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    兒童冠狀面軀干失平衡的X線研究

    2021-11-30 05:44:34呂冬梅張英杰劉鑫春通訊作者張方信
    關(guān)鍵詞:放射科軀干冠狀

    呂冬梅,張英杰,劉鑫春(通訊作者),張方信,蔡 源

    (1哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科 黑龍江 哈爾濱 150010)

    (2哈爾濱市兒童醫(yī)院CT/MRI科 黑龍江 哈爾濱 150010)

    脊柱側(cè)彎是危害青少年和兒童的常見(jiàn)病,國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率從1.06%到13.6%不等[1-2],其中75%~85%是特發(fā)性脊柱側(cè)彎(Idiopathic scoliosis, IS)。IS是一個(gè)三維復(fù)雜的脊柱畸形問(wèn)題[3-4],其畸形在冠狀位最為顯著。本研究采用TALA評(píng)價(jià)10歲以下兒童IS的冠狀面軀干失平衡,與以往臨床工作中常用的C7-CSVL比較,探討運(yùn)用TALA評(píng)價(jià)方法應(yīng)用于兒童特發(fā)性脊柱側(cè)彎的可行性及臨床價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集自2019年1月—2020年10月來(lái)我院臨床科室就診的患兒100例,所有患兒均在放射科拍攝X線脊柱全長(zhǎng)正位片,根據(jù)C7-CSVL診斷為軀干失平衡60例(男40例、女20例)年齡3~10歲。

    1.2 影像設(shè)備及投照方法

    美國(guó)柯達(dá)DR-7500數(shù)字化攝片機(jī)、富士激光相機(jī)FuJiFILM(富士)DRY PIX4000柯達(dá)miniPACS系統(tǒng),Kodak(柯達(dá))Carestream GC RIS系統(tǒng)。患兒均拍攝脊柱全長(zhǎng)X線DR正位片,患兒全身自然放松、呈直立狀態(tài),兩只眼睛平視向前,兩側(cè)下肢下垂放于軀干的兩側(cè),兩手掌向前,兩足尖向前,采取X線前后位,曝光膠片距離均為200 cm,攝片后完成后進(jìn)行圖像的處理和傳輸,并在PACS工作站進(jìn)行圖像閱讀和數(shù)據(jù)測(cè)量。

    1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理,測(cè)量數(shù)據(jù)行正態(tài)性分布檢驗(yàn),運(yùn)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行同一種評(píng)價(jià)方法自身重復(fù)測(cè)量結(jié)果和兩種評(píng)價(jià)方法測(cè)量結(jié)果之間的比較,由放射科兩位主治醫(yī)師,在圖像存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)測(cè)量的PACS工作站上運(yùn)用距離和角度測(cè)量工具進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量。具體方法:C7-CSVL法:測(cè)量C7重垂線到S1椎體上緣中點(diǎn)垂線的距離。正常范圍是0 mm~20 mm,軀干向左側(cè)傾斜為正,向右側(cè)傾斜為負(fù)。TALA法:C7椎體中心到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的連線,即軀干中軸線,通過(guò)測(cè)量軀干中軸線與C7重垂線之間的夾角來(lái)評(píng)價(jià)軀干失衡度。把軀干失衡角以0~1°為正常范圍,≥1°者即失平衡[5]。每一種測(cè)量方法,均在第1次測(cè)量后,間隔2周重復(fù)測(cè)量1次。

    2 結(jié)果

    100例10歲以下兒童脊柱側(cè)彎患者中,IS患兒60例,包括軀干左側(cè)傾斜42例,右側(cè)傾斜18例,組內(nèi)比較:兩位放射科醫(yī)師使用C7-CSVL,每名醫(yī)師兩次自身測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩位放射科醫(yī)師使用TALA,每名醫(yī)師兩次自身測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩位放射科醫(yī)師使用C7-CSVL,獲得測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩位放射科醫(yī)師使用TALA,獲得測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    IS病因不明確,按照發(fā)病年齡分為嬰幼兒期(0~3歲),兒童期(3~10歲),青少年(10歲至骨骼成熟)和成年(骨骼成熟之后)脊柱側(cè)彎[6]。目前,關(guān)于脊柱側(cè)彎的影像學(xué)檢查方法,國(guó)內(nèi)外主要包括X線檢查、CT檢查、MRI檢查。X線檢查主要能確定脊柱側(cè)彎的部位、程度、類型等,同時(shí)還可以協(xié)助診斷側(cè)彎的病因。CT檢查可以顯示脊椎椎體及附件結(jié)構(gòu),橫斷面椎體旋轉(zhuǎn)度,可以評(píng)價(jià)脊柱側(cè)彎三維程度,但是存在大量X線輻射的缺點(diǎn)。MRI檢查能全面的評(píng)價(jià)脊柱椎體、附件以及周圍軟組織的情況,還可以顯示椎管內(nèi)的脊髓、血管及神經(jīng)情況,無(wú)X線輻射,但是費(fèi)用較高,故CT及MRI一般不作為首選檢查,X線檢查仍然是診斷脊柱側(cè)彎的主要方法。

    兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,脊柱生理彎曲逐漸形成,由于坐姿不正確以及雙肩書包太重等原因,會(huì)不同程度給頸肩部肌肉造成壓力,致使很多兒童患上頸椎病或者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,將會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重的畸形,這不僅影響患兒軀體外觀,而且會(huì)影響患兒的心肺功能和心理健康,因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。IS發(fā)病率較高,以往IS臨床治療重點(diǎn)是如何減小側(cè)彎角度,而IS所導(dǎo)致的軀干局部或整體形態(tài)失衡問(wèn)題往往被忽視,隨著器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提高,脊柱外科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)已不僅僅局限于主彎矯正率,對(duì)于軀干平衡也同樣關(guān)注[7],軀干平衡包括冠狀面平衡和矢狀面平衡,F(xiàn)ortin等的研究表明青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中軀干失衡的比例較高(患病率為85%),且脊柱冠狀面失平衡會(huì)影響側(cè)彎曲度的進(jìn)展[8]。IS與冠狀面軀干失平衡之間存在相互作用,冠狀面軀干失平衡的判斷是臨床對(duì)IS患兒選擇治療方式及評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。

    目前國(guó)內(nèi)外影像學(xué)在評(píng)價(jià)冠狀面軀干失平衡用于10歲以下兒童IS的相關(guān)研究報(bào)道較少,隨著大量數(shù)字化先進(jìn)設(shè)備在影像醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,多功能PACS系統(tǒng)的不斷更新,脊柱全長(zhǎng)X線DR片的拍攝,為兒童冠狀面軀干失平衡評(píng)價(jià)新方法的出現(xiàn)提供了條件,本研究表明,TALA具有很多優(yōu)勢(shì):首先,許多學(xué)者均以骶骨中點(diǎn)垂線為測(cè)量的參照線[9-10],但對(duì)該線標(biāo)畫的影響因素及可靠性未見(jiàn)資料報(bào)道。TALA以C7中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)連線,以及兩側(cè)肩峰端的連線作為測(cè)量基準(zhǔn)線,骨盆恥骨聯(lián)合位于身體的腹側(cè),不受腸內(nèi)容物的影響,其次,在前后位X線脊柱全長(zhǎng)DR片上,整個(gè)脊柱及骨盆均在一幅X線圖像內(nèi),可以完整的顯示脊柱、骨盆平衡以及脊柱側(cè)彎的整體情況,TALA評(píng)價(jià)方法以骨盆中心作為重要參考點(diǎn),對(duì)骶尾椎在內(nèi)的全部脊柱進(jìn)行評(píng)價(jià),消除了骶椎傾斜時(shí)造成的測(cè)量偏差,此外,PACS工作站功能強(qiáng)大,不但可以準(zhǔn)確、清楚畫出C7椎體的中心點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn),還具有多種常用及特殊工具,可以測(cè)量角度,并通過(guò)放大及調(diào)整窗寬窗位等技術(shù),準(zhǔn)確快速的標(biāo)畫測(cè)量、得出軀干失衡角度,同時(shí)進(jìn)行保存,以便回顧性分析比較,進(jìn)而更有利于兒童冠狀面軀干失平衡程度、治療效果的監(jiān)測(cè),充分體現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,筆者認(rèn)為TALA作為兒童冠狀面軀干失平衡的X線評(píng)價(jià)方法,應(yīng)用于10歲以下IS患兒,可以為臨床提供先進(jìn)的、科學(xué)的影像診斷信息,具有操作方便、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),對(duì)配合臨床明確診斷及選擇合適的治療方案有十分重要的科學(xué)意義,值得試用和推廣。

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