分析老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)期運(yùn)用七氟醚和丙泊酚的效果

管朝勇

（邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

0 引言

老年人因年齡增加，生理功能下降，各種慢性疾病纏身，高血壓、高血脂癥狀常見，老年人患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)程度大大增加。外科手術(shù)是治療老年冠心病的常用治療手段，但在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期，患者的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)因手術(shù)應(yīng)激影響易產(chǎn)生變動，不利于手術(shù)的開展[1]。七氟醚與丙泊酚為臨床常用的麻醉藥物，為探究老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)期運(yùn)用七氟醚和丙泊酚的效果，本研究選取于我院接受治療的75例老年冠心病患者進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2018年2月至2019年6月于我院接受治療的75例老年冠心病患者，將其隨機(jī)分為A、B兩組。其中A組38例，男18例，女20例，年齡61～80歲，平均（68.5±3.4）歲；B組37例，男17例，女20例，年齡62～81歲，平均（69.4±3.1）歲。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；ASA等級為Ⅱ級或Ⅲ級；患者及其家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常、高血壓、糖尿病患者；長期接受安定類藥物治療患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤和自身免疫性疾病患者。

1.2 方法。A組手術(shù)前開放患者靜脈，滴注濃度為0.9%的氯化鈉500 mL，患者入室后，安排吸氧，同時檢測患者心電圖、血壓、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓和心率指標(biāo)，利用多功能檢測儀監(jiān)測心率變異性[2]。待平穩(wěn)后檢測患者麻醉前基礎(chǔ)值，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。A組指導(dǎo)患者用面罩吸氧3 min，速度為6 L/min，保持血氧飽和度值為98%以上，隨后緩慢吸入4%七氟醚[3]。B組靶控輸入3μg/mL丙泊酚，待患者失去意識后兩組患者均靜脈輸入3μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg維庫溴銨，10 min后可對患者進(jìn)行氣管插管，潮氣量為8～10 mL/kg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者T0、T1、T2、T3時間點(diǎn)患者的心率、舒張壓、收縮壓變化和心率變異性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若實(shí)驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在麻醉前與麻醉后HR、DBP、SBP變化情況。T1、T2時兩組HR、DBP、SBP水平均低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T1、T2時間點(diǎn) A組DBP、SBP均高于B組，HR指數(shù)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T3時兩組DBP、SBP對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組HR水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較麻醉前后兩組HRV變化情況。與麻醉前相比，A組LF水平較B組下降明顯，B組HF水平較A組下降明顯，T1、T2時間點(diǎn)B組LF/HF水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年人各個系統(tǒng)功能器官不斷減退，對麻醉誘導(dǎo)的承受能力減弱，手術(shù)時麻醉的風(fēng)險(xiǎn)加大[5]。有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為處于麻醉誘導(dǎo)期的患者，其自主神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生變化，引起血流動力學(xué)波動，影響患者心率[6-7]。七氟醚和丙泊酚為臨床常用的麻醉藥物，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，可有效縮短患者蘇醒時間和各項(xiàng)功能的恢復(fù)時間[8-9]。但藥物的鎮(zhèn)痛效果較弱，需使用的藥物劑量較多，易引起患者血壓、心率等各生命指標(biāo)不穩(wěn)[10-11]。七氟醚為吸入性全麻藥物，對患者氣道刺激小，可有效輔助和控制患者呼吸，減少心肌壞死面積，保護(hù)患者心肌功能，且藥物用量小，患者術(shù)后蘇醒快，安全性高[12]。

表1 兩組麻醉前后HR、DBP、SBP變化情況（±s）

表1 兩組麻醉前后HR、DBP、SBP變化情況（±s）

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表2 麻醉前后兩組LF、HF、LF/HE比較（±s）

表2 麻醉前后兩組LF、HF、LF/HE比較（±s）

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本研究結(jié)果顯示，T1、T2兩組HR、DBP、SBP水平均低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T1、T2時間點(diǎn)A組DBP、SBP均高于B組，HR指數(shù)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T3時兩組DBP、SBP對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組HR水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與麻醉前相比，A組LF水平較B組下降明顯，B組HF水平較A組下降明顯，T1、T2時間點(diǎn)B組LF/HF水平明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)老年冠心病患者療效確切，心率變異性影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)期運(yùn)用七氟醚方式麻醉較靶控輸入丙泊酚麻醉誘導(dǎo)作用更平穩(wěn)，更適合老年冠心病患者的麻醉干預(yù)。