鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察

覃國(guó)富

（廣西武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 545900）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床比較常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是一種進(jìn)展性疾病，在中老年群體中比較常見(jiàn)，主要特征在于持續(xù)存在的氣流受限與呼吸系統(tǒng)癥狀，與肺通氣功能障礙有關(guān)。COPD患者通常容易出現(xiàn)呼吸衰竭，原因在于患者氣道阻力的增加容易導(dǎo)致氣道塌陷或肺組織充盈過(guò)度，引起機(jī)體缺氧、CO2潴留等，這些因素都是呼吸衰竭的主要誘導(dǎo)因素[1]。鹽酸氨溴索的應(yīng)用能有效改善患者的呼吸功能；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用則能調(diào)節(jié)肺組織通氣功能，有助于改善患者的缺氧癥狀，二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果較好[2]。本文主要以我院收治的110例重癥COPD合并呼吸衰竭患者作為研究樣本，分析鹽酸氨溴索聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在我院2016年5月至2019年10月收治的重癥COPD合并呼吸衰竭患者當(dāng)中抽取110例作為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組（55例）與參照組（55例）。實(shí)驗(yàn)組男45例，女10例；年齡46～85歲，平均（68.46±3.04）歲。參照組男44例，女11例；年齡46～86歲，平均（68.02±3.42）歲。比較兩組患者的臨床基線資料，結(jié)果均顯示為P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究?；颊呔檠芯?jī)?nèi)容并與我院簽署相關(guān)協(xié)議；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。參照組患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量為1.5～2.0 L/min，根據(jù)患者的情況予以解痙、抗炎等對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索治療，具體內(nèi)容如下：我院采用的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)備的產(chǎn)品名稱(chēng)為呼吸機(jī)，生產(chǎn)廠家為CareFusion，型號(hào)為VELA?；颊呷朐汉笮枰晟葡嚓P(guān)檢查，同時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥抗感染治療，同時(shí)予以患者β受體激動(dòng)劑等解痙藥物，另外還需要予以患者其他藥物改善患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡。在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，模式選擇8～25 cm/H2O，吸氣時(shí)間為0.8～1.2 s，氧濃度：通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)吸入氧流量，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cm/H2O，每次通氣時(shí)間穩(wěn)定在3～6 h，每天2～4次，呼吸頻率為12～18次/min。予以患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223；規(guī)格：2 mL/支×5支/盒）聯(lián)合100 mL生理鹽水混合靜脈滴注，每天2次。

1.3 研究指標(biāo)。①比較兩組患者的肺功能指標(biāo)：最大呼氣中段流量（MMEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）；②比較兩組患者的不良事件發(fā)生率：氣管插管、死亡率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，肺功能指標(biāo)采用（±s）表示，T檢驗(yàn)；不良事件發(fā)生率采用百分比（%）表示，卡方檢驗(yàn)，兩組患者的資料對(duì)比結(jié)果顯示為P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肺功能指標(biāo)。治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)與參照組無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療前后患者的肺功能指標(biāo)（±s）

表1 比較治療前后患者的肺功能指標(biāo)（±s）

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2.2 比較兩組患者的不良事件發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

重癥COPD屬于臨床常見(jiàn)疾病，是一種常見(jiàn)的可預(yù)防、治療的疾病，特征是持續(xù)氣流受限；具有慢性咳嗽、進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳痰以及有COPD危險(xiǎn)因素接觸史應(yīng)該要考慮COPD診斷，可根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比對(duì)患者的肺功能進(jìn)行分級(jí)，分別為輕度（預(yù)計(jì)值為80%及以上）、中度（預(yù)計(jì)值介于50%～80%）、重度（預(yù)計(jì)值介于30%～50%）與極重度（預(yù)計(jì)值低于30%或低于50%伴隨呼吸衰竭）[3]。臨床有相關(guān)研究表明：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的缺氧狀態(tài)，提升氧合指數(shù)，同時(shí)能持續(xù)改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能[4]。無(wú)創(chuàng)輔助通氣是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣，與有創(chuàng)通氣的一個(gè)比較明顯的區(qū)別就是人-機(jī)連接方式，要做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，應(yīng)該要正確把握無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用指征，規(guī)范掌握操作技術(shù)，合理解決比較常見(jiàn)的問(wèn)題。在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，患者如果存在心跳呼吸停止、誤吸可能性高、面部畸形、面部創(chuàng)傷、面部手術(shù)、合并其他器官功能衰竭等要絕對(duì)禁忌應(yīng)用[5]。

在實(shí)驗(yàn)組中，除了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣之外，還需要予以患者鹽酸氨溴索靜脈滴注，這是一種有效的黏液溶解劑，可通過(guò)斷裂糖蛋白、分解糖蛋白的多糖纖維充分發(fā)揮黏液溶解與調(diào)節(jié)的作用，可顯著提升痰液中抗菌藥物濃度，從而增加抗菌藥物的活性與治療效果。將無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索治療老年COPD合并呼吸衰竭患者中，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，從而提升患者的治療效果[6]。從研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組患者的MMEF、FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于參照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05。

綜上所述，在重癥COPD合并呼吸衰竭患者中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用效果較高，可顯著改善患者的肺功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。