陳舊性踝關節(jié)扭傷的手法治療的對比研究

胡浩 吉林體育學院

陳舊性踝關節(jié)扭傷，是踝關節(jié)扭傷后未能及時休息或早期治療不恰當而導致后期踝關節(jié)不適的一種疾病。踝關節(jié)是人體最大的屈戍關節(jié)，并且在遠心端，一旦韌帶、肌腱等損傷會導致氣血流通不暢和關節(jié)內(nèi)的環(huán)境發(fā)生變化，后期會發(fā)生局部韌帶、肌肉、關節(jié)囊等組織長期粘連、滲出、腫痛、肥厚、循環(huán)、代謝障礙等，導致受傷的踝關節(jié)慢性疼痛，韌帶松弛，出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)或打軟的感覺以及容易出現(xiàn)習慣性扭傷等癥狀，屬于“痹證”范疇[1]。

研究表明，有20～40%的患者在踝關節(jié)扭傷后由于治療不徹底，導致再度扭傷，病情反復而最終轉(zhuǎn)化為慢性踝關節(jié)損傷，影響踝關節(jié)的正常功能。本課題在傳統(tǒng)推拿手法治療陳舊性踝關節(jié)損傷的基礎上配合關節(jié)松動術，從治療效果可知推拿按摩配合關節(jié)松動術可緩解陳舊性踝關節(jié)損傷的疼痛和增加踝關節(jié)的活動度。為以后臨床上治療陳舊性踝關節(jié)損傷提供參考。

一、一般資料

（一）觀察對象

選擇吉林體育學院患有陳舊性踝關節(jié)扭傷的學生，其中全部為男性，共20 例；采用隨機方法分為對照組和治療組，對照組10 例，年齡最小18 歲，最大21 歲，左側(cè)踝關節(jié)4 例，右側(cè)踝關6 節(jié)例；治療組10 例，年齡最小18 歲，最大20 歲，左側(cè)踩關節(jié)5 例，右側(cè)踝關節(jié)5 例；兩組病程均最短1年，最長2年。兩組在年齡、性別、病程方面均無顯著差異，具有可比性。

（二）治療標準

1.診斷標準

參考孫江才的《實用骨傷手冊》中有關慢性踝關節(jié)損傷的診斷標準。

① 癥狀：踝關節(jié)酸重、腫痛或怕冷以及行走不便等，發(fā)病時間在一個月以；② 體征：踝關節(jié)局部腫脹、壓痛，關節(jié)活動范圍減??；觸摸軟組織彈性減弱，或有疤痕硬結(jié)形成，皮溫低；③ X 線檢查：排除踩關節(jié)及周圍脫位，骨折等。

2.納入標準

① 符合陳舊性踝關節(jié)損傷的診斷標準；② 有明確的踝部外傷史；③ 四肢健全且神志正常，表達清晰，行為配合者；④ 同意接受本次治療，并可以追蹤的知情者。

3.排除標準

① 年齡小于18 歲大于21 歲的患者；② 治療期間同時使用其他藥物或療法的患者；③ 符合手法治療禁忌證的患者；④ 某些特征人群：孕婦；精神病患者；合并有循環(huán)、免疫系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥患者；其他疾病致衰竭者；⑤ 治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應及合并疾病的患者；⑥ 試驗中無法配合自行退出的患者。

（三）治療方法

1.治療安排

每3 天治療一次，7 次為一個療程，治療組每次治療過程包括推拿手法治療（時間約15 分鐘）和關節(jié)松動術（時間10分鐘），對照組每次治療過程包括推拿手法治療（時間約15分鐘）。

2.關節(jié)松動術

（1）分離牽引脛距關節(jié)：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，治療者面對患者，雙手握住足背近端，雙手固定，上身稍后傾，借助軀干和上肢力量向遠端牽引足部3 次。

（2）屆伸和翻轉(zhuǎn)擺動脛距關節(jié)：患者俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90，治療者一只手握住內(nèi)、外踝后方，固定小腿，另一只手握住足底，將足做屈、伸擺動，然后治療者一手握住足跟后部，另一手捏住足跟前部，雙手分別向內(nèi)和向外翻轉(zhuǎn)跟骨，各個方向運動均為3 次。

（四）療效判定

1.視覺模擬評分法（VAS）

視覺模擬評分法：疼痛測定參考美國國家衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬標尺法（VAS）對治療前后的疼痛程度進行觀測記錄。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）中0 分表示無痛，在安靜時和活動時均正常無疼痛感覺；1～2 分表示輕度疼痛，安靜時無疼痛，活動時感到輕微疼痛；3～7 表示中度疼痛，安靜時有輕微疼痛，活動時疼痛加重；8～10 表示重度疼痛，無論是安靜時還是活動時都感到明顯劇烈疼痛。治療前及治療后受試者根據(jù)自己的痛覺來做出判定，并在標尺上畫出疼痛所在的明確位置，最后由觀察者對受試者在標尺上的標注進行評分并記錄。

2.關節(jié)活動度（ROM）

用醫(yī)用尺（通用量角器）分別測出患側(cè)踝關節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻的活動度。

二、研究方法

（一）文獻資料法

通過參閱CNKI、萬方、維普、超星數(shù)字圖書館及吉林體育學院圖書館查閱資料等方式了解相關的文獻資料為論文提供理論依據(jù)。運用運動生理學、運動解剖學、推拿治療學、康復評定學、肌肉骨骼康復學以及運動療法等相關書籍，從其中得到借鑒與啟發(fā)，為本研究得出的結(jié)論提供有力的理論支持。

（二）觀察法

通過搜集跟蹤陳舊性踝關節(jié)扭傷病例，有目的、有計劃的記錄試驗中的數(shù)據(jù)，為試驗分析結(jié)果提供數(shù)據(jù)保障。

（三）數(shù)理統(tǒng)計法

應用軟件spss13.0 并結(jié)合統(tǒng)計學相關知識對數(shù)據(jù)進行處理和分析，對得到的數(shù)據(jù)進行獨立樣本檢驗及相關性分析，對數(shù)據(jù)進行t 檢驗，用±s 表示，以P<0.05 為有統(tǒng)計學意義，P<0.01為非常顯著性差異，為探究該治療是否有效提供數(shù)據(jù)支撐。

三、結(jié)果與分析

（一）結(jié)果

視覺模擬評分法（VAS）評分結(jié)果：

患者前后視覺模擬評分變化情況的比較，經(jīng)過治療，治療組VAS 評分低于對照組評分，治療后評分具有顯著性差異（P<0.01），見表1。

表1 治療對VAS評分的影響（±s）

表1 治療對VAS評分的影響（±s）

注：＊表示治療前后對比有顯著性差異（p<0.01）。

觀察對象 n 治療前（分） 治療后 t治療組 22 7.37±0.67 1.19±0.89 -6.912

（二）分析

1.視覺模擬評分法（VAS）評分結(jié)果分析

患者經(jīng)過1 個療程的治療觀察后，VAS 疼痛值明顯下降。經(jīng)t 檢驗，接受治療前后VAS 評分差異具有非常顯著性意義（P<0.01）。中醫(yī)認為本病是因氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養(yǎng)，更因踝關節(jié)附近的肌腱、韌帶等受到過嚴重拉傷。損傷后淤血留滯，氣血運行不暢，經(jīng)絡不通導致疼痛。使用按揉、摩擦、擺動等手法，使患者有較深遠的溫熱刺激感，達到溫經(jīng)通絡、促進血液循環(huán)、加速無菌性炎癥的愈合的效果。配合關節(jié)松動術，使患者在被動及主動運動下，自身提高新陳代謝能力，更有效的加速肌肉的勞損恢復。

2.關節(jié)活動度（ROM）評分法評分結(jié)果分析

經(jīng)過1 個療程的治療觀察后，關節(jié)活動度評分明顯提高。經(jīng)t 檢驗，接受治療前后關節(jié)活動度評分差異具有非常顯著性意義（P<0.01）。表明推拿配合關節(jié)松動術對于陳舊性踝關節(jié)扭傷的活動受限有明顯改善作用，關節(jié)活動幅度受限，大多與關節(jié)軟組織損傷有關，主要是由損傷后形成的增生纖維組織以及其間的粘連，壓迫神經(jīng)血管所致。推拿手法的施用能起到緩解痙攣，制離粘連的作用，還可以增加骨間營養(yǎng)，促進關節(jié)滑液的分泌，進而改善踝關節(jié)的功能。

四、討論與建議

（一）討論

陳舊性踝關節(jié)扭傷就是因為之前踝關節(jié)受到扭傷，并且治愈的不充分不完全，從而導致后期易發(fā)生扭傷和疼痛，踝關節(jié)活動度也受限制。

本次觀察過程中發(fā)現(xiàn)，治療師在精進治療手法的應用外，更應合理安排對于患者關節(jié)松動的治療。關節(jié)松動術在治療陳舊性踝關節(jié)扭傷的過程中，也因根據(jù)病因病理、病人實際情況出發(fā)，安排合理的拉伸強度。在治療陳舊性踝關節(jié)扭傷的過程中，應加強對患者本體感覺的刺激，通過主動運動的方式恢復肌肉功能狀態(tài)，使踝關節(jié)恢復正常的功能活動，降低疾病復發(fā)率。

（二）建議

（1）治療陳舊性踝關節(jié)扭傷應當用多種康復手法，不應只局限于傳統(tǒng)醫(yī)學，更應該積極的引入一些現(xiàn)代的醫(yī)療技術，運用傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合方法對疾病的恢復有很大的作用。

（2）正確處理踝關節(jié)的扭傷，踝關節(jié)的損傷往往得不到運動員、教練員、甚至醫(yī)務工作者的重視，以至于踝關節(jié)損傷后沒能進行及時、正確、系統(tǒng)的治療而導致踝關節(jié)的習慣性扭傷以及康復時間的延長，造成踝關節(jié)損傷反復無常，久治難愈，最終演變成慢性踝損傷，從而影響運動員的運動成績和以后的生活質(zhì)量。

（3）增強踝關節(jié)防護的意識造成課關節(jié)損傷的一個重要原因就是運動員對預防措施不重視，自我保護意識低。