中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床探討

文/閉其盟

胎兒畸形是由于胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生結(jié)構(gòu)或染色體異常，從而造成其發(fā)育畸形的狀況。嚴重的胎兒畸形或?qū)е绿?、新生兒嚴重殘疾等，對其日后生長發(fā)育均造成極大影響[1]。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，超聲篩查因具備高效、無創(chuàng)以及實時等特點受到了諸多醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的青睞，并將之積極用在了臨床篩查與胎兒診斷的工作當中，可有效減少胎兒畸形的發(fā)生風險。新生兒聰明健康是所有家庭基本愿望，產(chǎn)前檢查是確保胎兒健康發(fā)育的重要方法也是確保國家優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，為此，本次研究特對超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值進行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院2019年1月-2019年12月間，收治并進行超聲篩查的2000例孕婦的篩查結(jié)果進行回顧性分析。2000例孕婦具體資料如下：①年齡范圍：14-44歲，平均（28.76±4.63）歲（雖有未成年孕婦，但為極少數(shù)，主要以成年孕婦為主）；②孕周：平均孕周（24.53+±2.42）周；③孕次：初產(chǎn)婦1306例，經(jīng)產(chǎn)婦694例。

回顧分析的所有孕婦均排除：遺傳性疾病、分娩胎兒畸形史、生活習(xí)慣不良以及放射性環(huán)境接觸史者。各孕婦間基礎(chǔ)臨床資料間對比無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

分別在各孕婦孕中期、孕晚期的時候?qū)ζ溥M行超聲產(chǎn)前胎兒畸形篩查。

篩查使用儀器為：HIVISION Avius彩色檢查設(shè)備，在進行彩超檢驗前，需確保孕婦保持空腹且膀胱充盈狀態(tài)，并取仰臥或側(cè)臥體位后對其進行彩超檢查。使用5-10Hz的 設(shè)備探頭對孕婦進行平掃：將探頭放置于孕婦腹部，通過多切面、多角度進行常規(guī)掃描，并根據(jù)掃描所獲取到的圖像對胎兒的形態(tài)及生長發(fā)育狀況進行觀察。在觀察胎兒自身生長狀況的同時，對其周圍環(huán)境及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行觀察。觀察胎兒臍動脈血流狀況、胎盤位置及羊水狀況。若在檢測過程中對胎兒生長、四肢形態(tài)及發(fā)育狀況存在疑問，則需對探頭進行切換并再次對孕婦腹部進行詳細掃描，將掃描所得結(jié)果及動態(tài)影像資料進行保存，利用3維容積對質(zhì)疑的胎兒異常狀況進行數(shù)據(jù)重建，并根據(jù)所得結(jié)果建立出三維成像，根據(jù)三維成像對胎兒是否畸形進行確定。若胎兒確診畸形，則需由兩位專業(yè)技能過關(guān)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對孕婦進行再次復(fù)查，并將復(fù)查所得結(jié)果與之前檢查得到的影像資料相結(jié)合來進行綜合討論與分析，并得出結(jié)論。

1.3 觀察指標

胎兒畸形判斷標準[2]：①胎兒腦組織呈現(xiàn)出高低不均勻的回聲團塊，并且內(nèi)部呈現(xiàn)有血流狀況且體積隨著孕期時間增加而變大，此時可判定為胎兒顱腦內(nèi)出現(xiàn)占位性病變；②圖像資料顯示可明顯看出胎兒嘴唇上部分出現(xiàn)斷開狀況，且上唇與鼻子間存在有肉眼可見的縫隙，并根據(jù)其偏離狀況對胎兒的唇裂程度進行判斷；③對胎兒的心房心室的血流狀況進行觀察，若胎兒心臟血流出現(xiàn)異常，則需要對其心血管疾病加強重視，或有先心病存在的可能；④若在檢出圖像、影像資料中明顯看出骶尾部脊柱存在連續(xù)性中斷狀況，且中斷清晰可見，則判斷其存在脊柱裂狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，所得概率、比例等計數(shù)資料采用x2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)則采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 孕婦孕中期及孕晚期畸形檢查對比

對2000例孕婦孕中期和孕晚期的檢出結(jié)果進行整理并分折，將兩次檢查所得結(jié)果與分娩結(jié)果相對照。經(jīng)過數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，隨著孕期時間的增加、胎兒生長發(fā)育更加成熟，孕晚期的超聲檢驗結(jié)果精準度相較于孕中期更高，但兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 孕婦孕中期與孕晚期檢查結(jié)果數(shù)據(jù)對比（例；[n:%]）

2.2 超聲聲像圖特征

在宮頸的矢狀面、宮頸內(nèi)口上方的位置探查到血管回聲，橫切面呈多個圓形無回聲，縱切面呈條形或曲線形無回聲，它具有壁薄、位置穩(wěn)定不變動、走行平直的特點，缺少臍帶螺旋;彩色多普勒CDFI能夠?qū)m頸內(nèi)口上胎膜處血管的血流豐富程度直接顯現(xiàn)出來;頻譜多普勒在血流速度的觀察方法作用明顯，該項檢查能夠得到胎兒的臍動脈血流頻譜。

3 討論

胎兒畸形對胎兒自身乃至其整個家庭而言都將是“毀滅性的災(zāi)難”，胎兒畸形屬于兒童先天性疾病中較為嚴重的一種，往往需要終身性治療，嚴重的胎兒畸形甚至?xí)?dǎo)致胎死腹中、新生兒死亡以及兒童神經(jīng)功能缺陷等并發(fā)癥，嚴重加劇了患兒家庭及社會資源的負擔。據(jù)流行病學(xué)顯示，胎兒畸形占據(jù)了存活產(chǎn)兒總數(shù)的3%左右，而我國先天性殘疾兒童總數(shù)高達80-120萬，占據(jù)了我國出生總?cè)丝诘?%-6%[3]。如何降低胎兒畸形率、保障國家優(yōu)生優(yōu)育政策貫徹落實，就變成了急需解決對策重點問題。

超聲檢查是利用人體對超聲波的反射進行觀察，通過對反射波進行圖像化處理，從而得到相關(guān)數(shù)據(jù)對檢查對象的狀況進行對照分析。超聲檢查憑借其多種檢查方式以及精準的檢查結(jié)果，在臨床中得到越來越多的應(yīng)用。在對孕婦進行超聲檢查時，采用多普勒超聲法更為合適。

胎兒畸形即身體器官出現(xiàn)形態(tài)缺陷，具有復(fù)雜性、多樣性和不可預(yù)估性等特點。中晚孕期胎兒畸形經(jīng)超聲篩查影像學(xué)技術(shù)進行篩查，這是唯一的一種無創(chuàng)性檢查手段，因此這一篩查技術(shù)的臨床價值越來越受到重視。但受各種因素的影響，因此篩查過程尚存在一定的漏診或誤診可能，因此需要多次的檢查與診斷。

本次研究中通過對2000例孕婦孕中期、孕晚期的超聲檢查，并將兩次檢查所得數(shù)據(jù)進行整理對比發(fā)現(xiàn)：隨著孕期時間增加、胎兒生長發(fā)育更加成熟，孕晚期的畸形檢出率相較于孕中期更高，但兩組數(shù)據(jù)相較并無明顯差異（x2=0.974、P=0.324;P＞0.05），且孕晚期畸形檢驗結(jié)果與最終分娩結(jié)果一致，具有極高準確性。

隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及影像學(xué)檢驗精準度的不斷提升，各類影像學(xué)檢驗方式在臨床中也逐漸獲得了越來越廣泛的應(yīng)用，超聲便是其中較為常見的檢查方式之一。超聲在產(chǎn)婦的孕檢中對胎兒畸形以及先天性疾病檢查有著積極的應(yīng)用價值，但在實際的臨床應(yīng)用中仍存在著部分誤診、漏診狀況[4-5]。出現(xiàn)上述狀況的主要影響因素與孕婦子宮內(nèi)環(huán)境及儀器狀況等因素有關(guān)，如羊水多少、胎兒體位以及儀器精準度等。對此，臨床醫(yī)師在對孕婦進行產(chǎn)前超聲篩查時，需要向孕婦詳細介紹超聲篩查的相關(guān)內(nèi)容，以獲得孕婦的積極配合。并且，醫(yī)院還應(yīng)定期安排專人對超聲儀器進行維護，對于一些老化以及存在故障的儀器要及時更換和維修，以盡可能的避免因儀器因素所致的漏診問題[5-6]。另一方面，操作醫(yī)師要加強自身的培訓(xùn)力度，對新的產(chǎn)前超聲篩查知識和技能進行學(xué)習(xí)，以進一步提升其操作水平和綜合素質(zhì)。在開展產(chǎn)前超聲篩查工作期間，操作醫(yī)師要嚴格按照超聲檢查的步驟對孕婦進行檢測，確保檢測結(jié)果準確、有效[7-8]。

綜上所述，超聲檢查在孕婦孕中、晚期對胎兒畸形檢出有著極其精準的篩查效果，建議將該篩查方式投入臨床推廣應(yīng)用。