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    改良集束化護(hù)理策略預(yù)防兒童重癥肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究

    2021-06-16 01:10:16柯翠云陳少環(huán)李藝珍林小琴
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2021年12期
    關(guān)鍵詞:性肺炎呼吸機(jī)通氣

    柯翠云 陳少環(huán) 李藝珍 林小琴

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

    呼吸機(jī)是一種人工代替患兒自主呼吸進(jìn)行機(jī)械通氣的設(shè)備,可達(dá)到控制呼吸、增加肺通氣量、改善呼吸功能、減輕心臟工作負(fù)荷等效果,對(duì)危重癥患兒起到預(yù)防和治療呼吸衰竭的作用,是救治患兒生命的重要醫(yī)療設(shè)備[1-2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)療機(jī)械通氣后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為20%~60%,病死率為30%~50%[4]。一旦患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會(huì)導(dǎo)致脫機(jī)困難,對(duì)患兒呼吸道及氣管造成傷害,肺功能下降,患兒身體會(huì)出現(xiàn)各種連鎖反應(yīng),對(duì)患兒的生命安全造成極大威脅,是發(fā)生醫(yī)院感染的重要原因[5]。給醫(yī)護(hù)人員的救治帶來(lái)很大的障礙,同時(shí)也會(huì)增加患兒的住院時(shí)間,使患兒家庭承擔(dān)更多的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。國(guó)內(nèi)外很多相關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí),實(shí)施集束化護(hù)理措施可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率,提高患者的生活質(zhì)量。因此,本研究主要探討改良集束化護(hù)理策略預(yù)防兒童重癥肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月醫(yī)院收治的440例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,每組220例。觀察組中男性患兒120例,女性患兒100例;年齡1~14歲,平均年齡為(7.50±5.51)歲;體質(zhì)量為5.74~43.42 kg,平均體質(zhì)量為(24.58±2.23)kg;痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性136例,大腸埃希菌 61例,肺炎克雷伯菌19例,鮑氏不動(dòng)桿菌12例,肺炎鏈球菌 44例;支氣管肺炎114例,大葉性肺炎39例,毛細(xì)支氣管炎67例。對(duì)照組患兒中男性患兒141例,女性患兒79例;年齡1~12歲,平均年齡為(6.50±0.51)歲;體質(zhì)量為6.62~40.60 kg,平均體質(zhì)量為(23.61±2.47)kg;痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性141例,大腸埃希菌64例,肺炎克雷伯菌20例,鮑氏不動(dòng)桿菌19例,肺炎鏈球菌37例;支氣管肺炎125例,大葉性肺炎47例,毛細(xì)支氣管炎 48例。兩組患兒的性別、年齡、疾病、體質(zhì)量、入院時(shí)痰培養(yǎng)結(jié)果等一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在14歲以下。②患兒均被確診為重癥肺炎疾病。③入住重癥監(jiān)護(hù)室在24 h以上,且經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī) 48 h以上。④患兒無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等危重疾病。⑤患兒及患兒家長(zhǎng)自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患嚴(yán)重心、腦、腎等急危重癥者。②患精神類疾病或意識(shí)障礙者。③不配合或拒絕本研究者。

    1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用改良集束化護(hù)理。

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括密切關(guān)注患兒的生命體征,保持病房清潔干燥,控制人員的流動(dòng);嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行護(hù)理,固定好導(dǎo)管,給予營(yíng)養(yǎng)支持;在患兒機(jī)械通氣期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),固定好氣管插管與通氣機(jī)器接口位置,協(xié)助患兒翻身時(shí)注意通氣機(jī)導(dǎo)管位置,避免發(fā)生脫出、位移現(xiàn)象;注意觀察患兒的神情,如有缺氧、煩躁不安、大汗等現(xiàn)象,需立即檢查氣囊是否脫落、漏氣、氣管梗阻等情況[7];檢測(cè)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)是否正常,定期檢查動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),根據(jù)患兒情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);做好氧氣加溫加濕等護(hù)理工作,將呼吸機(jī)管道內(nèi)積水及時(shí)倒掉,防止倒流,進(jìn)行管路消毒等工作。

    1.2.2 改良集束化護(hù)理 ①病房?jī)?nèi)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理:嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng),合理安排家屬探視時(shí)間和人數(shù),在進(jìn)入病房前做好即將進(jìn)入人員的消毒工作,最好穿戴無(wú)菌鞋套和服裝。每日及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒清潔,包括地面、墻面和易忽視的角落,保持病房清潔干燥和適宜的溫度、濕度,防止細(xì)菌滋生。做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,勤換衣物和床單。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照消毒洗手流程進(jìn)行手部清潔。②正確體位:使用呼吸機(jī)的患兒多采取仰臥位,但長(zhǎng)期仰臥位會(huì)增加細(xì)菌的侵入,易導(dǎo)致誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)給予患兒舒適且有利于患兒治療的體位,如半臥位,以利于食物的消化和吸收,增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。此外,半臥位還能減少誤吸、反流的發(fā)生概率,有利于氣體通過(guò)增加肺活量,減輕患兒心臟負(fù)荷[8]。③口腔及面部護(hù)理:護(hù)理人員要及時(shí)觀察患兒的生命體征以及通氣時(shí)口鼻的狀態(tài),及時(shí)幫助患兒排痰、扣背;按時(shí)清理患兒口腔衛(wèi)生,避免分泌物過(guò)多而滋生大量細(xì)菌。選擇大小適宜、松緊合適的面罩,保證患兒呼吸時(shí)的舒適性,保持口鼻、面部衛(wèi)生。④呼吸機(jī)消毒清潔:機(jī)器表面用75%的乙醇擦拭。面罩鼻罩先用75%的乙醇擦拭,后用經(jīng)過(guò)生理鹽水浸泡后的無(wú)菌紗布擦拭。管路先用含氯消毒水浸泡30 min[9],后用流動(dòng)的清水沖洗干凈。頭帶用清潔劑清洗,晾干備用。確保呼吸機(jī)下次使用時(shí)無(wú)嚴(yán)重刺鼻異味。⑤呼吸機(jī)使用時(shí)間的控制:嚴(yán)格控制患兒持續(xù)使用呼吸機(jī)的時(shí)間,使用時(shí)間越長(zhǎng),患兒患有肺炎的概率越大,大大增加了患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。⑥護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo),安撫其緊張、焦慮的情緒,減少使用呼吸機(jī)的抗拒心理,以緩解醫(yī)患關(guān)系,使患兒更好的配合呼吸機(jī)治療;醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)患兒在使用呼吸機(jī)時(shí)的呼吸方法,盡量用鼻呼吸,以減少胃脹氣的發(fā)生率,并告知患者使用呼吸機(jī)時(shí)的注意事項(xiàng)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括鵝口瘡、胃食管反流、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:①新出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重,出現(xiàn)膿性痰。②體溫在38.5 ℃以上或36.5 ℃以下。③白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以上或4×109/L以下。④X線檢查結(jié)果顯示有新的肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或新的炎性病變。⑤痰培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。符合其中1項(xiàng)則判斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間 觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間()

    表2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間()

    3 討 論

    改良集束化護(hù)理策略可顯著改善病房環(huán)境,減少細(xì)菌的滋生,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行護(hù)理,確保呼吸機(jī)使用過(guò)程中保持無(wú)菌狀態(tài),并給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持,利于提高患兒機(jī)體的免疫力[11]。本研究結(jié)果顯示,220例患兒中僅5例(2.27%)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,說(shuō)明改良集束化護(hù)理策略可有效預(yù)防兒童重癥肺炎機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。長(zhǎng)期的機(jī)械通氣不僅會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生,還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥。改良集束化護(hù)理通過(guò)改變患兒體位,選擇舒適且利于通氣的臥位姿勢(shì),可保持通氣順暢,同時(shí)使食物利于消化,減少胃食管反流現(xiàn)象,定時(shí)為患兒進(jìn)行口腔清潔護(hù)理,保持口腔衛(wèi)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒鵝口瘡發(fā)生率、胃食管反流發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒(P<0.05),說(shuō)明改良集束化護(hù)理策略不僅能降低感染的發(fā)生率,而且可預(yù)防鵝口瘡、胃食管反流的發(fā)生率。改良集束化護(hù)理從患兒的住院壞境、呼吸機(jī)護(hù)理、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等方面進(jìn)行護(hù)理,利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組患兒,通氣時(shí)間大大縮短,配合對(duì)患兒的心理護(hù)理,提高患兒的治療依從性,保持愉悅的心情,說(shuō)明改良集束化護(hù)理策略可有效縮短兒童重癥肺炎機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

    綜上所述,改良集束化護(hù)理策略可顯著降低重癥肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間。

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