神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點及多層螺旋CT(MSCT)診斷價值

宋超一，邵翠娟

（壽光市臺頭中心衛(wèi)生院中醫(yī)科 山東 壽光 262735）

頸椎病屬于脊柱疾病，具有較高的發(fā)病率，因頸椎間盤發(fā)生退行性病變、繼發(fā)性頸椎退行性病變，誘發(fā)脊髓、神經(jīng)損傷類疾病。神經(jīng)根型頸椎病為常見頸椎病類型，因雙側(cè)或單側(cè)神經(jīng)根受累引起神經(jīng)支配區(qū)運動、反射、感覺功能障礙，主要致病原因是椎間孔狹窄[1]。研究數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)根型頸椎病患者數(shù)量不斷增多，其有效診斷與治療成為臨床研究的重點。當前，我國影像學技術(shù)發(fā)展迅猛，多層螺旋CT技術(shù)逐漸應用成熟，在神經(jīng)根型頸椎病患者的診斷中具有顯著應用價值。本文將以2018年10月—2019年10月50例患者為對象，探究神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點及多層螺旋CT （MSCT）診斷價值，為臨床實踐提供理論依據(jù)，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以神經(jīng)根型頸椎病患者50例為研究對象，研究時間為2018年10月—2019年10月。所有患者中，男、女分別為29例與21例；年齡21～78歲，平均年齡為（49.87±4.73）歲。納入標準：資料齊全；年齡為18歲以上；以神經(jīng)根型頸椎病有關(guān)診斷標準為依據(jù)，確診疾??；對本次研究知情，自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：精神異常；頸椎畸形；頸椎手術(shù)史；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均實施多層螺旋CT診斷：使用設(shè)備為西門子16層螺旋CT，指導患者保持仰臥位體位，身體與機床平行，上肢在身體兩側(cè)貼近，身體中軸線垂直于掃描線。儀器參數(shù)設(shè)置如下：層厚設(shè)置為2.0 mm，間距為1.5 mm，螺距設(shè)置為1.0 mm，設(shè)置掃描范圍是C1-7，設(shè)置觀察范圍是C2-7雙側(cè)椎間盤。采集影像資料，在工作站上傳，開展后處理，觀察容積顯示、多平面重組、曲面重建等影像，采用矢狀位、橫斷位重組圖像，對椎間孔狹窄臨床特征進行評估。影像醫(yī)師2名獨立評估CT影像，若2名醫(yī)師評估結(jié)果不一致，共同討論，確定診斷結(jié)果。詳細統(tǒng)計所有患者的椎間孔狹窄情況，包括發(fā)病部位、狹窄原因等，使用影像學表現(xiàn)進行分析。

1.3 觀察指標

所有患者均實施多層螺旋CT診斷，使用三維重建成像技術(shù)對椎間孔狹窄情況進行評估，分析神經(jīng)根型頸椎病椎間孔狹窄特點，以及影像學特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較

50例患者共觀察500處椎間孔，椎間孔狹窄共162處（32.40%）。不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05），其中60歲以上者發(fā)生率最高。見表1。

表1 不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 不同性別椎間孔狹窄發(fā)生率比較

男性椎間孔狹窄率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較

2.3 不同發(fā)病部位椎間孔狹窄發(fā)生率比較

不同發(fā)病部位患者椎間孔狹窄率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同發(fā)病部位椎間孔狹窄發(fā)生率比較

2.4 椎間孔狹窄發(fā)生因素分析

椎間孔狹窄發(fā)生因素包括鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間盤側(cè)方突出、后側(cè)韌帶骨化，見表4。

表4 椎間孔狹窄發(fā)生因素分析

3 討論

頸椎病是因頸椎退行性病變引起頸椎間盤、頸椎椎體、周圍組織變化，累及局部神經(jīng)和血管的系列病癥，對人們的工作與生活產(chǎn)生嚴重影響，降低生活質(zhì)量。當前，人們的工作習慣、生活習慣不斷改變，頸椎長時間異常應力引起頸椎病患者數(shù)量不斷增多，且呈年輕化發(fā)展[2]。神經(jīng)根型頸椎病為常見類型，在頸椎病患者中約占50%以上，主要誘發(fā)因素是頸椎退行性變化，而局部創(chuàng)傷或長期勞損也可誘發(fā)疾病[3]。神經(jīng)根型頸椎病患者因頸椎神經(jīng)根受壓引起局部血瘀障礙，出現(xiàn)感覺功能障礙、運動功能障礙、水腫、疼痛等癥狀。椎間孔以骨性管狀結(jié)構(gòu)為主，上下壁為椎弓根上下切跡，前后壁是椎體側(cè)后緣與鉤突、椎弓根與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在頸椎的運動過程中，椎間孔方向、長度出現(xiàn)變化。研究指出，椎間孔狹窄是神經(jīng)根型頸椎病重要誘發(fā)因素，椎間孔狹窄具有廣泛的發(fā)病原因，如周圍骨性結(jié)構(gòu)增生、椎間盤側(cè)后方突出、后縱韌帶骨化等，椎間孔狹窄在發(fā)病以后，神經(jīng)根的受壓程度加重，臨床癥狀不斷增加[4]。研究表明，神經(jīng)根型頸椎病患者可使用X線診斷，但清晰度較差，無法準確評估椎間孔狹窄，診斷效果不佳。當前，隨著臨床研究的深入，多層螺旋CT診斷技術(shù)應用成熟，熟練度、掌握度不斷提高，廣發(fā)應用于神經(jīng)根型頸椎病患者的診斷，避免因X線片診斷的影像重疊現(xiàn)象，以不同角度顯示頸椎與周圍組織結(jié)構(gòu)，另外，使用三維處理方式將頸椎的整體狀態(tài)呈現(xiàn)出來，使用切割、旋轉(zhuǎn)確定椎間孔狹窄的產(chǎn)生原因，準確評估神經(jīng)根型頸椎病患者的椎間孔狹窄情況[5]。

本次研究中，所有患者均實施多層螺旋CT診斷，結(jié)果可見，50例患者共觀察500處椎間孔，椎間孔狹窄共162處（32.40%）。不同年齡椎間孔狹窄發(fā)生率比較，差異顯著（P＜0.05），其中60歲以上者發(fā)生率最高。男性椎間孔狹窄率高于女性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。不同發(fā)病部位患者椎間孔狹窄率比較，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。椎間孔狹窄發(fā)生因素包括鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、椎間盤側(cè)方突出、后側(cè)韌帶骨化。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點，在診斷神經(jīng)根型頸椎病時能夠提供出更多信息[6]。在多層螺旋CT診斷中，通過獲取三維重建圖像，血管成像呈立體型，可置管觀察患者的病灶情況[7]。多層螺旋CT診斷為容積掃描，獲取容積書序需達到各向同性，采用容積數(shù)據(jù)實施重建，重建方法包括MPR、SSD、CPR、MIP等。容積數(shù)據(jù)具有各向同性，和軸位圖像的清晰度保持一致，為疾病的診斷提供全方位圖像，CPR重建、MPR重建圖像質(zhì)量更加清晰。CPR可將弧形肋骨顯示在同一平面上。多平面重建（MPR）可在不同角度對同一部位進行觀察，將細小結(jié)構(gòu)變化清晰顯示出來，具有較高的敏感度、特異度，應用效果顯著。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者使用多層螺旋CT診斷，可評估椎間孔狹窄，明確狹窄原因、狹窄部位，為疾病的治療提供指導。