夏袁梅
南京市祖堂山精神病院老年四區(qū) (江蘇南京 211100)
阿爾茲海默病患者自理能力低下,伴有認(rèn)知功能障礙,外加消化功能減退,易導(dǎo)致進(jìn)食困難,造成吞咽功能障礙,誘發(fā)營養(yǎng)不良、誤吸等并發(fā)癥,威脅患者生命安全[1]。因此,加強(qiáng)對阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者的吞咽管理,對改善吞咽功能,預(yù)防誤吸等情況尤為重要。吞咽管理是根據(jù)患者吞咽功能等級實(shí)施個(gè)性化飲食計(jì)劃與康復(fù)對策,從而降低進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)。吞咽治療儀應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺流對咽部肌肉、組織進(jìn)行刺激,誘發(fā)咽部肌肉做自主運(yùn)動,幫助中樞神經(jīng)功能重建,以恢復(fù)患者吞咽功能[2]。本研究將吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理應(yīng)用于阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者,旨在觀察對其吞咽功能康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年9月至2020年10月我院收治的72例阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各36例。觀察組男20例,女16例;年齡58~81歲,平均(69.46±3.37)歲;阿爾茲海默病病程2~9年,平均(6.06±1.13)年;進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn),Ⅰ級8例,Ⅱ級20例,Ⅲ級6例,Ⅳ級2例;病情程度,輕度障礙19例,中度障礙17例。對照組男21例,女15例;年齡56~80歲,平均(68.94±3.22)歲;阿爾茲海默病病程3~11年,平均(6.25±1.09)年;進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn),Ⅰ級11例,Ⅱ級15例,Ⅲ級5例,Ⅳ級5例;病情程度,輕度障礙20例,中度障礙16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《阿爾茨海默病診治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有不同程度進(jìn)食困難癥狀;認(rèn)知功能損害輕度,具有一定理解與溝通能力;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):急性發(fā)作期、意識不清患者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者;留置胃管、造瘺管患者等。
對照組采用常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員在患者入院后向其及家屬解釋進(jìn)食困難發(fā)生原因與隱患事件,并宣教嗆咳等急救措施,待患者病情穩(wěn)定時(shí)指導(dǎo)其行吞咽功能訓(xùn)練,并根據(jù)病情實(shí)施飲食干預(yù),加強(qiáng)病房巡視,對病情嚴(yán)重患者縮短巡視間隔時(shí)間。
觀察組實(shí)施吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理:(1)專科護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment,SSA)分三步評估患者吞咽功能,評分范圍為18~46分,18分提示患者無吞咽障礙,19~25分為輕度(低危),26~31分為中度(中危),32~46分為重度(高危);(2)??谱o(hù)士根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)吞咽管理,針對無吞咽障礙患者,營造舒適進(jìn)食環(huán)境,進(jìn)食前行咳嗽模仿訓(xùn)練,控制進(jìn)食量15~20 ml,間隔30 s,進(jìn)食后行口腔護(hù)理,1 h后家屬按摩腹部5 min,低危患者,進(jìn)食前鍛煉舌頭,將5 ml碎狀食物送至患者舌根處,確認(rèn)完全咽下后喂食第二口,3次后若無誤吸則增加進(jìn)食量,進(jìn)食完成后步驟同上,中危患者,練習(xí)吞咽與咀嚼動作,3次/d,進(jìn)食前主動活動頸部,囑其做空吞咽,然后喂少量溫水,若無嗆咳,喂食1/3勺流食,囑患者舌頭攪拌食物,若無異常繼續(xù)喂食1/3勺,6次后無異常再增加1口量,進(jìn)食完成后行口腔護(hù)理,高?;颊?,做舌肌、喉肌等訓(xùn)練,進(jìn)食前再次評估可否進(jìn)食,由護(hù)士被動活動其頸部,食物以糊狀、糜爛狀為主,床邊備好急救用品,進(jìn)食量2~5 ml,間隔30 s,每次吞咽完成后觀察口腔是否有食物殘?jiān)?,進(jìn)食完成后行口腔護(hù)理,靜坐15 nin后平臥,然后按摩腹部。(3)在安全吞咽管理基礎(chǔ)上,使用吞咽治療儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司;型號:YS1001型)對患者進(jìn)行3.000~8.080 Hz、波度為300 ms的治療,調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度,以患者可耐受最大刺激、見吞咽動作為宜,2次/d,30 min/次,6 d/周,持續(xù)使用4周后觀察效果。
(1)吞咽功能:干預(yù)前、干預(yù)4周后用SSA量表評估患者的吞咽功能,評分范圍為18~46分,分值越低則代表吞咽功能越好。(2)生命質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)4周后使用生命質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)評價(jià)患者生命質(zhì)量,評分范圍為0~100分,評分高則代表生命質(zhì)量高。(3)不良事件:記錄干預(yù)期間誤吸、嗆咳發(fā)生率。
干預(yù)前,兩組吞咽功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,兩組吞咽功能評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組吞咽功能評分對比(分,
干預(yù)前,兩組生命質(zhì)量評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,兩組生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組生命質(zhì)量對比(分,
觀察組不良事件發(fā)生率為2.8%(嗆咳1例),低于對照組的22.2%(嗆咳5例,誤吸3例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.433,P=0.014)。
阿爾茲海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,可引起患者進(jìn)食困難,增加嗆咳、誤吸等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者營養(yǎng)狀況,降低生命質(zhì)量[4]。加強(qiáng)對此類患者進(jìn)食的管理,判斷誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及時(shí)采取應(yīng)對措施,是減少不良事件發(fā)生的關(guān)鍵所在,但傳統(tǒng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)判斷以護(hù)士經(jīng)驗(yàn)為主,缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用效果不佳。
本研究采取的安全吞咽管理使用SSA量表對患者吞咽分級評估,結(jié)合吞咽結(jié)果、意識等多種指標(biāo)全面評估患者,以明確誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而向患者提供相應(yīng)等級的進(jìn)食管理措施[5]。安全吞咽管理根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果制訂飲食方案,低?;颊邚?qiáng)調(diào)進(jìn)食前準(zhǔn)備工作,同時(shí)考慮進(jìn)食需求,由專業(yè)人員陪伴進(jìn)食以確保患者安全進(jìn)食;中?;颊咴诘臀;A(chǔ)上增加吞咽技巧練習(xí),配合溫水潤滑口咽部,使其做好吞咽準(zhǔn)備;高?;颊咧匾曂萄使δ苡?xùn)練,進(jìn)食前接受再次評估并側(cè)重選擇柔軟易消化食物,嚴(yán)格控制一口量,有效控制誘發(fā)因素,從而降低誤吸與嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組吞咽功能評分低于對照組,生命質(zhì)量評分高于對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明吞咽治療儀聯(lián)合安全吞咽管理用于阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者,可降低誤吸、嗆咳發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者吞咽功能與生命質(zhì)量。吞咽治療儀屬于物理療法,利用神經(jīng)肌肉電刺激輸出電流以刺激咽部肌肉群,使其產(chǎn)生肌纖維收縮,幫助大腦皮質(zhì)層重建吞咽反射控制能力,改善吞咽肌肉運(yùn)動功能與協(xié)調(diào)性,預(yù)防咽部肌肉萎縮[6]。電流刺激通過對舌下、喉返神經(jīng)等進(jìn)行刺激,減輕神經(jīng)元麻痹癥狀,刺激部分受損神經(jīng)恢復(fù),促使患者重建吞咽反射,恢復(fù)吞咽功能,改善進(jìn)食困難癥狀,預(yù)防誤吸等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有效保障患者健康狀態(tài),提升生命質(zhì)量。
綜上所述,安全吞咽管理可有效篩選出高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的阿爾茲海默病進(jìn)食困難患者,便于醫(yī)務(wù)人員實(shí)施相應(yīng)進(jìn)食管理措施,利于降低誤吸等不良事件發(fā)生率,聯(lián)合吞咽治療儀,可進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)吞咽功能,改善生命質(zhì)量。