法舒地爾聯(lián)合黛力新治療心臟X綜合征的臨床觀察

張京慧，劉書文，朱東放，王璨

（哈爾濱市第四醫(yī)院 心內(nèi)二科，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

心臟X綜合征患者具有冠脈微血管儲備能力異常下降以及冠脈內(nèi)皮功能受損等疾病特點(diǎn)，此類患者存在勞力型心絞痛癥狀，然而經(jīng)運(yùn)動實(shí)驗(yàn)測試為陽性，進(jìn)行冠脈造影結(jié)果提示正常。心臟X綜合征患者一氧化氮（NO）分泌顯著減少，同時微血管內(nèi)徑明顯縮小，因此對于各類血管收縮物質(zhì)、兒茶酚胺以及內(nèi)皮素具有的敏感性進(jìn)一步增強(qiáng)，與冠脈心外分支對比，冠脈微血管更容易產(chǎn)生痙攣狀態(tài)[1]。法舒地爾屬于喹啉磺胺衍生物，可促使NO生成并可控制內(nèi)皮素水平，并幫助調(diào)整血管內(nèi)皮功能，且有利于改善冠脈痙攣，在降低胸痛發(fā)作頻率方面效果顯著。黛力新則是氟哌噻噸與美利曲辛兩者的復(fù)方合劑，具有良好的抗抑郁、抗焦慮效果。以下將觀察對心臟X綜合征患者合用法舒地爾、黛力新的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年8月至2020年8月本院74例心臟X綜合征患者，依據(jù)用藥方案分為對照組和觀察組，各37例，觀察組男19例，女18例，年齡46～85歲，平均（68.6±1.3）歲。對照組男20例，女17例，年齡47～83歲，平均（68.5±1.4）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者以法舒地爾治療，行靜脈滴注，劑量為60 mg/次/d；觀察組合用法舒地爾、黛力新治療，前者用法同對照組。黛力新為晨起口服，1片/次/d。2組均治療8周后觀察療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①對比臨床療效，顯效：心絞痛癥狀消失，且在同等運(yùn)動量下患者心絞痛未發(fā)作，能夠恢復(fù)正常的生活及工作；有效：同等運(yùn)動量下患者心絞痛發(fā)作，然而程度顯著降低，對生活及工作產(chǎn)生的影響減弱；無效：患者的癥狀未能改善，或加重。②對比2組患者的心絞痛發(fā)作時間及頻率情況。③對比2組、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比。觀察組治療的總有效率97.30%，對照組86.49%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 心絞痛發(fā)作情況對比。兩組在本次治療前心絞痛發(fā)作時間及頻率比較中P＞0.05，經(jīng)治療后觀察組的心絞痛發(fā)作時間及頻率均低于對照組P＜0.05，見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況對比（±s）

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2.3 臨床療效指標(biāo)對比。兩組在治療前NO、LVEF、ET-1對比中P＞0.05，而治療后觀察組的NO、LVEF高于對照，ET-1低于對照組P＜0.05，見表3。

3 討論

心臟X綜合征也被稱作心臟微血管心絞痛，該疾病的發(fā)生與患者血管直徑縮小使得冠狀動脈阻力升高以及血管功能受損有關(guān)，其中內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷在該疾病的發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。內(nèi)皮素1（ET-1）屬于血管收縮劑，主要是內(nèi)皮細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞兩者所釋放。近年來有報道指出[2]，心臟X綜合征患病者ET-1水平顯著高于其他健康者，并且ET-1異常升高過程中其嚴(yán)重程度和心臟X綜合征者冠脈血管功能受損存在相關(guān)性。NO與血管舒張系統(tǒng)密切相關(guān)，當(dāng)該系統(tǒng)受損后使得微血管張力水平進(jìn)一步增加，并致使血管發(fā)生痙攣。人體外周循環(huán)系統(tǒng)中內(nèi)皮素1含量將直接反映冠脈功能有所降低，特別是高內(nèi)皮素1水平者，即便在相對較低運(yùn)動級別仍有可能產(chǎn)生胸痛的臨床癥狀表現(xiàn)。法舒地爾是近年來對于心臟X綜合征患者治療的新型藥物，該藥物也屬于喹啉磺胺衍生物，給藥后能夠迅速發(fā)揮藥理作用，并可顯著提升NO合成酶水平。近年來報道指出[3-4]，法舒地爾的應(yīng)用中可有效促使NO生成，并可幫助降低ET-1水平，對于調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能效果顯著，同時可有效幫助緩解患者的冠狀動脈痙攣情況，對于避免胸痛的發(fā)作以及缺血性心電圖異常變化等意義重大。并且法舒地爾在應(yīng)用中能夠調(diào)節(jié)血管痙攣狀態(tài)，幫助改善微循環(huán)，同時具有良好的腦保護(hù)功能，將該藥物應(yīng)用于心臟X綜合征者的治療中有利于降低心絞痛發(fā)作頻率，并可改善運(yùn)動耐受量[5-6]。藥物黛力新在緩解焦慮抑郁等相關(guān)精神緊張癥狀方面效果顯著，該藥物是氟哌噻噸以及美利曲辛兩者形成的復(fù)合制劑。其中氟哌噻噸的應(yīng)用中能夠促使多巴物質(zhì)的釋放及合成，因此具備良好的抗抑郁以及抗焦慮效果。美利曲辛的應(yīng)用能夠有效提升氟哌噻噸的藥用價值，并且可有效避免錐體外系等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時能夠調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，該藥物也是新型的抗抑郁藥物，在抑郁癥患者治療中發(fā)揮著重要作用。近年來該藥物也逐漸在其他身心疾病中得以廣泛應(yīng)用，例如精神障礙、灼口綜合征以及腸易激綜合征等。

表3 兩組臨床療效指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組臨床療效指標(biāo)對比（±s）

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本次研究中對于法舒地爾與黛立新，兩者聯(lián)合應(yīng)用在心臟X綜合征患者中的治療效果進(jìn)行了對比觀察。從研究結(jié)果來看，與單純應(yīng)用法舒地爾的對照組相比，觀察組通過聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾以及黛力新進(jìn)行治療，患者的治療總有效率高于對照組，并且在心絞痛發(fā)作情況方面，觀察組患者在治療后的發(fā)作時間以及頻率等均低于對照組。進(jìn)一步對比發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的NO、LVEF以及ET-1水平改善情況優(yōu)于對照組。這表明，聯(lián)合應(yīng)用法舒地爾以及黛力新能夠有效提升心臟X綜合征患者的疾病治療效果。分析原因，在于此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善心肌缺血情況，因此在緩解心絞痛發(fā)作方面效果顯著。通過將法舒地爾及黛力新進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好的緩解心臟負(fù)荷，并幫助調(diào)節(jié)心肌缺血狀況，同時也能夠有效緩解由于長期患病給患者帶來的緊張、抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒，這對于改善患者的自主神經(jīng)功能以及進(jìn)一步提升生存質(zhì)量等均具有重要意義。并且兩組患者在用藥治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。提示，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在心臟X綜合征患者的治療中具有療效確切以及安全性良好等特點(diǎn)。

綜上所述，對于心臟X綜合征患者通過給予法舒地爾及黛力新進(jìn)行聯(lián)合治療可獲得滿意療效，可有效改善心絞痛情況并提升患者心臟儲備功能。