腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床療效評(píng)價(jià)

馮默

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

膽囊結(jié)石是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，極易合并膽總管結(jié)石，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%～20%的膽囊結(jié)石患者合并膽總管結(jié)石，二者合并時(shí)，可進(jìn)一步增加患者痛苦，甚至可增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡手術(shù)在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖耍狙芯糠治鎏接懥烁骨荤R聯(lián)合膽道鏡治療該病的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年2月我院肝膽胰外科收治的110例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為2組，對(duì)照組和研究組，每組患者為55例。對(duì)照組患者中男27例，女28例，年齡34～68歲，平均（51.23±6.45）歲。研究組患者中男26例，女29例，年齡35～68歲，平均（51.36±6.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本研究中所使用手術(shù)方法知情同意并簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②無(wú)癥狀者；③妊娠期或哺乳期女性；④伴腹膜炎、腹腔感染者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。兩組均于術(shù)前行逆行胰膽管造影，以明確膽總管結(jié)石大小和位置，給予對(duì)照組開腹手術(shù)治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，于右側(cè)肋緣下做一長(zhǎng)約7～10 cm手術(shù)切口，逐層分離組織，找到膽囊后對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離、結(jié)扎，切除膽囊，后切開膽總管，取出結(jié)石，常規(guī)留置T管，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口，術(shù)后行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染。研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者取仰臥頭高足低位，麻醉滿意后，建立氣腹，于患者劍突下3 cm偏右側(cè)做一穿刺孔，將膽道鏡置入，其余穿刺孔位置與腹腔鏡穿刺位置相同，分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，采用超聲電刀將膽囊動(dòng)脈離斷并結(jié)扎，于膽囊管與肝總管交界處將膽汁吸干凈，于膽道鏡輔助下清除結(jié)石，觀察是否有結(jié)石殘留，明確無(wú)殘留后留置T管，后向T管內(nèi)注入一定量的生理鹽水，觀察是否滲出，后切除膽囊，術(shù)后行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。術(shù)后10～30 d，兩組均行T管造影，確定有無(wú)殘留結(jié)石以及膽總管是否通暢，若無(wú)異常則將T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效、結(jié)石清除率、手術(shù)情況（手術(shù)切口、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，結(jié)石無(wú)殘留為顯效；臨床癥狀明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查部分恢復(fù)正常為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和結(jié)石清除率對(duì)比。研究組總有效率、結(jié)石清除率分別100.00%、98.18%，對(duì)照組總有效率、結(jié)石清除率分別為96.36%、98.18%，總有效率、結(jié)石清除率兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效和結(jié)石清除率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比。手術(shù)切口長(zhǎng)度研究組較對(duì)照組更短（P＜0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

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2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比。術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間研究組較對(duì)照組更短（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s，d）

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3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于成年女性，且該病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者以膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊高積液等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成了較為嚴(yán)重的不良影響[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，膽囊結(jié)石極易合并膽總管結(jié)石，兩者合并時(shí)可進(jìn)一步增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要。

手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，以往采用開腹手術(shù)，開腹手術(shù)雖具有視野清晰、腹腔臟器暴露清楚等優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)方法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，且并發(fā)癥較多，安全性較低。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)在該病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，具有顯著效果，可利用膽道鏡反復(fù)進(jìn)行檢查并取出膽管內(nèi)殘留結(jié)石，一次性結(jié)石清除率高，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可一次性完成手術(shù)切除，保留膽總管的完整性，保護(hù)Oddi括約肌，同時(shí)該手術(shù)相比開腹手術(shù)更為精細(xì)，對(duì)患者的損傷更小，具有手術(shù)切口短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、結(jié)石清除率分別100.00%、98.18%，對(duì)照組總有效率、結(jié)石清除率分別為96.36%、98.18%，總有效率、結(jié)石清除率兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見兩種手術(shù)方式療效、結(jié)石清除率基本相當(dāng)。且手術(shù)切口長(zhǎng)度研究組較對(duì)照組更短（P＜0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組更少（P＜0.05），術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)相比開腹手術(shù)切口更短、術(shù)中出血更少、術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療具有顯著療效，具有手術(shù)切口短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用價(jià)值高。