集束化護(hù)理在ICU壓瘡高?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

文/李?yuàn)檴?/p>

壓瘡也被稱作壓力性潰瘍，指的是身體的局部皮膚因長(zhǎng)期受壓，對(duì)血液循環(huán)造成影響，促使皮膚與皮下組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生潰瘍、受損或壞死現(xiàn)象，好發(fā)于受壓骨骼突出部位。常見病因包括壓力因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力降低等，在早期時(shí)受壓皮膚可表現(xiàn)出顏色改變、輕度水腫癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)潰瘍、水皰等癥狀，病情嚴(yán)重者可深至關(guān)節(jié)、肌肉，甚至于壞死引發(fā)敗血癥[1]。醫(yī)院ICU病房所接收的大多為危重癥患者，其具有病情重、發(fā)病急、治療難度較大等特點(diǎn)，無法自主進(jìn)行翻身活動(dòng)，在治療過程中容易發(fā)生壓瘡癥狀，不僅會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。故而，除了對(duì)患者予以對(duì)癥治療以外，還應(yīng)當(dāng)輔以合理有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低患者發(fā)生壓瘡癥狀，改善其預(yù)后質(zhì)量起著積極意義。為有效降低重癥患者發(fā)生壓瘡癥狀，本研究以我院70例重癥患者為例，探討對(duì)其應(yīng)用集束化護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取重癥患者70例，按照其住院時(shí)間均分為2組。常規(guī)組男女比例為20:15，患者年齡范圍在（22-75）歲左右，均齡為（49.7±7.5）歲；觀察組男女比例為22:13，患者年齡在（24-72）歲之間，均齡是（50.0±7.2）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組資料進(jìn)行分析與對(duì)比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

開展常規(guī)護(hù)理模式，即在患者入院之后，按照醫(yī)囑對(duì)其展開護(hù)理服務(wù)，每隔2h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，最好以左右側(cè)臥和平臥交替方式；定期清潔、打掃病房；適當(dāng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2 觀察組

以集束化護(hù)理展開護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)方法如下：（1）組建一支集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，組內(nèi)成員由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)者共同組成，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，提出對(duì)于重癥患者在壓瘡防治護(hù)理中所存在的問題，并進(jìn)行歸納與總結(jié)；（2）提出護(hù)理問題：①大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)于重癥疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，故而對(duì)于該疾病引起的壓瘡癥狀與其他疾病護(hù)理存在不同理解，促使在開展護(hù)理服務(wù)時(shí)有護(hù)理缺陷存在，在交接班時(shí)未重視患者皮膚狀況；②患者家屬對(duì)于壓瘡知識(shí)了解較少，導(dǎo)致其配合意識(shí)較差，無法定時(shí)協(xié)助患者翻身，從而增加患者發(fā)生壓瘡癥狀概率；（3）實(shí)證查詢：結(jié)合護(hù)理前提出的護(hù)理問題，經(jīng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)后，定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并考核其學(xué)習(xí)情況，只有考核合格者才能夠參加到該類患者護(hù)理工作中；以“預(yù)防護(hù)理”“壓瘡”“重癥患者”等作為關(guān)鍵詞，通過查詢?nèi)f方、知網(wǎng)、維普等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)后，結(jié)合文獻(xiàn)資料的出刊時(shí)間、期刊權(quán)威性及內(nèi)容相關(guān)性展開篩選，以此來得到依據(jù)；（4）護(hù)理方法：增強(qiáng)護(hù)理人員防范壓瘡癥狀的意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員展開防治壓瘡知識(shí)培訓(xùn)工作，促使其能夠充分認(rèn)識(shí)并掌握患者可能發(fā)生壓瘡概率與壓瘡誘發(fā)因素，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者皮膚情況，可為制定最佳護(hù)理方案提供參考；（5）開展實(shí)證護(hù)理：以30°翻身法規(guī)律性變換患者體位，每隔2h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身操作，當(dāng)患者體位為側(cè)臥位時(shí)，讓患者下肢適當(dāng)進(jìn)行彎曲，有利于患者處于舒適位置；在改變患者體位時(shí)，應(yīng)盡量降低患者皮膚摩擦程度，結(jié)合患者情況，可放置上透氣墊，增加患者舒適度。同時(shí)還應(yīng)確?；颊咂つw處于清潔、干燥狀態(tài)，叮囑患者家屬給患者穿棉質(zhì)衣服，并定期擦拭患者皮膚；當(dāng)患者大便時(shí)，需適當(dāng)對(duì)其骶尾部進(jìn)行保護(hù)，防止患者皮膚受到刺激；對(duì)于已出現(xiàn)壓瘡癥狀患者，需強(qiáng)化展開治療與護(hù)理工作，即在開展臨床護(hù)理工作時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)性疾?。欢〞r(shí)更換藥物，去除掉壞死組織，并適當(dāng)保護(hù)創(chuàng)面。根據(jù)患者病情進(jìn)展，將氣墊床或者防壓瘡氣墊放置在患者骶尾部，讓患者能夠側(cè)臥與床形成30°，床頭抬高不要超過30°。否則會(huì)對(duì)骶尾部造成壓力，加大壓瘡發(fā)生率，通常設(shè)置在5°-30°。護(hù)理人員要注意對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，可以使用賽膚潤(rùn)進(jìn)行肌膚護(hù)理，賽膚潤(rùn)主要是由棕櫚酸、脂肪酸組成，能夠在皮膚表面形成保護(hù)膜，短時(shí)間內(nèi)能夠升高患者局部皮膚的血氧分壓，緩解摩擦力。（6）出院指導(dǎo)：在患者出院前，由科室制定出詳細(xì)復(fù)診計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施健康宣教及相關(guān)注意事項(xiàng)；在此過程中建立隨訪卡，并規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在患者出院后，每月進(jìn)行1次隨訪工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不依從行為時(shí)，可采取電話、微信等方式，提醒患者按醫(yī)囑用藥，直至患者養(yǎng)成規(guī)律性用藥習(xí)慣。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析護(hù)理后兩組壓瘡發(fā)生情況；（2）分析兩組壓瘡發(fā)生時(shí)間與愈合時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0展開分析與處理，壓瘡發(fā)生率以（%）百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)校驗(yàn)以（x2）卡方值；壓瘡發(fā)生時(shí)間與愈合時(shí)間則以（±s）表示，數(shù)據(jù)校驗(yàn)以（t）值，統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)理后兩組壓瘡發(fā)生情況

由表1可知，護(hù)理后兩組都有患者發(fā)生壓瘡癥狀，與常規(guī)組相比，觀察組總發(fā)生率較低（P＜0.05）。

表1 分析護(hù)理后兩組壓瘡發(fā)生情況（n，%）

2.2 分析兩組壓瘡發(fā)生時(shí)間與愈合時(shí)間

由表2可知，與常規(guī)組相比，觀察組壓瘡發(fā)生時(shí)間較晚，且愈合時(shí)間較短（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于ICU危重癥患者來講，壓瘡是較為常見的一種并發(fā)癥，這主要是由于此類患者需長(zhǎng)期絕對(duì)臥床，且病情較為嚴(yán)重，不能自主進(jìn)行翻身，再加上患者家屬對(duì)于壓瘡癥狀相關(guān)知識(shí)了解較少，不能定時(shí)協(xié)助患者翻身，進(jìn)而導(dǎo)致重癥患者壓瘡發(fā)生率比其他疾病患者高[4]。因重癥患者病情比較重，且變化較快，若合并發(fā)生壓瘡癥狀，將增加治療難度、加重患者痛苦、提高住院成本的同時(shí)，還會(huì)對(duì)其預(yù)后造成不良影響。由此可見展開有效護(hù)理干預(yù)，可降低患者發(fā)生壓瘡癥狀概率，改善其預(yù)后質(zhì)量[5]。集束化護(hù)理以科學(xué)研究為依據(jù)展開實(shí)證探索，通過結(jié)合臨床操作經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論及患者需求，借助查詢相關(guān)文獻(xiàn)所得到的內(nèi)容，以患者作為護(hù)理中心，結(jié)合患者需求與病情，為患者制定出針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，具備有效性。通過應(yīng)用該護(hù)理機(jī)制，以護(hù)理人員與患者溝通參與方法，可拉近二者之間距離，進(jìn)而有效改善護(hù)患關(guān)系，促使患者積極、主動(dòng)參與到防護(hù)工作中，不僅能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]?？剖覂?nèi)要展開關(guān)于集束化護(hù)理理念的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員之間進(jìn)行交流，傳授經(jīng)驗(yàn)，使ICU壓瘡患者的護(hù)理更加全面、科學(xué)。除此之外，通過開展搜集文獻(xiàn)工作，護(hù)理人員可學(xué)習(xí)到相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理技巧，進(jìn)而不斷提高自身操作水平與專業(yè)知識(shí)水平[7]。本研究通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理在ICU重癥患者中的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，觀察組壓瘡發(fā)生率較低，且壓瘡發(fā)生時(shí)間較晚，愈合時(shí)間較短，這表明以集束化護(hù)理實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效延遲患者發(fā)生壓瘡時(shí)間的同時(shí)，還能夠加快壓瘡愈合速度，縮短患者住院時(shí)間，可充分凸顯出集束化護(hù)理模式的實(shí)施效果與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

表2 分析兩組壓瘡發(fā)生時(shí)間與愈合時(shí)間（±s，d）

表2 分析兩組壓瘡發(fā)生時(shí)間與愈合時(shí)間（±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)生時(shí)間 愈合時(shí)間常規(guī)組 8 5.0±1.1 11.7±1.2觀察組 1 8.2±0.8 7.2±0.8 T值 - 2.7427 3.5355 P值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，以集束化護(hù)理對(duì)ICU重癥患者展開護(hù)理干預(yù)，具備確切護(hù)理效果，既能夠降低患者發(fā)生壓瘡癥狀概率，同時(shí)還能促進(jìn)壓瘡愈合速度，值得應(yīng)用。