甲狀腺癌患者超聲特征與頸部淋巴結轉移的關系探究

王麗

【摘要】 目的：探究甲狀腺癌患者超聲特征與頸部淋巴結轉移的關系。方法：回顧性分析2017年9月-2020年9月本院確診的甲狀腺癌患者186例的超聲特征，其中90例（125枚癌結節(jié)）發(fā)生頸部淋巴結轉移設為轉移組，96例（103枚癌結節(jié)）未發(fā)生頸部淋巴結轉移設為未轉移組，分析甲狀腺超聲各參數(shù)與頸部淋巴結轉移的關系。結果：以病理診斷為金標準，超聲診斷的靈敏度為93.33%（112/120），特異度為87.96%（95/108），準確率為90.79%（207/228），陽性預測值為89.60%（112/125），陰性預測值為92.23%（95/103）。兩組結節(jié)直徑、縱橫比、微鈣化、內部血流、內部回聲、Vmax、RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組結節(jié)形態(tài)、邊界比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中轉移組結節(jié)直徑≥1.5 cm、縱橫比≥1、有微鈣化、內部血流豐富、內部回聲不均勻發(fā)生率均高于未轉移組（P<0.05），Vmax、RI均高于未轉移組（P<0.05）。結論：超聲檢查甲狀腺癌頸部淋巴結轉移具有較高的靈敏度、準確度，結果較為可靠，特別是當出現(xiàn)結節(jié)直徑≥1.5 cm、縱橫比≥1、有微鈣化、內部血流豐富、內部回聲不均勻、Vmax增大、RI>0.7時，應高度懷疑發(fā)生頸部淋巴結轉移的可能。

【關鍵詞】 甲狀腺癌 超聲特征 頸部淋巴結轉移

Relationship between Ultrasound Features and Cervical Lymph Node Metastasis in Patients with Thyroid Cancer/WANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -142

[Abstract] Objective： To explore the relationship between ultrasound features and cervical lymph node metastasis in patients with thyroid cancer. Method： A total of 186 cases of thyroid cancer patients diagnosed in our hospital from September 2017 to September 2020 were retrospectively analyzed. Among them， 90 cases （125 cancer nodules） with cervical lymph node metastasis were set as metastasis group， 96 cases （103 cancer nodules） without cervical lymph node metastasis were set as non metastasis group， the relationship between ultrasound features and cervical lymph node metastasis was analyzed. Result： The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound were 93.33% （112/120）， 87.96% （95/108）， 90.79% （207/228）， 89.60% （112/125） and 92.23% （95/103） respectively. The nodule diameter， aspect ratio， microcalcification， internal blood flow， internal echo， Vmax and RI of two groups compared， there were significant differences （P<0.05）. The nodule shape and boundary of two groups were not statistically significant （P>0.05）. The incidences of nodule diameter ≥1.5 cm， aspect ratio ≥1， microcalcification， rich internal blood flow and uneven internal echo in metastasis group were higher than those in non metastasis group （P<0.05）， Vmax and RI were higher than those in non metastasis group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound examination of cervical lymph node metastasis of thyroid cancer has high sensitivity and accuracy， the results are reliable， especially when the nodule diameter ≥1.5 cm， aspect ratio ≥1， microcalcification， rich internal blood flow， uneven internal echo， Vmax increase， RI >0.7， the possibility of cervical lymph node metastasis should be highly suspected.

[Key words] Thyroid cancer Ultrasonic characteristics Cervical lymph node metastasis

First-authors address： Fengcheng Central Hospital， Fengcheng 118100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.033

甲狀腺癌為臨床上較為常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于甲狀腺中的被膜處或背側，臨床表現(xiàn)為呼吸或吞咽困難、聲音嘶啞等[1-4]。雖然進程相對較慢、侵襲性小，但轉移率高達50%，且復發(fā)病灶常累及淋巴結，嚴重影響患者預后，頸部淋巴結是甲狀腺癌常發(fā)生的轉移部位。因此，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的轉移情況至關重要[5-8]。目前，超聲檢查作為簡單、便捷、無創(chuàng)、顯示性較好的檢查手段，已被臨床醫(yī)生們廣泛應用。本文通過分析甲狀腺癌患者頸部淋巴結的超聲特征，研究其與頸部淋巴結的關系，以期為臨床治療制定合理、規(guī)范的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月-2020年9月在本院確診的甲狀腺癌患者186例的超聲特征。納入標準：符合甲狀腺癌的診療規(guī)范;均行甲狀腺切除術及頸部淋巴結清掃術;年齡>18歲;術前均完成超聲檢查;術后均行病理學檢查;病歷資料完整。排除標準：伴有頸部其他惡性腫瘤;嚴重心腦血管疾病;有甲狀腺手術史;局部或全身炎性感染所致的頸部淋巴結腫大。其中90例（125枚癌結節(jié)）發(fā)生頸部淋巴結轉移設為轉移組，96例（103枚癌結節(jié)）未發(fā)生頸部淋巴結轉移設為未轉移組。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 所有患者術前均行超聲檢查，超聲檢測儀采用GE LOGIQ E9，頻率7～9 MHz，檢測內容為結節(jié)直徑、縱橫比、微鈣化、內部血流、內部回聲、血流收縮期峰值（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）、結節(jié)形態(tài)、邊界。囑患者仰臥位，頭部后仰充分暴露頸部，超聲探頭掃查兩側頸部淋巴結及甲狀腺，上至顱底，下至鎖骨，前界為胸骨舌骨肌側緣，后界為斜方肌，記錄超聲各參數(shù)特征。

1.3 觀察指標 觀察兩組超聲檢查的各項參數(shù)，并與病理診斷結果比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。可靠性用Kappa值評估，其中0.41～0.60為中度一致性，0.61～0.80為高度一致性，0.81～1.00為最強一致性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 甲狀腺癌患者超聲診斷頸部淋巴結轉移情況與術后病理診斷情況比較 以病理診斷為金標準，超聲診斷靈敏度為93.33%（112/120），特異度為87.96%（95/108），準確率為90.79%（207/228），陽性預測值為89.60%（112/125），陰性預測值為92.23%（95/103）。采用Kappa一致性檢驗，Kappa值為0.861，一致性較強。見表2。

2.3 兩組超聲檢查各項參數(shù)情況比較 兩組結節(jié)直徑、縱橫比、微鈣化、內部血流、內部回聲、Vmax、RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組結節(jié)形態(tài)、邊界比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中轉移組結節(jié)直徑≥1.5 cm、縱橫比≥1、有微鈣化、內部血流豐富、內部回聲不均勻發(fā)生率依次為65.60%、47.20%、62.40%、72.00%、68.00%，均高于未轉移組的39.81%、28.16%、35.92%、19.42%、41.75%（P<0.05），Vmax、RI均高于未轉移組（P<0.05）。見表3。

2.4 典型病例 患者，女，56歲，于本院診斷為甲狀腺癌，術前甲狀腺超聲示存在頸動脈淋巴結轉移，術后病理切片證實，見圖1。

3 討論

甲狀腺癌是來源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，為內分泌系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤。隨著人們生活水平的改善，工作、學習等壓力日趨增多，甲狀腺癌目前發(fā)病率呈現(xiàn)較快增長，且任何年齡均可發(fā)病，一般35～50歲者居多，女性多于男性[9-15]。甲狀腺癌的主要癥狀是存在甲狀腺腫大或結節(jié)、吞咽困難、呼吸困難、局部疼痛，部分患者還會伴有腹瀉、心悸、內分泌失調的表現(xiàn)，后期發(fā)生遠處轉移，其中頸部淋巴結轉移是最常見的部位[16-18]。手術是甲狀腺癌最主要的治療方法，但患者術后復發(fā)率較高，所以一般叮囑患者終身隨診，定期復查，盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的復發(fā)轉移并給予及時治療。因此，尋找安全、便捷、無創(chuàng)、診斷率高的檢查手段至關重要。此次研究回顧性分析本院186例甲狀腺癌患者的超聲特征，比較發(fā)生頸部淋巴結轉移組與未發(fā)生頸部淋巴結轉移組的超聲參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的頸部淋巴結轉移情況，為臨床診治提供可靠依據(jù)。

本研究甲狀腺癌患者186例超聲診斷90例（125枚癌結節(jié)）發(fā)生頸部淋巴結轉移，96例（103枚癌結節(jié)）未發(fā)生頸部淋巴結轉移，病理確診轉移120枚癌結節(jié)。以病理診斷為金標準，超聲相較于病理診斷的靈敏度為93.33%（112/120），特異度為87.96%（95/108），準確率為90.79%（207/228），陽性預測值為89.60%（112/125），陰性預測值為92.23%（95/103）。采用Kappa一致性檢驗，Kappa值為0.861，一致性較強，說明超聲檢查在診斷頸部淋巴結轉移方面具有較高的靈敏度、特異度，準確率高達90%以上，為臨床上的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)，且操作簡單、無創(chuàng)、便捷，值得被廣泛推廣應用[19-23]。

本研究結果顯示，兩組結節(jié)直徑、縱橫比、微鈣化、內部血流、內部回聲、Vmax、RI比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組結節(jié)形態(tài)、邊界比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中轉移組結節(jié)直徑≥1.5 cm、縱橫比≥1、有微鈣化、內部血流豐富、內部回聲不均勻發(fā)生率依次為65.60%、47.20%、62.40%、72.00%、68.00%均高于未轉移組的39.81%、28.16%、35.92%、19.42%、41.75%（P<0.05），Vmax、RI均高于未轉移組（P<0.05）。這表明當甲狀腺癌患者超聲檢查出現(xiàn)結節(jié)直徑

≥1.5 cm、縱橫比≥1、有微鈣化、內部血流豐富、內部回聲不均勻、Vmax增大、RI>0.7時，應高度懷疑發(fā)生頸部淋巴結轉移的可能。

甲狀腺癌的確切病因尚未完全確定，可能與電離輻射、碘攝入、基因、遺傳等因素有關，生活中的不良習慣也有誘發(fā)的可能。由于本研究樣本數(shù)量有限，且研究時間尚短，所以年齡、性別與其他研究有出入，今后會繼續(xù)深入研究，用更多臨床數(shù)據(jù)探討超聲檢查中各參數(shù)與甲狀腺癌發(fā)生頸部淋巴結轉移的關系。甲狀腺癌患者術后應終身隨診，定期復診頸部、肺部及甲狀腺功能等?；颊咂綍r自行檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊等異常，及時就診。

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（收稿日期：2021-03-31） （本文編輯：程旭然）