國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀與展望

摘 ?要：作為臨床醫(yī)學(xué)中新的重要二級(jí)學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過概念引入、理論推進(jìn)和實(shí)踐發(fā)展等不同階段，現(xiàn)已形成了不同于其他臨床學(xué)科的理論與服務(wù)體系。由于全科醫(yī)學(xué)的核心目的是為社區(qū)居民提供綜合性的個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)，所以，作為全民健康的“守門人”，全科醫(yī)學(xué)的教育水平既決定了全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的素質(zhì)，也直接影響了“健康中國(guó)”這一建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。文章在分析國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，總結(jié)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育所存在的主要問題，就推動(dòng)國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育提出了若干探索性的建議，以期實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，提升我國(guó)整體社會(huì)醫(yī)療的服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)教育;全科醫(yī)生;可持續(xù)性發(fā)展

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2021）07-0031-04

Abstract： As a new important secondary discipline in clinical medicine， general practice medicine， through different stages of concept introduction， theory promotion and practice development， has formed a theory and service system different from other clinical disciplines. Because the core purpose of general practice is to provide comprehensive and individualized medical services for community residents， as the "gatekeeper" of national health， the education level of general practice not only determines the quality of general practitioners， but also directly affects the realization of the construction goal of "Healthy China". Based on the analysis of the current situation of general practice education at home and abroad， this paper summarizes the main problems existing in general practice education in China， and puts forward some exploratory suggestions for promoting the domestic general practice education. Thus， we hope to realize the sustainable development of general practice education and improve the whole social medical service level in China.

Keywords： general practice education; general practitioner; sustainable development

全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要分支，其以通科醫(yī)療為核心基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)無病防病和早診早治。服務(wù)對(duì)象突破性別、年齡、職業(yè)等因素限制，服務(wù)空間則深入到基層社區(qū)和患者家庭[1]。因此，全科醫(yī)生可直接面向基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，借助其通科醫(yī)療技能，為患者提供預(yù)防保健、常見疾病診治以及?？妻D(zhuǎn)診建議等。世界各地調(diào)查結(jié)果顯示，所有病人中高達(dá)95%的健康問題可通過高素質(zhì)全科醫(yī)生來解決[2]。由此可見：大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，對(duì)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”這一建設(shè)規(guī)劃具有重要意義。

本文以國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)為啟示，結(jié)合國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)況，思考我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育所面臨的主要問題，提出可能的持續(xù)性發(fā)展策略，以期為我國(guó)高等院校全科醫(yī)學(xué)教育工作提供參考。

一、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與現(xiàn)狀

1969年，美國(guó)率先成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，這標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)正式誕生。歷經(jīng)五十多年發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)已成為一門教育體系完善的二級(jí)學(xué)科，而美國(guó)作為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，其全科醫(yī)生人數(shù)占醫(yī)生總數(shù)已近50%[3]。

以美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家為代表，縱覽國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀，具有如下特點(diǎn)[4-5]：

1. 具有完善的教育體系，對(duì)醫(yī)學(xué)生采取持續(xù)終身教育模式，主要包括醫(yī)學(xué)生在校教育、畢業(yè)后全科住院醫(yī)師培訓(xùn)及畢業(yè)后繼續(xù)教育等三個(gè)階段。其教學(xué)內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能、團(tuán)隊(duì)合作與人文素養(yǎng)、醫(yī)療/社區(qū)管理與效益分析、教學(xué)研究與質(zhì)量評(píng)估等多方面。

2. 在校教育采用四年制或五年制。醫(yī)學(xué)院校在開設(shè)通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等課程的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)必修教育。澳大利亞同時(shí)將社區(qū)醫(yī)學(xué)納入必修課程。此外，醫(yī)學(xué)生必須接受至少2周的家庭醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（美國(guó)）或6-8周的社區(qū)實(shí)習(xí)，以初步了解全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)療工作。

3. 畢業(yè)后全科住院醫(yī)師培訓(xùn)周期為3～4年。國(guó)家實(shí)行“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考試內(nèi)容、統(tǒng)一頒發(fā)證書。培訓(xùn)基地包括教學(xué)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。采取“導(dǎo)師責(zé)任制”，由一名資深全科醫(yī)師指導(dǎo)且管理1～2名住院規(guī)培醫(yī)師。培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，偏重于臨床技能。受訓(xùn)者培訓(xùn)結(jié)束后參加國(guó)家全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)考，合格者頒發(fā)證書，并可就職于全科診所、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

4. 畢業(yè)后繼續(xù)教育與執(zhí)業(yè)再注冊(cè)相扣，由此確保全科醫(yī)師知識(shí)體系的更新與學(xué)術(shù)水平的先進(jìn)性。全科醫(yī)師獲取行醫(yī)資格后，必須周期性完成繼續(xù)教育（每1年或每3年）和全國(guó)再認(rèn)證考試（每3年或每6年），考試合格者方能再次注冊(cè)，繼續(xù)行醫(yī)。

二、國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與現(xiàn)狀

1989年，我國(guó)正式引入“全科醫(yī)學(xué)”這一醫(yī)學(xué)概念，經(jīng)過探索式萌芽與孕育，1999年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，明確指出了國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向和基本原則。迄今，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)一系列重大舉措與變革（見圖1），已迎來飛速發(fā)展的階段。

與前述西方國(guó)家全科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)相應(yīng)，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀概述如下：

1. 同樣采用“三階段”終身教育模式，即：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、畢業(yè)后的專業(yè)教育和繼續(xù)教育。三個(gè)階段中，接受教育的對(duì)象分別為在校醫(yī)學(xué)生、應(yīng)屆畢業(yè)生、在崗全科醫(yī)生或有轉(zhuǎn)崗意愿的?？漆t(yī)師。

2. 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段為“三年制”或“五年制”。國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)學(xué)院校將全科醫(yī)學(xué)納入核心、必修或選修課程，個(gè)別院校專設(shè)全科醫(yī)學(xué)學(xué)院（如廣西醫(yī)科大學(xué)），制定“3.5+1.5”全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案（即3.5年理論+ 1.5年實(shí)踐），促進(jìn)理論與實(shí)踐早結(jié)合、反復(fù)結(jié)合。

3. 與國(guó)外畢業(yè)后教育相似，應(yīng)屆畢業(yè)生同樣需完成周期為3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)者參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師考核，合格者可獲取醫(yī)師/助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

4. 在繼續(xù)教育階段中，培訓(xùn)內(nèi)容既包括對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行新理論、新技術(shù)、新觀念、新方法、新政策與新制度等方面的教育，也包括?？漆t(yī)師轉(zhuǎn)向全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗教育。由此，可不斷提高全科醫(yī)師專業(yè)水平、且擴(kuò)充后備軍。

5. 采取規(guī)范化“5+3”“3+2”以及國(guó)內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)學(xué)位提升。例如，首都醫(yī)科大學(xué)分別通過“5+3”及“3+2”培養(yǎng)模式，促進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床專業(yè)碩士接軌、成人?？茖W(xué)歷升級(jí)至本科。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院?jiǎn)?dòng)全科醫(yī)學(xué)“碩士培養(yǎng)銜接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn) “四證合一”（即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證、研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證）。廣州醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)國(guó)內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生項(xiàng)目等。

三、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育所存在的主要問題

（一）全科醫(yī)學(xué)教育體系薄弱，缺乏具有先進(jìn)學(xué)術(shù)理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)路人

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系雖已建立，但仍然存在人才培養(yǎng)制度欠完善、繼續(xù)教育質(zhì)量不高、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡等一系列問題。尤其是，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍單薄，缺乏具有良好洞察力和較高遠(yuǎn)見的專業(yè)領(lǐng)路人，這將明顯阻礙全科醫(yī)生的培養(yǎng)。如何解決好“老中青相結(jié)合”的師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)課程設(shè)置、完善繼續(xù)教育機(jī)制等問題，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生至關(guān)重要。

（二）以人文素質(zhì)教育為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)課程體系

尚未健全

有別于傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)課程體系集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)等基礎(chǔ)知識(shí)為一體，且以基層公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)為根本目的。而現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)課程體系，幾乎都是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上簡(jiǎn)單增設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程而形成。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生在接受全科醫(yī)學(xué)教育時(shí)，往往缺乏職業(yè)認(rèn)同感，由此對(duì)未來的崗位取向產(chǎn)生迷?；虻钟|。因此，如何以人文素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，建立且完善全科醫(yī)學(xué)課程體系？切實(shí)解決好這一問題，對(duì)培養(yǎng)“德藝雙馨”的全科醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

（三）全科醫(yī)師數(shù)量不足，且質(zhì)量不高

目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)和實(shí)踐基地均嚴(yán)重不足，這導(dǎo)致全科醫(yī)生的數(shù)量與質(zhì)量很難滿足基層醫(yī)療保健需求。據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師數(shù)量不足169萬，其中本科及以上學(xué)歷者低于32%。而另一方面，基層醫(yī)療崗位的吸引力薄弱，存在較為嚴(yán)重的人才流失現(xiàn)象，本科及以上學(xué)歷的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，一是“難下基層”，一是“難留基層”。即使是三年制畢業(yè)的?？迫漆t(yī)師，也更愿意選擇二級(jí)醫(yī)院輔助科室，或是提升學(xué)位后尋求更高級(jí)別的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而很難真正潛心“服務(wù)于基層”。

（四）全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)體系不完善

主要表現(xiàn)為兩方面：1.全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一，缺乏示范性的培訓(xùn)基地和標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教材;2.全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，資深全科醫(yī)師所占比例不足50%，且學(xué)歷層次參差不齊。

（五）政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展及建設(shè)工作未能給予足

夠的政策支持及經(jīng)費(fèi)投入

目前，全科醫(yī)學(xué)在崗培訓(xùn)的費(fèi)用仍然主要由個(gè)人或所在單位承擔(dān)。國(guó)內(nèi)也未建立起完善的全科醫(yī)師培養(yǎng)及就業(yè)的激勵(lì)機(jī)制，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人力資源薄弱且區(qū)域不平衡，尤其是在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，全科醫(yī)師收入水平低，且職稱晉升難。因此，如何通過衛(wèi)生政策改革及經(jīng)費(fèi)支持等方式解決這一困境，將成為“健康中國(guó)2030”建設(shè)規(guī)劃中的重要著力點(diǎn)。

四、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展前景與建議

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作重點(diǎn)已由“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，而全科醫(yī)學(xué)憑借“醫(yī)療、保健、康復(fù)三位一體”的專業(yè)特點(diǎn)，為人民健康維護(hù)提供了有力保障。因此，在“健康中國(guó)2030”這一發(fā)展前景下，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展既迎來了全新的機(jī)遇，也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。與西方全科醫(yī)學(xué)教育相比，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步晚、進(jìn)程相對(duì)緩慢，這就要求我們?cè)诮梃b西方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，努力健全具有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系，不斷培養(yǎng)出高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才。關(guān)于未來國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的可能策略，幾點(diǎn)思考如下：

（一）將全科醫(yī)學(xué)研究列入重點(diǎn)優(yōu)先研究領(lǐng)域

立足于國(guó)際視野，著眼于全民健康、人口老齡化與慢病管理、敘事醫(yī)學(xué)與人文素養(yǎng)等前沿性焦點(diǎn)問題，借助多學(xué)科合作的渠道，發(fā)掘和孵育全科醫(yī)學(xué)臨床研究的能力;開展相關(guān)的調(diào)查研究，努力建立全科醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建全民智能健康數(shù)據(jù)庫(kù)。這些研究的預(yù)期成果，可望為我國(guó)全科醫(yī)生教育改革提供寶貴的參考依據(jù)。

（二）培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的領(lǐng)路人或領(lǐng)路團(tuán)隊(duì)

無論是全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，還是全科醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍建設(shè)，都需要重視學(xué)科領(lǐng)路人的培養(yǎng)。優(yōu)秀的學(xué)科領(lǐng)路人，既可能是具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教師，也可能是奮斗在一線基層醫(yī)療崗位的優(yōu)秀全科醫(yī)師。學(xué)科領(lǐng)路人團(tuán)隊(duì)，則是由教學(xué)、醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健等多領(lǐng)域中的杰出專家組建而成。領(lǐng)路人或者團(tuán)隊(duì)成員，需具備先進(jìn)的學(xué)術(shù)理念和卓越的洞察力，堅(jiān)持全科醫(yī)學(xué)改革的正確方向，積極發(fā)揮引航、組織、管理等多重作用，通過制定科學(xué)合理的教學(xué)模式和人才培養(yǎng)方案，全方位培養(yǎng)一批批全科醫(yī)學(xué)生，使他們成為中國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的高素質(zhì)主力軍。

（三）建立醫(yī)學(xué)與教育能力并重的全科醫(yī)學(xué)師資力量

建立且完善規(guī)模化的全科醫(yī)學(xué)師資力量，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才尤為重要。師資隊(duì)伍中的骨干力量，既要包含經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)學(xué)教師和全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師，也要吸納入深諳教育方法的教育學(xué)教師，只有“集三師為一體”，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能在全科醫(yī)學(xué)教育中真正實(shí)現(xiàn)因材施教，授之以漁。

（四）重視人文素質(zhì)教育，構(gòu)建完善的全科醫(yī)學(xué)課程體系

醫(yī)者需先樹立“仁心”，其后方能成就“仁術(shù)”。因此，完善的全科醫(yī)學(xué)課程體系，應(yīng)首先以醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育為基石。通過開展敘事醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通等人文課程，幫助醫(yī)學(xué)生明確全科醫(yī)學(xué)的社會(huì)價(jià)值，樹立職業(yè)的自豪感和奉獻(xiàn)精神，由此，最大限度激發(fā)學(xué)生的人文情懷。

參照國(guó)際同類專業(yè)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與模式，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，實(shí)行一系列教學(xué)改革，構(gòu)建有別于傳統(tǒng)臨床學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)課程體系，可能措施包括：1.制定和實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，明確全科醫(yī)學(xué)教育藍(lán)圖、教育路徑和教育細(xì)則;2.編訂高質(zhì)量規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教材，保持學(xué)術(shù)水平的先進(jìn)性;3.加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)與多學(xué)科之間的合作，增強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)科研能力;4.建立全科醫(yī)學(xué)碩士、博士以及本科等高學(xué)歷專業(yè)教育平臺(tái)。

（五）針對(duì)不同全科醫(yī)生群體特征，建立多模式的標(biāo)準(zhǔn)化崗位培訓(xùn)體系

分級(jí)診療制度是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。全科醫(yī)生則是分級(jí)診療服務(wù)體系的“守門人”。國(guó)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊，尤以鄉(xiāng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)為落后。因此，需針對(duì)全科醫(yī)生隊(duì)伍中的不同群體特點(diǎn)，通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育、定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種模式，分別制定出標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容，以期在較短時(shí)間內(nèi)增加全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量，滿足基層衛(wèi)生改革和發(fā)展的需要。

（六）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地

社會(huì)服務(wù)是高等醫(yī)學(xué)院校的核心任務(wù)之一，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生社會(huì)服務(wù)能力的培養(yǎng)，需要貫穿于全科醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過程中。雖然各類高等醫(yī)學(xué)院校均設(shè)有校內(nèi)及校外實(shí)訓(xùn)基地，但這些基地的培訓(xùn)內(nèi)容、設(shè)施與配置、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)等方面，均存在較明顯的差異。因此，在符合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師考試大綱的基礎(chǔ)上，各高等院?？梢韵嗷f(xié)作與溝通，通過有效利用其優(yōu)質(zhì)資源和醫(yī)療資源等，在校內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）中心，而在校外完善附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的培訓(xùn)基地，由此，切實(shí)提升全科醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能，增強(qiáng)其畢業(yè)后在崗的醫(yī)療服務(wù)水平。

（七）健全全科醫(yī)師培養(yǎng)及從業(yè)的激勵(lì)機(jī)制，縮小城鄉(xiāng)分配差距

在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、公共衛(wèi)生政策等方面，中國(guó)城鄉(xiāng)仍然存在較明顯的差距。而人口老齡化這一全球性社會(huì)問題，在農(nóng)村地區(qū)尤為突出。據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生數(shù)量不及醫(yī)生總數(shù)的10%，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院中具有本科以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不足18%。因此，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》提出（2015年），力爭(zhēng)通過10年努力，將鄉(xiāng)村醫(yī)生總體學(xué)歷提升到中專及以上，且逐步具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上資格。在這一目標(biāo)指引下，各級(jí)相關(guān)政府應(yīng)制定全科醫(yī)學(xué)人才“扎根基層、服務(wù)基層”的激勵(lì)與引進(jìn)機(jī)制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)深入覆蓋到“邊緣地區(qū)”，真正服務(wù)于基層弱勢(shì)群體。

（八）加強(qiáng)國(guó)際合作，推動(dòng)國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌

盡管我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)邁入飛速發(fā)展的階段，但與美英法等發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)學(xué)教育相比，中國(guó)在教育模式、課程設(shè)置、實(shí)踐培訓(xùn)、考核體系等諸多方面，仍然存在著較明顯的差距。我們需要通過“走出去”和“請(qǐng)進(jìn)來”等方式，廣泛開展國(guó)際合作，積極吸收國(guó)際全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中先進(jìn)的教育理念和改革模式，充分利用本土教育資源和優(yōu)勢(shì)，建立符合中國(guó)國(guó)情的全科教育體系，推動(dòng)“國(guó)際化”進(jìn)程，培養(yǎng)出彰顯中國(guó)特色的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才。

五、結(jié)束語

全民健康覆蓋，是我國(guó)可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)的重要建設(shè)內(nèi)容之一。全科醫(yī)學(xué)根源于社區(qū)，又服務(wù)于社區(qū)。作為全民健康的“守門人”，全科醫(yī)生的數(shù)量是否充足、素質(zhì)是否優(yōu)秀，直接決定了健康中國(guó)的建設(shè)成敗。與西方全科醫(yī)學(xué)教育比較，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展尚存在起步較晚、發(fā)展較緩、師資力量薄弱、理論課程與實(shí)踐培訓(xùn)體系尚未健全、醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較低、政府支持力度相對(duì)不足等問題。綜合西方經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)優(yōu)勢(shì)，通過扶持全科醫(yī)學(xué)研究、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育改革、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地、推動(dòng)國(guó)際合作等多渠道共同努力，我們相信，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育將會(huì)迎來碩果綻放的明天。

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作者簡(jiǎn)介：李莉蓉（1976-），女，漢族，河南安陽人，博士研究生，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向：自身免疫性糖尿病診治、醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)。