微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用效果分析

顧翔

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院 骨科，江蘇 南京 211200）

0 引言

在臨床骨科中，胸腰椎創(chuàng)傷性骨折是一種常見的脊柱損傷，主要是由于胸腰段脊柱在胸椎后凸和腰椎前凸的交界處，容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的原因主要有暴力、外傷等[1-2]。目前對(duì)于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的治療方法主要為手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)需要將患者的椎旁肌進(jìn)行完全剝離，該種方式會(huì)損傷到患者的軟組織，可能會(huì)給患者帶來一定的后遺癥或并發(fā)癥；而微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的治療方式，具有出血少、恢復(fù)快、切口小等優(yōu)點(diǎn)，在近年來的胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的治療中，多使用該種方法[3]。鑒于此，我們將選取本院50例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，探究微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2018年5月至2020年5月我院骨科所收治的胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者50例，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組（n=25）與參照組（n=25）。實(shí)驗(yàn)組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者男12例，女13例，年齡為25～46歲，平均（37.00±2.00）歲；參照組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者男13例，女12例，年齡為24～47歲，平均（37.50±1.50）歲。兩者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。在兩組患者入院治療之前，要求醫(yī)護(hù)人員詢問并記錄其病史，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，利用CT或X線確定骨折的類型，以及患者的PLC和椎管占位的情況。囑患者保持平臥位，進(jìn)行止痛、消腫等常規(guī)治療。參照組患者采取傳統(tǒng)開放性椎弓跟內(nèi)固定術(shù)的治療方式。具體內(nèi)容為下：①囑患者呈俯臥位，給予患者全身麻醉，利用X線進(jìn)行檢查，標(biāo)記患者椎體受傷的區(qū)域；②在患者的后正中線做一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm左右的切口，將各層組織切開至肌肉層，剝離受傷椎體及椎旁的肌肉，將關(guān)節(jié)突和橫突暴露出來，以克氏針進(jìn)針，將椎弓根針置入其中，安置頂彎棒，根據(jù)椎體高度及Cobb角調(diào)整角度，最后縫合傷口。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的治療方式。具體內(nèi)容如下：①囑患者呈俯臥位，于患者的胸部及髂部下方墊入軟墊，使患者的腹部呈懸空狀態(tài)，腰段前凸充分，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉；②在X線的輔助下，用四枚克氏針標(biāo)記受傷的椎體，在受傷的椎體旁邊開一個(gè)3 cm的切口，將微創(chuàng)系統(tǒng)放置開口器在椎弓根部位，同時(shí)置入導(dǎo)針進(jìn)行定位；③沿著導(dǎo)針的方位，置入分級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠埽賹⒉僮魍ǖ拦苤萌氩⒐潭?，使得椎弓進(jìn)針可以在X線的輔助下進(jìn)行穿刺，選取角度在10°～15°左右，在確定進(jìn)入椎體內(nèi)后，選擇合適的深度和位置，適度地?cái)U(kuò)張骨性隧道，將空心椎弓根螺釘擰緊，選取適當(dāng)長(zhǎng)度的固定棒置入椎弓根釘槽口，在螺釘尾部進(jìn)行固定，在X線的透視下，進(jìn)行矯正和復(fù)位工作。用0.9%的氯化鈉溶液清洗傷口，置入引流管，最后縫合傷口。囑患者口服抗生素，預(yù)防感染等的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄并對(duì)比分析兩組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者治療后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等。治療有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：經(jīng)X線檢查，患者的骨折已經(jīng)恢復(fù)，行動(dòng)能力恢復(fù)正常，沒有感染等并發(fā)癥的發(fā)生；②有效：經(jīng)X線檢查，患者的骨折有所恢復(fù)，行動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，有輕微感染等并發(fā)癥的發(fā)生；③無效：經(jīng)X線檢查，患者的骨折沒有痊愈，日常行動(dòng)受到影響，有明顯的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。治療有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥主要包括：切口感染、切口滲血、肌肉損傷等。并發(fā)癥發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+切口滲血發(fā)生率+肌肉損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本次研究50例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組治療后的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)實(shí)施t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者的治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者治療后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者的治療有效率比較。實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組與參照組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較。實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

胸腰椎創(chuàng)傷性骨折是一種臨床中常見的骨折疾病，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的主要原因是交通事故、高空墜落及意外摔傷等，患者的脊柱處于長(zhǎng)期被壓迫的狀態(tài)，需要及時(shí)進(jìn)行臥床治療，如果治療不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥等的發(fā)生，患者由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響，容易出現(xiàn)焦慮等消極情緒[4-5]。以往對(duì)于胸腰椎骨折的治療，通常采用傳統(tǒng)開放椎弓根釘固定術(shù)的治療方式，該種方式雖然能達(dá)到一定的治療效果，但是該種方法會(huì)導(dǎo)致患者的椎旁神經(jīng)發(fā)生萎縮，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的治療方法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該種方法的手術(shù)創(chuàng)傷較小，且對(duì)于患者產(chǎn)生的影響也較小，可以很大程度地減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院治療時(shí)間等，同時(shí)也可以避免術(shù)后感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，在臨床中，對(duì)于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的治療，推薦使用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的治療方式。

表3 兩組胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

結(jié)合本次研究，可以得知，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的治療方式，與傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療相比，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高了治療有效率的同時(shí)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療優(yōu)于傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折，胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者的臨床治療效果顯著提高。所以對(duì)于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的患者，給予微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的治療方法，提高了治療有效率，改善了患者的臨床癥狀，達(dá)到促進(jìn)患著康復(fù)的目的。