臂叢麻醉下手法松解結(jié)合肩周操對肩周炎患者疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能的影響

林定華 周小敏

（瑞安市中醫(yī)院，浙江溫州 325200）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，臨床表現(xiàn)多為肩關(guān)節(jié)活動受損、壓痛、肌肉痙攣、萎縮、怕冷與肩部疼痛等，不僅影響肩關(guān)節(jié)的活動功能，且肩周炎產(chǎn)生的疼痛給患者的日常生活也會造成很大的影響[1]。推拿是常用的治療手法，其通過刺激相應的經(jīng)絡(luò)和穴位來舒緩神經(jīng)，但長期的推拿可使患者出現(xiàn)局部皮出血、局部肌肉損傷、水腫、身體疼痛等反應。臂叢麻醉下手法松解是在患者麻醉的情況下進行，治療過程中給患者帶來的痛苦少[2]。傳統(tǒng)功能鍛煉和肩周操都能提高患者的身體素質(zhì)，且可以幫助治療肩周炎。本文主要研究臂叢麻醉下手法松解結(jié)合肩周操對肩周炎患者疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月到2020年6月期間在瑞安市中醫(yī)院接受治療的98例關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。其中對照組男性22例，女性27例；年齡43～62歲，平均年齡（55.78±4.59）歲；病程3個月～1年，平均病程 （5.03±0.82）個月。觀察組男性24例，女性25例；年齡44～70歲，平均年齡 （57.01±4.87）歲；病程2個月～1年，平均病程 （4.93±0.62）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究獲得瑞安市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床骨傷科學》診斷標準且臨床確診[3]；肩關(guān)節(jié)上舉、背伸、外展、內(nèi)斂等活動受限者；肩部疼痛，夜間加重，患側(cè)肩部無法側(cè)睡者；X射線檢查無異常者；患者及其家屬對本次研究知情并同意。排除標準：患有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、脫位、腫瘤、骨折者；雙側(cè)發(fā)病者；患有嚴重骨質(zhì)疏松者；患有精神疾病者等。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)推拿治療，取坐位，醫(yī)生托住患側(cè)上臂使其向外微展，采用拿揉法放松三角肌部、肩前部、肩后部等部位，并配合患側(cè)上肢的上舉、外展、背伸等活動緩解肌肉痙攣，30 min/次，1次/d。治療后患者進行功能鍛煉，方法為：患肢扶墻，手掌慢慢向上移動，使患肢抬高?；贾笊毂城腔紓?cè)手背后拉動患肢向健側(cè)移動，使患肢手指觸及健側(cè)肩胛骨?；紓?cè)手臂做畫圓運動，30 min/次，2次/d。觀察組接受臂叢神經(jīng)麻醉下手法松解，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，開放靜脈通道，給患者的中斜角、側(cè)前角肌進行消毒，進行麻醉，等臂叢充分麻醉后實施松解。醫(yī)生握住患側(cè)腕部，使患肘上舉后外旋內(nèi)收?；颊呷∽唬诨技绫硞?cè)，使患側(cè)臂處于內(nèi)旋內(nèi)收背伸位，拉伸患側(cè)腕背向上抬，以手中指尖過對側(cè)肩胛岡為度。 待麻醉起效后，由術(shù)者對患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)行前屈上舉、前屈內(nèi)收、后伸內(nèi)旋等多方位關(guān)節(jié)松解，并于松解過程中將關(guān)節(jié)粘連組織分離，最后于中立位將肱骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)行內(nèi)外旋松解，務必達到患者健側(cè)肩關(guān)節(jié)活動的范圍，根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)功能和體質(zhì)來制定肩周操的計劃，循序漸進4～6次/d，時長為5～15 min。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《中醫(yī)藥治療肩周炎臨床研究進展》[4]中肩周炎的療效判定標準，治愈：肩關(guān)節(jié)活動功能完全恢復，肩部疼痛癥狀完全消失。顯效：肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善，肩部疼痛減輕。有效：肩關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，肩部疼痛減輕。無效：肩關(guān)節(jié)功能并無好轉(zhuǎn)，肩部疼痛并無緩解?？傆行? （痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肩關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分比較。采用視覺模擬評分 （VAS）[5]對患者的疼痛進行評估，總分為10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。采用Mallet肩關(guān)節(jié)功能評分[6]來評估患者的肩關(guān)節(jié)功能，總分為15分，分數(shù)越高患者的肩關(guān)節(jié)功能越差，分數(shù)越低患者的肩關(guān)節(jié)功能越強。③外展、前屈、后伸、外旋等肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度比較。使用肩關(guān)節(jié)測量尺來測量治療前后患者的患側(cè)能外展、前屈、外旋、后伸等的角度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為93.88%，高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Mallet與VAS評分 與治療前相比，兩組患者的Mallet、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度 與治療前相比，兩組患者外展、前屈、后伸、外旋等肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度均增大，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例 （%）]

表2 兩組患者治療前后Mallet評分、VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后Mallet評分、VAS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 n Mallet評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 10.79±2.06 5.67±1.72* 7.52±0.47 2.71±0.46*觀察組 49 10.98±1.91 4.55±1.33* 7.51±0.45 2.41±0.38*t 0.473 3.606 0.108 3.520 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度比較 （±s，°）

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度比較 （±s，°）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 n 外展 前屈 后伸 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4948.71±6.49 83.22±5.15* 43.19±6.12 91.08±8.55* 13.18±4.6529.31±5.82* 23.45±5.4444.65±6.95*觀察組 4948.32±5.71101.79±10.02* 43.56±4.69124.78±8.39* 13.54±4.2136.67±3.74* 22.78±5.4560.42±5.98*t 0.316 11.538 0.336 19.693 0.402 7.447 0.609 12.117 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩周炎是一種骨傷科較為普遍的疾病，病因分為肩部因素和肩外因素。目前，肩周炎的治療方法主要是保守治療，包括物理治療、服用消炎藥、推拿按摩、痛點局部封閉等，其中推拿是較為廣泛的治療手法。推拿能緩解疲勞，疏通經(jīng)絡(luò)，但推拿對醫(yī)生的手法要求較高，若方法不對或者力度過大則會引起軟組織受傷、關(guān)節(jié)損傷等。傳統(tǒng)功能鍛煉能通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，堅持鍛煉能增加治療效果。肩關(guān)節(jié)操著重鍛煉肩關(guān)節(jié)，長時間的鍛煉有助于肩周炎患者肩功能的恢復。治療肩周炎的關(guān)鍵在于緩解萎縮、松解粘連，但松解粘連的過程可產(chǎn)生疼痛，部分患者無法承受，臂叢麻醉下手法松解不僅能做到松解粘連，也能減輕治療過程中產(chǎn)生的疼痛[7]。本研究顯示觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，觀察組VAS評分均低于對照組，提示臂叢麻醉下手法松解結(jié)合肩周操能有效緩解患者的疼痛，且臨床效果好，與葉勇光等[8]研究一致。肩周炎是一種肌肉炎性疾病，發(fā)病前期可產(chǎn)生劇烈疼痛，發(fā)生肌肉痙攣，肌肉痙攣會導致關(guān)節(jié)功能受損進而引起關(guān)節(jié)攣縮性障礙，關(guān)節(jié)活動嚴重受限。肩周炎炎癥反應的表現(xiàn)為肌肉粘連，臂叢麻醉下手法松解是醫(yī)生有技巧地將粘連肌肉松解的治療手法，能緩解肌肉粘連給肩周炎患者造成的關(guān)節(jié)活動受限。本研究顯示，在治療后觀察組患者的Mallet評分低于對照組，且觀察組患者的前屈、后伸、外展、外旋等肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度均大于對照組，提示臂叢麻醉下手法松解結(jié)合肩周操能緩解肩周炎患者的關(guān)節(jié)活動受限，提升患者的肩關(guān)節(jié)功能，與孟映福等[9]研究一致。

綜上，臂叢麻醉下手法松解結(jié)合肩周操能緩解肩周炎患者的疼痛程度，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，且療效顯著，值得在臨床上推廣應用。