公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)原因分析與對(duì)策研究

張 敬 蒲 敏 李 丹

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)辦 四川瀘州 646000）

醫(yī)療欠費(fèi)是我國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院普遍存在的問題，欠費(fèi)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，本文從公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)狀出發(fā)，分析出醫(yī)療欠費(fèi)的主要原因，找出解決醫(yī)療欠費(fèi)對(duì)策，將醫(yī)療欠費(fèi)控制在可承受范圍之內(nèi)，這對(duì)于醫(yī)院良性發(fā)展具有重要意義，是一項(xiàng)亟需解決的重要問題。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的現(xiàn)狀

我國(guó)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在各種原因造成的醫(yī)療欠費(fèi)，影響了醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)，且有逐年上升趨勢(shì)，增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018—2020年某三甲公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)人次分別為89、101、124例，欠費(fèi)患者均為住院患者。

表1 2018—2020年某三甲公立醫(yī)院確認(rèn)無法收回的醫(yī)療欠費(fèi)統(tǒng)計(jì)表

二、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)原因分析

（一）突發(fā)事件

急救綠色通道如120或110送來的搶救病人，醫(yī)院需第一時(shí)間對(duì)其先行救治，包括交通事故逃逸、刀刺傷、醉酒、吸毒等意外事故患者，這些病人一方面由政府部分協(xié)調(diào)，另一方面是三無病人，醫(yī)院無法追溯其來源和家屬，醫(yī)院花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力救治傷員，但醫(yī)療費(fèi)用卻無人支付，有些卻成為死帳，形成了欠費(fèi)。

（二）醫(yī)院管理不善

醫(yī)院沒有欠費(fèi)管理制度，監(jiān)管機(jī)制、獎(jiǎng)懲措施等不到位，從而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。大部分公立醫(yī)院只注重醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，忽視對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用催收的管理。導(dǎo)致部分患者交很少預(yù)交金也被醫(yī)生收入醫(yī)院，這就給某些患者提供了欠費(fèi)的機(jī)會(huì)；部分醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心、責(zé)任意識(shí)淡薄，有的科室為了逃避責(zé)任對(duì)已發(fā)生的欠費(fèi)隨意沖減，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院利益。

（三）醫(yī)保原因

醫(yī)保局實(shí)行的“總額控制、均值管理”醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面落實(shí)，享受醫(yī)保的人員范圍不斷增多，醫(yī)保局拒付的醫(yī)療費(fèi)用也呈逐漸上升的趨勢(shì)，很大程度上已成為醫(yī)院主要的醫(yī)療欠費(fèi)。再加之部分患者認(rèn)為自已繳納了一定的預(yù)交款押金后，剩余費(fèi)用都應(yīng)有醫(yī)保局報(bào)銷，等到出院結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)自費(fèi)金額不在自己預(yù)期，還要補(bǔ)繳費(fèi)用便干脆欠費(fèi)不結(jié)，而醫(yī)院沒有這部分患者的醫(yī)保卡及身份證，連應(yīng)報(bào)銷部分都無法與醫(yī)保局結(jié)算。

（四）經(jīng)濟(jì)困難，無力支付

三無患者、低保、五保戶、最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等患者無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷范圍外的金額無力支付，想盡辦法逃避繳費(fèi)，繼續(xù)醫(yī)療。部分患者甚至無家屬陪伴，連吃飯、穿衣也需醫(yī)院負(fù)責(zé)。出院后催費(fèi)有的躲避，也有的找到也實(shí)在拿不出來錢，導(dǎo)致無法追回欠費(fèi)。

（五）惡意欠費(fèi)

部分患者鉆醫(yī)院空子，病情好轉(zhuǎn)后趁醫(yī)務(wù)人員不注意悄悄離院，或入院時(shí)拒絕提供身份信息或提供假姓名、留假地址，病愈后，電話不接或停機(jī)，導(dǎo)致無法催收醫(yī)療欠費(fèi)。

（六）醫(yī)療糾紛

部分患者以醫(yī)院在救治時(shí)存在技術(shù)或責(zé)任缺陷，或疾病的愈合達(dá)不到他的期望值、認(rèn)為收費(fèi)不合理等理由而拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用造成欠費(fèi)[2]。

三、醫(yī)療欠費(fèi)的解決對(duì)策

醫(yī)療欠費(fèi)在形成初期，醫(yī)院就要想辦法催討，如果置之不理或拖延處理將會(huì)加重催費(fèi)難度。根據(jù)上述醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的原因分析，借鑒某三甲公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)對(duì)策研究分為欠費(fèi)發(fā)生前的預(yù)防、發(fā)生中的控制及發(fā)生后的應(yīng)對(duì)三個(gè)階段。

（一）健全醫(yī)院欠費(fèi)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立欠費(fèi)管理部門，加強(qiáng)各科室工作人員的醫(yī)療費(fèi)用催收責(zé)任意識(shí)，成立專門的欠費(fèi)管理部門，制定醫(yī)療欠費(fèi)管理制度，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)時(shí)，及時(shí)催費(fèi)，并根據(jù)患者欠費(fèi)產(chǎn)生的原因，按比例追究科室及個(gè)人責(zé)任。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，建立欠費(fèi)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)在HIS系統(tǒng)內(nèi)建立欠費(fèi)預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)警、干預(yù)和控制，對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到預(yù)交金上限后，開始預(yù)警，超過預(yù)交金額后，對(duì)藥品、耗材的發(fā)送進(jìn)行控制，隨著欠費(fèi)金額的提升，預(yù)警級(jí)別逐漸提升。加強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格公示，使患者及家屬能隨時(shí)了解到醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，也便于患者及家屬能及時(shí)繳費(fèi)，從而保證醫(yī)療的正常運(yùn)行。

（三）以預(yù)防為主，對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控

加強(qiáng)入院身份審核，對(duì)住院患者欠費(fèi)超過1萬元的大額欠費(fèi)患者、危重病人、住院時(shí)間大于30天的患者、二次手術(shù)的患者、住院死亡、醫(yī)療糾紛等已經(jīng)發(fā)生欠費(fèi)或潛在醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生可能的患者實(shí)施監(jiān)控，每月定時(shí)統(tǒng)計(jì)大額欠費(fèi)患者名單及相關(guān)信息，匯總、評(píng)估、分析后制作成報(bào)表，發(fā)送到臨床各科室，請(qǐng)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)，明確責(zé)任，督促欠費(fèi)催收，實(shí)行責(zé)任到人，并及時(shí)了解催費(fèi)效果向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（四）加強(qiáng)與患者的溝通，減少醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員需多關(guān)心患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、人性化服務(wù)增加醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷，樹立以病人中心的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，讓患者感到家的溫暖，減少醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）加強(qiáng)入院審核，合理選用治療方案

嚴(yán)格審查患者身份信息，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄患者的姓名、住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)等相關(guān)信息，了解患者的經(jīng)濟(jì)情況，合理選用治療方案，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不好的患者，在檢查和用藥上要注意，做到不該檢查的就不檢查，能用甲類藥物治療的就盡量不要用乙類或非基本藥物治療，從源頭上預(yù)防醫(yī)療欠費(fèi)。

（六）建立醫(yī)療欠費(fèi)考評(píng)、獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)院應(yīng)制定欠費(fèi)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于各科室因執(zhí)行欠費(fèi)管理制度不到位造成的欠費(fèi)，與科室每月獎(jiǎng)金掛鉤，并作為對(duì)科室負(fù)責(zé)人的考核指標(biāo)。對(duì)于醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生率低的科室，績(jī)效考核加上一定的考評(píng)分，并全院表揚(yáng)。對(duì)于發(fā)生醫(yī)療欠費(fèi)的科室，首先追究科室負(fù)責(zé)人(主要是科主任、護(hù)士長(zhǎng))的責(zé)任，其次是相關(guān)責(zé)任人，具體落實(shí)管床醫(yī)生和管床護(hù)士，根據(jù)欠費(fèi)管理辦法相關(guān)要求扣除相應(yīng)的績(jī)效考評(píng)分。

（七）欠費(fèi)發(fā)生后的追討

患者出院后，醫(yī)療欠費(fèi)已成事實(shí)，醫(yī)院要根據(jù)患者欠費(fèi)的實(shí)際情況及欠費(fèi)原因，安排專人負(fù)責(zé)欠費(fèi)的催收，利用電話、信息、信件、上門等方式定期或不定期向欠費(fèi)患者及家屬追繳欠費(fèi)。

醫(yī)院可通過當(dāng)?shù)卣?、民政部門、患者所在單位等部門追討，對(duì)于無名氏、低保戶、建檔立卡貧困戶等無支付能力病人產(chǎn)生的急救費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)積極同民政、醫(yī)保等政府部門溝通，爭(zhēng)取社會(huì)救助基金；對(duì)交通事故逃逸，搶救費(fèi)用超過交強(qiáng)險(xiǎn)等患者應(yīng)積極與交警部門聯(lián)系，申報(bào)交通事故社會(huì)救助基金。如果以上追討方式無效，只能走法律途徑，對(duì)于實(shí)在無法結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用的患者，在出院時(shí)要依照實(shí)際情形，患者及家屬和醫(yī)院簽訂欠款協(xié)議，并留下家屬身份信息，以便后期以法律方式追回欠費(fèi)，以保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的完整。后期可以通過下達(dá)律師函、法院調(diào)節(jié)、訴訟等途徑進(jìn)行追討，以盡可能地的減少醫(yī)院的損失[3]。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)是一個(gè)普遍的社會(huì)問題，除需要醫(yī)院自身的努力，還需國(guó)家財(cái)政政策的大力支持。國(guó)家不斷加大對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的投入，完善各類社會(huì)救助基金制度，對(duì)醫(yī)院是最大的支持，是對(duì)解決醫(yī)療欠費(fèi)問題是最堅(jiān)實(shí)的保障。共同維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及和諧的醫(yī)療環(huán)境，從而促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高，以保證醫(yī)院的良性可持續(xù)發(fā)展。