新型冠狀病毒肺炎疫情期間低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)上消化道早癌篩查的臨床實(shí)踐

姜鑫，佘強(qiáng)，張桓語(yǔ)，繆子庭，丁巖冰

2019年年底，新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)在武漢爆發(fā)，出現(xiàn)了“人傳人”的現(xiàn)象，隨后全國(guó)各地都出現(xiàn)了類(lèi)似病例。研究發(fā)現(xiàn)，其傳播途徑主要以呼吸道飛沫和接觸傳播為主，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露在高濃度氣溶膠環(huán)境下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。由于胃腸臟器是與外界相通的生理器官，在上消化道內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者無(wú)法佩戴口罩，明顯增加了患者呼吸道、消化道分泌物暴露風(fēng)險(xiǎn)，避免不了口腔黏液、胃腸黏液等分泌物對(duì)環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播的可能，消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防和控制新型冠狀病毒感染方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)[2]。因此，在起初新型冠狀病毒肺炎肆虐全國(guó)時(shí)，全國(guó)大部分醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心暫停了門(mén)診常規(guī)內(nèi)鏡診療，僅進(jìn)行急診內(nèi)鏡治療，使得內(nèi)鏡診療受到了一定的影響。

然而在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，上消化道腫瘤發(fā)病率及死亡率形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。朱亮等[3]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在疫情期間，胃腸鏡檢查量銳減，但消化道各種惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)率均顯著升高。而胃癌和食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的兩大消化道惡性腫瘤，我國(guó)最新的胃癌年發(fā)病率為29/10萬(wàn)，食管癌年發(fā)病率為18/10萬(wàn)，胃癌和食管癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中分別位列第2位和第6位[4]，上消化道惡性腫瘤嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的生命健康。超過(guò)90%的胃癌及食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，即使接受了外科手術(shù)治療，生活質(zhì)量也很低，總體5年生存率不足30%[5]；而如果在癌癥進(jìn)展到中晚期之前，能夠得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，通常經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治，患者5年生存率可超過(guò)95%[6]。因此，如何降低我國(guó)上消化道腫瘤的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，由國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭，先后制定了適合我國(guó)國(guó)情的上消化道腫瘤早期篩查流程和防控建議[7,8]，在腫瘤高發(fā)地區(qū)，對(duì)推動(dòng)消化道早癌篩查、實(shí)現(xiàn)早診早治發(fā)揮了積極作用。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科自2017年起也在所在揚(yáng)州農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展了人群大規(guī)模的上消化道早癌篩查公益活動(dòng)，累計(jì)進(jìn)行內(nèi)鏡篩查3 959例，對(duì)在篩查中發(fā)現(xiàn)的癌前病變患者進(jìn)行早診早治，密切隨訪(fǎng)，極大的改善了患者的預(yù)后，為降低揚(yáng)州農(nóng)村地區(qū)上消化道惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率做出了一定的貢獻(xiàn)。

隨著當(dāng)前新型冠狀病毒疫情已得到有效控制，疫情防控趨于常態(tài)化管理[9]，如何在做好疫情防控工作的同時(shí)，開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)上消化道早癌篩查工作，確保新形勢(shì)下早癌篩查與疫情防控兩不誤，極力保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全，使腫瘤患者得到早診早治迫在眉睫。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行了臨床實(shí)踐探索，做到了新型冠狀病毒肺炎的零感染，同時(shí)篩查出上消化道早期腫瘤患者，實(shí)現(xiàn)了患者的早診早治，取得了一定的成效，階段性效果評(píng)估良好。

1 資料與方法

1.1 篩查人群

上消化道早癌篩查招募人群以揚(yáng)州市胃癌及食管癌高發(fā)的楊壽鎮(zhèn)村民為主，納入標(biāo)準(zhǔn)：①揚(yáng)州市邗江區(qū)楊壽鎮(zhèn)戶(hù)籍常住居民；②年齡40～69歲；③自愿參與篩查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上消化道腫瘤病史；②上消化道手術(shù)史；③有胃鏡檢查禁忌癥者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則，獲得受試者的知情同意，并通過(guò)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 疫情防控培訓(xùn)宣傳、人群宣教及場(chǎng)地準(zhǔn)備

(1)疫情防控培訓(xùn)宣傳 在疫情防控常態(tài)化背景下，由揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化科科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，以及感染控制醫(yī)師、技師和護(hù)士各2名擔(dān)任組員，組成新冠肺炎應(yīng)急防控小組，負(fù)責(zé)疫情期間上消化道早癌篩查感染控制工作，具體包括：篩查流程的制訂、篩查現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域的規(guī)劃、體溫檢測(cè)的報(bào)告、人員流動(dòng)去向的跟蹤、突發(fā)疫情的上報(bào)等。每個(gè)參與篩查的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)疫情指南、指導(dǎo)意見(jiàn)及個(gè)人防護(hù)隔離技術(shù)操作、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)[10]，并進(jìn)行體溫日上報(bào)、14 d內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)旅居史流行病學(xué)調(diào)查、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)等。對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行早癌篩查的患者進(jìn)行疫情防控知識(shí)的宣傳，比如指導(dǎo)正確佩戴口罩、提前進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、準(zhǔn)備好健康碼、14 d內(nèi)行程碼，并提醒限制陪同人員數(shù)量等。

(2)人群宣教 將楊壽鎮(zhèn)按行政地理區(qū)域劃分為7個(gè)行政村，每個(gè)村設(shè)置站長(zhǎng)及專(zhuān)員，在每次上消化道早癌篩查前2周，由揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化科牽頭，各村站長(zhǎng)和專(zhuān)員組織楊壽鎮(zhèn)村民在當(dāng)?shù)氐闹行男l(wèi)生院進(jìn)行消化內(nèi)鏡篩查的宣教，開(kāi)展與上消化道腫瘤早診早治的有關(guān)的科普小講座，增強(qiáng)村民對(duì)早診早治重要性的意識(shí)，并對(duì)有意向行胃鏡篩查的村民進(jìn)行預(yù)約登記。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員確定篩查名單及登記個(gè)人信息(姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、是否參加內(nèi)鏡)，并根據(jù)篩查名單，制作篩查流程宣傳單，分發(fā)至個(gè)人；在篩查前1 d，按照疫情防控要求設(shè)置人數(shù)限制，由負(fù)責(zé)各村的站長(zhǎng)和專(zhuān)員電話(huà)通知村民按時(shí)分批前來(lái)中心衛(wèi)生院進(jìn)行早癌篩查，同時(shí)交代胃鏡檢查的注意事項(xiàng)，確保胃鏡能順利完成。

(3)場(chǎng)地準(zhǔn)備 根據(jù)國(guó)家疫情防控要求及早癌篩查流程，將檢查操作室進(jìn)行重新布局劃分，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院集中區(qū)域準(zhǔn)備登記室、抽血室、14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)室、問(wèn)卷調(diào)查室、內(nèi)鏡室、內(nèi)鏡洗消室、血樣處理實(shí)驗(yàn)室，形成符合規(guī)范及滿(mǎn)足感染控制需求的污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，所有檢查操作室都進(jìn)行嚴(yán)格消毒，且每個(gè)區(qū)域之間均具備緩沖區(qū)及配備快速手消等設(shè)施；準(zhǔn)備所有配套設(shè)備及充足的耗材，尤其是一次性防護(hù)口罩、一次性工作帽、隔離衣、乳膠手套等防護(hù)物資[11]。

1.2.2 上消化道早癌篩查現(xiàn)場(chǎng)流程

(1)疫情防控初篩 提前預(yù)約登記擬行內(nèi)鏡篩查的患者攜帶新型冠狀病毒核酸檢測(cè)報(bào)告單、健康碼、14 d內(nèi)行程碼、篩查宣傳單，在檢查當(dāng)天進(jìn)入衛(wèi)生院前，由工作人員對(duì)預(yù)約患者及家屬檢查是否規(guī)范佩戴口罩、測(cè)量體溫、14 d內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史流行病學(xué)調(diào)查、填寫(xiě)患者篩查表，詢(xún)問(wèn)患者是否有感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀，對(duì)健康碼為綠碼、14 d內(nèi)無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)旅居史、新型冠狀病毒核酸檢測(cè)報(bào)告單陰性、且經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量體溫低于37.3 ℃、無(wú)干咳等異常癥狀的人員發(fā)放預(yù)檢分診單并簽字蓋章。

(2)適應(yīng)癥評(píng)估 攜預(yù)檢分診單的患者進(jìn)入登記室，佩戴好口罩，排隊(duì)時(shí)按1 m標(biāo)識(shí)線(xiàn)站立，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡檢查初篩問(wèn)診，詢(xún)問(wèn)既往病史、心肺聽(tīng)診、測(cè)量血壓等評(píng)估患者一般狀況，確定是否適宜進(jìn)行內(nèi)鏡篩查。若無(wú)異常，將預(yù)檢分診單收回，發(fā)放篩查登記表，跟患者交代篩查流程，由患者簽署知情同意書(shū)。登記人員對(duì)初篩合格對(duì)象，在系統(tǒng)中進(jìn)行登記，生成篩查識(shí)別編號(hào)，并在其篩查登記表上粘貼篩查編號(hào)條碼，同時(shí)收回知情同意書(shū)。

(3)采血 患者佩戴好口罩進(jìn)入抽血室，排隊(duì)時(shí)按1 m標(biāo)識(shí)線(xiàn)站立，由護(hù)士識(shí)別篩查登記單上是否有條碼標(biāo)簽(篩查登記單右上角)，若有標(biāo)簽，用真空抗凝(EDTA)管采集靜脈血5 mL，并將采血管按順序放在泡沫板上。

(4)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 患者進(jìn)入呼氣試驗(yàn)檢測(cè)室，排隊(duì)時(shí)按1 m標(biāo)識(shí)線(xiàn)站立，工作人員識(shí)別篩查登記表上的篩查編號(hào)條碼，指導(dǎo)患者進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)，囑其吞下14C尿素膠囊1粒，靜坐25 min，在此期間不要運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食和飲水，時(shí)間到后，囑其通過(guò)一次性塑料呼氣管，向有紅色指示劑的小瓶中輕輕吹氣1～3 min，紅色指示消失即止，蓋上瓶蓋，測(cè)量時(shí)先加入閃爍液，然后在幽門(mén)螺旋桿菌測(cè)試儀上測(cè)量3 min 后，讀取患者的DPM值大小，判斷患者是否感染幽門(mén)螺桿菌，若DPM≥100為幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，反之為陰性[12]。

(5)健康調(diào)查問(wèn)卷 患者佩戴好口罩進(jìn)入問(wèn)卷調(diào)查室，排隊(duì)時(shí)按1 m 標(biāo)識(shí)線(xiàn)站立，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的問(wèn)詢(xún)?nèi)藛T，采用統(tǒng)一的《生活狀況與健康調(diào)查問(wèn)卷》以面訪(fǎng)形式進(jìn)行電子化信息收集，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、個(gè)人疾病史(包括胃部疾病史)、吸煙史、飲酒史、家族疾病史、飲食史、服藥史(包括幽門(mén)螺桿菌根治治療方案史)、職業(yè)暴露史、體力活動(dòng)等。

(6)內(nèi)鏡操作間、內(nèi)鏡及物品的準(zhǔn)備及處理 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)在新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)下消化內(nèi)鏡中心清洗消毒建議方案》[13]，在操作前對(duì)操作間進(jìn)行全面消毒處理。對(duì)操作間內(nèi)的物體表面、診療床等均使用2 000 mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，并用1 000 mg/L的有效氯消毒液拖地，保持30 min后再用清水擦拭；將操作內(nèi)鏡裝入密封袋推車(chē)推入操作間，內(nèi)鏡的消毒與滅菌按照先消毒、后清洗、再滅菌的程序進(jìn)行[13]，所有附件及物品均為一次性使用，使用后按照標(biāo)準(zhǔn)投入黃色垃圾袋或利器桶，并用雙層黃色垃圾袋封口注明垃圾類(lèi)別，及時(shí)裝袋封存。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[14]、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[15]要求做好醫(yī)療器械及患者用物等的清潔、消毒，醫(yī)療垃圾由指定的專(zhuān)業(yè)人員處理。

(7)胃鏡操作 內(nèi)鏡醫(yī)師及助手嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感控要求，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，比如穿一次性隔離衣、佩戴醫(yī)用外科口罩、帽子、手套、鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。同時(shí)，在內(nèi)鏡操作前后均嚴(yán)格按照“七步洗手法”執(zhí)行手衛(wèi)生，且應(yīng)注意佩戴手套不能替代洗手[16]。在診療床的內(nèi)鏡檢查進(jìn)鏡端用一次性中單圍擋并內(nèi)墊吸水墊，患者的嘔吐物及時(shí)清理，動(dòng)作輕柔避免大量氣溶膠產(chǎn)生。所有接受胃鏡檢查者均按新悉尼系統(tǒng)5點(diǎn)取材法分別在胃竇、胃體各取2塊，胃角1塊組織送病理檢查(胃竇2塊分別取自距幽門(mén)2～3cm處的大彎和小彎，胃體2塊分別取離賁門(mén)8 cm處的大彎和距胃角近側(cè)4 cm處的小彎)[17]。如有明顯病變處再另外留取組織標(biāo)本，不同部位單獨(dú)標(biāo)記并分開(kāi)裝瓶。

(8)病理檢查 病理分級(jí)采用我國(guó)慢性胃炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和新悉尼系統(tǒng)直觀(guān)模擬評(píng)分法[18]，活動(dòng)性、慢性炎性反應(yīng)、萎縮和腸化生分成無(wú)、輕、中和重度4個(gè)級(jí)別(0、+、++、+++)，病理檢查報(bào)告注明每塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化。所有病理均經(jīng)2名以上病理醫(yī)生結(jié)合內(nèi)鏡下顯示結(jié)果進(jìn)行診斷。同一個(gè)體多個(gè)病變以組織學(xué)最高級(jí)別的病灶為準(zhǔn)。

1.2.3 內(nèi)鏡篩查后干預(yù)及隨訪(fǎng) 內(nèi)鏡篩查后等待病理結(jié)果，根據(jù)篩查患者的病理結(jié)果，將所有上消化道早癌及進(jìn)展期癌的患者在云端信息化平臺(tái)上進(jìn)行登記，平臺(tái)后臺(tái)會(huì)自行啟動(dòng)“報(bào)警”功能。由消化內(nèi)科與普外科醫(yī)生結(jié)合患者既往病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，針對(duì)“報(bào)警”的“惡性可能”進(jìn)行二次評(píng)估，評(píng)估后若為“早癌”，則可進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離等手術(shù)，并密切跟蹤隨訪(fǎng)；若為“進(jìn)展期癌”，視具體情況將其轉(zhuǎn)入普外科或腫瘤科，行進(jìn)一步診治，后期進(jìn)行密切隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

2020年10月17日至12月13日期間，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科集中進(jìn)行3次上消化道早癌篩查，共完成內(nèi)鏡篩查1 005例，1 005例患者完成內(nèi)鏡篩查后，對(duì)其隨訪(fǎng)2周，患者及家屬無(wú)感染發(fā)生，均未出現(xiàn)院內(nèi)感染，參與篩查的村民無(wú)1例感染新型冠狀病毒肺炎。

2.1 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性率

共篩查出幽門(mén)螺桿菌感染患者440例，幽門(mén)螺桿菌感染率為43.78%。

2.2 內(nèi)鏡篩查結(jié)果

接受內(nèi)鏡篩查的1 005例患者中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期胃癌4例，進(jìn)展期食管癌3例，胃食管上皮內(nèi)瘤變34例，胃食管黏膜下隆起24例，胃潰瘍27例，胃息肉87例，十二指腸潰瘍26例，十二指腸息肉9例，胃黏膜萎縮186例，胃黏膜腸化117例，見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡篩查疾病分布 (n=1 005)

2.3 干預(yù)隨訪(fǎng)結(jié)果

7例進(jìn)展期癌患者均行外科手術(shù)治療，34例上消化道腫瘤上皮內(nèi)瘤變患者中，行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)20例，密切隨訪(fǎng)14例。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，階段性效果評(píng)估良好。

3 討論

3.1 嚴(yán)格抓好疫情防控

突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎是我國(guó)乃至全世界傳播速度最快、感染范圍最廣和防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。消化內(nèi)鏡診療作為一項(xiàng)侵入性操作，且血液、體液暴露風(fēng)險(xiǎn)高，如處理不當(dāng)，極易引起職業(yè)暴露和院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，可減少職業(yè)危險(xiǎn)事件的發(fā)生、有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[19]。在疫情防控處于常態(tài)化的情況下，在低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)地區(qū)，我院消化內(nèi)科全體人員同舟共濟(jì)，嚴(yán)格執(zhí)行院感防控要求，緊繃疫情防控一根弦不松懈，加強(qiáng)防護(hù)，制訂疫情期間農(nóng)村地區(qū)上消化道早癌篩查具體流程及規(guī)范，做到科學(xué)防控、精準(zhǔn)篩查，體現(xiàn)了內(nèi)鏡人的擔(dān)當(dāng)。篩查防疫工作貫穿始終，包括疫情防控培訓(xùn)宣傳、人群宣教、當(dāng)天整個(gè)篩查現(xiàn)場(chǎng)、篩查結(jié)束后隨訪(fǎng)等，以達(dá)到疫情期間內(nèi)鏡治療安全。整個(gè)篩查期間，無(wú)一例患者及家屬感染新型冠狀病毒肺炎，篩查工作平穩(wěn)有序高效地進(jìn)行，事實(shí)證明，在低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，開(kāi)展農(nóng)村地區(qū)上消化道早癌篩查是安全可行的。

3.2 精準(zhǔn)胃鏡篩查

在我國(guó)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[20]中提出，強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查，逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)納入診療常規(guī)，提出了到2030年，總體癌癥5年生存率提高15%的目標(biāo)。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科以“發(fā)現(xiàn)一例早癌、挽救一條生命、幸福一個(gè)家庭”為宗旨，在揚(yáng)州農(nóng)村胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)建立了基于胃鏡檢查的大規(guī)模上消化道早癌篩查隊(duì)列，在胃鏡篩查前完善患者的多方面基線(xiàn)資料，包括一般資料、個(gè)人生活習(xí)慣、膳食習(xí)慣、個(gè)人疾病史、腫瘤家族史、幽門(mén)螺桿菌感染等，結(jié)合胃鏡篩查時(shí)的病理結(jié)果，分析當(dāng)?shù)匚赴?、食管癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，優(yōu)化適用于中國(guó)人群的上消化道腫瘤高危人群的定義；聯(lián)合患者血清，進(jìn)行多組學(xué)數(shù)據(jù)分析，探索與胃癌、食管癌相關(guān)的新型生物標(biāo)志物；綜合宏觀(guān)數(shù)據(jù)和分子數(shù)據(jù)，提供更完善的胃癌、食管癌預(yù)測(cè)模型。

3.3 篩查、干預(yù)、隨訪(fǎng)“一站式”診療

對(duì)于完成內(nèi)鏡篩查的患者，根據(jù)其內(nèi)鏡及病理的結(jié)果，精準(zhǔn)個(gè)體化制定診療方案。對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的患者進(jìn)行個(gè)體化根治，積極隨訪(fǎng)根治效果；對(duì)于已有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等癌前病變的患者，我們進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離等手術(shù)進(jìn)行早期干預(yù)，術(shù)后密切隨訪(fǎng)；對(duì)于已是進(jìn)展期腫瘤的患者，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后行外科手術(shù)或腫瘤放化療等。通過(guò)危險(xiǎn)因素循證、健康知識(shí)普及、生活方式干預(yù)等行為干預(yù)、幽門(mén)螺桿菌藥物干預(yù)和內(nèi)鏡、外科手術(shù)干預(yù)，降低癌癥發(fā)病率和死亡率。所有患者都進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)，建設(shè)一體化的健康管理-篩查評(píng)估-診療體系，真正做到上消化道腫瘤的早診早診，提高患者的生存質(zhì)量。

總之，在新型冠狀病毒疫情期間，處于低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的地區(qū)，我們始終繃緊疫情防控這根弦，在精準(zhǔn)實(shí)施防范對(duì)策的同時(shí)，開(kāi)展上消化道早癌篩查工作，做到了上消化道腫瘤的早診早治。實(shí)踐證明在科學(xué)防護(hù)下，開(kāi)展上消化道早癌篩查工作是安全可行的。