內(nèi)鏡下Resolution金屬夾聯(lián)合黏膜下注射腎上腺素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果及安全性探究

張繼禮

（東莞市石排人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 東莞 523330）

0 引言

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化系統(tǒng)常見疾病，具體病因復(fù)雜，發(fā)病急促，癥狀多樣，病情發(fā)展快，需要及時的干預(yù)控制來減少因為止血導(dǎo)致的血容量不足風(fēng)險。要及早做好急性周圍循環(huán)衰竭的防控，避免出血性休克等風(fēng)險。本文采集急性非靜脈曲張性上消化道出血患者74例，分析運用內(nèi)鏡下Resolution金屬夾聯(lián)合黏膜下注射腎上腺素治療后患者操作恢復(fù)速度、止血效果情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集本院2019年5月至2020年6月急性非靜脈曲張性上消化道出血患者74例，隨機分為對照組與觀察組各37例。對照組中，男21例，女16例；年齡從38～73歲，平均（59.27±9.75）歲；體質(zhì)量從53～78 kg，平均（66.42±3.19）kg；觀察組中，男23例，女14例；年齡從36～75歲，平均（58.15±7.43）歲；體質(zhì)量從52～79 kg，平均（67.15±4.64）kg；兩組患者的基本年齡、性別、體質(zhì)量與病情等信息上沒有明顯差異（P＞0.05），有對比研究意義。

1.2 方法。對照組運用內(nèi)鏡下Resolution金屬夾治療，觀察組運用內(nèi)鏡下Resolution金屬夾聯(lián)合黏膜下注射腎上腺素治療，確保其生命體征相對平穩(wěn)，而后在胃鏡輔助下對病灶區(qū)域做清晰的觀察，做好冰鹽水沖洗處理，讓出血區(qū)域的血管充分暴露，而后采用活檢孔置入到鈦夾釋放器，同時將鈦夾展開，做好受損血管區(qū)域的對準，保持垂直靠近后對周圍組織做深壓鉗夾，將鈦夾保持釋放，運用1～4枚的鈦夾。當滲血區(qū)域血管暴露不充分，需要做好黏膜適宜的聚攏，對病變與周邊組織進行夾閉。做好腎上腺素黏膜下注射，而后運用冰鹽水做創(chuàng)面的沖洗，觀察4 min左右如果沒有出血，則可以確定出血控制良好，而后將胃鏡等操作撤出。治療后可以運用質(zhì)子泵抑制劑，保持24 h禁食，術(shù)后需要保持72 h的觀察，如果沒有活動性出血，則可以判斷其治療成功。

1.3 評估內(nèi)容。分析不同治療后患者操作恢復(fù)速度、止血效果。止血效果集中在即時止血、72 h后再出血率、有效止血率、外科手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料運用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果對比。在即時止血與有效止血比例上，觀察組97.30%和94.59%，對照組81.08%和78.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、內(nèi)鏡操作時間情況對比。在住院時間上，觀察組（6.83±1.54）d明顯少于對照組（8.42±1.91）d，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血采用內(nèi)鏡止血是常見的辦法，可以運用鈦夾、電凝、激光、微波、注射與噴灑等方式來達到止血功效[1]，止血率可以高達80%～90%[2]。金屬鈦夾止血術(shù)可以運用金屬鈦夾輔助，在內(nèi)鏡更為清晰的術(shù)野條件支持下，對出血位置做精準的觀察，發(fā)揮出血有關(guān)區(qū)域更好的夾持，由此發(fā)揮機械壓迫性的止血功效[3]。內(nèi)鏡下金屬夾在止血后容易出現(xiàn)局部的肉芽腫問題。在1～3周之后會有鈦夾脫落的問題，通常不會有術(shù)后并發(fā)癥。采用內(nèi)鏡下支持的注射止血操作，止血是采用針對出血區(qū)域黏膜下層進行液體浸潤與壓迫，同時藥物可以促使血管更好的收縮，還可以達到栓塞凝血，局部止血功效明顯[4]。

表2 兩組患者住院時間、內(nèi)鏡操作時間結(jié)果對比（±s，d）

表2 兩組患者住院時間、內(nèi)鏡操作時間結(jié)果對比（±s，d）

注：兩組對比，★P＜0.05。

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金屬鈦夾運用前需要細致觀察，防控有關(guān)故障問題導(dǎo)致的操作失敗或者不良問題[5]。在操作中需要保持術(shù)野清晰，對于出血區(qū)域開展鹽水噴灑與吸引，反復(fù)操作如果不能確定出血點，則需要及時停止操作，尤其是視野條件不佳導(dǎo)致，停止操作后開展外科手術(shù)是必要的處理。在操作上需要做好出血病灶雙側(cè)完整支撐組織的了解，將鈦夾張開后確定出血點，確定其處于組織中央達到更好的夾閉效果。鈦夾與病灶之間保持直角的接觸角度最好，可以方便鉗夾更為牢固，如果無法達到90°的操作角度，需要保持45°以上。當其接觸角度在45°內(nèi)，可能會有鈦夾的滑脫或者夾持不牢，這樣術(shù)后也容易有松脫再出血的問題。鈦夾止血與注射止血藥物結(jié)合之間可以互相支持，如果鈦夾對位不準，或者夾閉操作過早的出現(xiàn)滑脫，可以繼續(xù)做腎上腺素鹽水的補充注射來提升止血的強度。

金屬鈦夾止血的操作創(chuàng)傷小，一般在直徑為3 mm內(nèi)的消化道出血潰瘍做斷流效果較好。在操作中需要觀察病灶情況，如果屬于消化性潰瘍、彌漫性黏膜出血、癌性潰瘍血管殘端出血、嚴重壞死組織出血，這些都不適宜運用金屬鈦夾來處理。這些病灶組織脆弱性強，如果運用鈦夾則容易導(dǎo)致過早的脫落，由此止血效果不理想，甚至有復(fù)發(fā)風(fēng)險。通常鈦夾脫落在1～2周時間，如果過早脫落，例如在24 h內(nèi)脫落可能會有再出血風(fēng)險。如果病灶區(qū)域有炎癥，則可能因為鈦夾導(dǎo)致感染嚴重程度提升，感染時間也會延長。如果出血部位相對較深，需要合理使用鈦夾止血，如果有腹痛，需要防控穿孔。如果鈦夾沒有松脫，不可以做MRI檢查。

一般內(nèi)鏡下做出血位置的局部腎上腺素注射用藥，可以發(fā)揮血管收縮，讓血小板更好的聚集，讓凝血時間更短，由此止血效率更好。腎上腺素藥物持續(xù)時間短，一般用藥后幾 h有再出血風(fēng)險，需要做好細節(jié)觀察，及時干預(yù)輔助。在具體注射用藥上，還可以依據(jù)情況做好不同藥物的嘗試。目前有多種藥物使用，腎上腺素是其中一種常用方式，但是并不代表這種藥物具有絕對優(yōu)勢。用藥上不僅要考慮止血快、止血效率高，同時也需要考慮減少不良反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥。藥物使用后如果發(fā)揮更好的抗炎與創(chuàng)面修復(fù)作用更好。

要做好治療引導(dǎo)，落實健康教育指導(dǎo)工作，提升患者圍術(shù)期配合效果，減少不良認知與操作導(dǎo)致的負面問題。疾病的治療恢復(fù)需要考慮圍術(shù)期細節(jié)配合，提升整體工作效率。要采用患者可以接受的方法來促使指導(dǎo)工作落實，要以效果為導(dǎo)向。

總而言之，急性非靜脈曲張性上消化道出血采用內(nèi)鏡下Resolution金屬夾聯(lián)合黏膜下注射腎上腺素治療可以有效提升止血效果，同時恢復(fù)速度更快，整體治療效果與安全性更高。