超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用價值及對并發(fā)癥的影響研究

文/賀國華，熊由富，周陽，李曼，楊翼元

梗阻性黃疸屬于臨床中常發(fā)病，致病因素為腫瘤、結(jié)石以及炎癥。隨著臨床病情不斷發(fā)展，最終會引發(fā)肝腎衰竭、凝血功能障礙、免疫功能喪失、體質(zhì)降低等情況。如果患者不能夠及時得到有效治療，則會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。梗阻性黃疸患者一般會采用手術(shù)治療，經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)的臨床療效確切，能夠?qū)⒐Ｗ枘懝軓埩Ω纳?，緩解患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量，因此廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究，作者通過抽取我院于2017年1月至2020年12月期間收治的梗阻性黃疸186例作為研究對象，分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)對于梗阻性黃疸患者的臨床療效以及并發(fā)癥的影響作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年1月至2020年12月期間收治的梗阻性黃疸186例作為研究對象，然后將患者以隨機數(shù)字表法進行分組，分成觀察組和對照組，觀察組患者的年齡組成區(qū)間為40歲-89歲，年齡平均為（64.59±8.03）歲，男有49例，女有44例，對照組患者的年齡組成區(qū)間40-90歲，年齡平均為（64.63±8.12）歲，男有50例，女有43例，患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者（n=93）通過單純開腹引流術(shù)進行治療，根據(jù)患者的梗阻位置的不同，選擇對應(yīng)的引流手術(shù)治療；

觀察組患者（n=93）通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)進行治療，手術(shù)前6小時患者需要禁食，做好各項檢查，通過超聲確認膽管擴張情況，根據(jù)梗阻位置以及擴張的膽管走向確定最佳的穿刺點、穿刺路徑，采用常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺探頭上套上無菌套，然后涂抹耦合劑。使用2%的利多卡因進行局部麻醉，從進針點將皮膚切開0.2-0.5cm，要求患者調(diào)整呼吸頻率，通過超聲引導(dǎo)，避開粗大血管，迅速刺入擴張目標(biāo)膽管，退出枕芯，抽取膽汁，沿穿刺針方向，將導(dǎo)絲送入膽管內(nèi)，然后將穿刺針退出，沿導(dǎo)絲推進7-8F擴張器，然后將擴張器退出，于膽管內(nèi)置入一次性引流管，拔出導(dǎo)絲，等到膽汁引流通暢后，連接引流袋，使用固定貼固定引流管，防止引流管脫落。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為96.8%（90/93），對照組患者的治療總有效率為80.6%（75/93），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（2/93），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%（19/93），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%]

3 討論

梗阻性黃疸主要是由于腫瘤、炎癥反應(yīng)、結(jié)石導(dǎo)致膽道狹窄而引發(fā)的。如果患者出現(xiàn)梗阻，就會引發(fā)膽汁淤積，膽管內(nèi)壓力異常增加，導(dǎo)致毛細膽管以及膽小管發(fā)生破裂，進而使血液中存在內(nèi)毒素的膽汁反流，從而引發(fā)生理性、病理性改變，影響患者的治療效果以及預(yù)后效果。臨床中，一般會采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)進行治療，該術(shù)式可以將患者體內(nèi)含有毒素的膽汁引出，降低膽管內(nèi)的壓力，緩解臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量[2]。通過超聲引導(dǎo)，主治醫(yī)生可以清晰觀察患者肝內(nèi)、外膽管走向以及擴張情況，進而能夠直接穿刺擴張明顯的膽管，挑選最佳的穿刺路徑，保護肝內(nèi)大血管，同時，在穿刺期間，可以實時觀察針尖位置，避免針刺肝內(nèi)大血管，保證了手術(shù)的安全性。除此之外，通過超聲引導(dǎo)進行手術(shù)，可以提高準(zhǔn)確穿刺率，將膽管和周圍的重要血管有效區(qū)分開來，最大限度地降低手術(shù)誤差以及并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，梗阻性黃疸患者通過超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)進行治療，既能夠提高臨床治療效果，又能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。