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    60例外傷性脾破裂的治療體會

    2013-02-02 20:09:26尤立光耿長輝范國華趙海峰劉鉞佟例權
    中國實用醫(yī)藥 2013年17期
    關鍵詞:非手術治療外傷性脾臟

    尤立光 耿長輝 范國華 趙海峰 劉鉞 佟例權

    60例外傷性脾破裂的治療體會

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    目的 探討外傷性脾破裂的救治措施與臨床效果。方法 回顧分析60例外傷性脾破裂患者的臨床資料, 根據(jù)患者的實際病情采取手術治療和非手術治療的方法。結果 4例保守治療患者中成功3例, 1例保守治療失敗中轉手術脾切除。28例完整保留脾臟, 29例完整切除脾臟, 術后無再出血病例, 全部治愈, 無死亡病例。結論 對外傷性脾破裂患者的正確處理應應堅持生命第一、保脾第二的原則, 根據(jù)患者的病情做出正確的選擇, 掌握手術和非手術的適應癥, 在具備中轉手術與重癥監(jiān)護的條件下才可行非手術治療, 非手術治療失敗時可以立刻改為手術治療。

    外傷性;脾破裂;手術治療;非手術治療

    外傷性脾破裂是普外科常見的疾病, 其發(fā)生率占腹部實質性臟器損傷的40%~50%。常合并失血性休克、多臟器損傷、如處理不當可危及生命[1]。本文對60例外傷性脾破裂的治療進行總結。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組60例, 男41例, 女19例, 年齡10~70歲, 平均43歲, 選自2010年1月至2012年12月期間本院收治的外傷性脾破裂患者。其中閉合性損傷31例, 開放性損傷29例, 外傷原因:墜落傷21例, 交通事故19例, 擠壓傷5例, 人為傷害15例, 合并休克17例。即時性破裂51例,延遲性破裂9例, 外傷至出現(xiàn)脾延遲破裂出血時間:48h~6天。單純性脾破裂45例, 多發(fā)性脾破裂15例, 合并其他臟器損傷42例, 合并骨折12例。入院后均行腹部B超或CT檢均報告脾破裂。腹腔穿刺抽出不凝血液54例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 手術治療 對于危急病例, 首先是心肺復蘇, 其次是搶救休克。對于血壓低于90/60mmHg者, 迅速建立2條以上的靜脈通道, 同時做好術前準備, 需要手術的患者盡早手術, 包括脾修補術、部分脾切除術、脾切除術。對短時間內出血過多、血壓過低, 出現(xiàn)休克癥狀, 生命危急, 行脾切除術。

    1.2.2 非手術治療 適用于受傷部位較明確, 臨床癥狀輕、B超及CT檢查未發(fā)現(xiàn)大的損傷和大量腹腔出血的患者, 反復查體, 排除空腔臟器破裂, 生命體征穩(wěn)定, 無合并傷, 出血不多者。要求患者絕對臥床休息, 禁食水并且留置胃管進行胃腸減壓, 補充液體, 應用止血藥物和抗生素, 維持電解質平衡, 必要時補充血容量, 靜脈營養(yǎng)支持。密切觀察病情,動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、尿量和血氧飽和度, 注意患者的意識與瞳孔的變化, 開始每15~30 min測量血壓一次, 平穩(wěn)后改為1~2 h一次。患者如果由興奮轉變?yōu)楸砬槔淠?、意識模糊,甚至出現(xiàn)昏迷則為休克表現(xiàn)[3]。注意腹部體征的變化, 對非手術治療不成功者, 需手術治療。

    2 結果

    60例患者中有4例保守治療患者中成功3例, 1例保守治療失敗中轉手術脾切除。28例完整保留脾臟, 29例完整切除脾臟, 術后無再出血病例, 全部治愈, 無死亡病例。非手術患者住院10~14 d, 平均12 d。手術治療患者住院15~30 d,平均17 d。

    3 討論

    脾臟實質為脆弱, 且血運豐富, 在受到外力作用時, 極易引起破裂出血[4]。近年來隨著高層建筑的增多以及交通工具的增加, 外傷性脾破裂有逐年增加的趨勢。早期診斷對能否治療成功起著十分關鍵的作用。目前對外傷性脾破裂的治療原則是以手術切除安全為主, 完整性保留脾需謹慎。在確保生命安全的基礎上, 再盡可能保留脾臟, 或最大限度地保留脾組織。遵循搶救生命第一, 保留脾臟第二的原則, 保留脾臟方式有保守治療、脾修補術、部分脾修補術、全脾切除+自體脾組織移植術等。術中嚴密觀察10~15min, 止血不滿意應立即手術切除。脾切除的適應癥為:病理性脾破裂、開放性脾外傷、脾損傷嚴重、嚴重合并傷、延遲性脾破裂。非手術治療脾破裂要嚴格掌握手術指征, 還要配備必須的檢測設備, 備好充足的血源, 具備中轉手術與重癥監(jiān)護的條件,隨時可以接受手術治療。在不具備上述條件的中小型醫(yī)院不過分提倡。遲發(fā)型脾破裂是外傷性脾破裂的一種特殊類型,本組有9例, 占15%。受傷后均有一段較長的潛伏期, 可以沒有任何癥狀, 容易誤診, 應引起外科醫(yī)生的注意, 對疑有脾破裂者應在2周內認真觀察腹痛進展情況, 監(jiān)測紅細胞及血紅蛋白是否繼續(xù)下降, 定期復查B超, 以及時發(fā)現(xiàn)有無內出血情況。

    [1] 華浩水.外傷性脾破裂的治療體會.當代醫(yī)學, 2010,16(16):66-67.

    [2] 武小平.外傷性脾破裂42例診治體會.河南外科學雜志.2010,16(3):79-80.

    [3] 張合鳳,張振清,和寶蘭.ICU外傷性脾破裂患者非手術治療的臨床觀察與護理措施.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,9(17):139-140.

    [4] 鄧友松,胡繼,龔紹江.外傷性脾破裂保脾治療體會.肝膽外科雜志, 2011,19(5):380-381.

    163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院普外

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