玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光在缺血型視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫中治療的療效觀察

張燕枝，謝琳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院/捷爾醫(yī)院 眼科，重慶 401120）

0 引言

RVO-ME的患者數(shù)量在近幾年呈現(xiàn)上漲的情況，由于該病的并發(fā)癥較多，在臨床治療上依靠單獨(dú)的治療方式往往達(dá)不到預(yù)期的效果，因此需要采用聯(lián)合治療的方式，來為該病患者提供幫助。本次研究通過我院收錄的18例患者為對(duì)象，分別實(shí)施不同治療方式，將研究結(jié)果描述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。收錄我院2020年1月至2020年12月總計(jì)18例患者為對(duì)象，年齡為34～85歲，分為兩組各9例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合本次研究疾病的相關(guān)指征；家屬皆同意配合該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除合并其他眼部疾病的；排除中途退出治療的。

表1 一般資料

1.3 方法。對(duì)照組實(shí)施視網(wǎng)膜激光治療。借助醫(yī)院的多波長眼底激光治療儀，弧形光凝的位置在距黃斑中心500～1500μm范圍內(nèi)，將曝光時(shí)間設(shè)置為0.1～0.2 s，光斑直徑設(shè)置為200～500μm，激光功率設(shè)置為100～200 mW，并根據(jù)患眼具體情況來進(jìn)行調(diào)整，治療時(shí)防止對(duì)黃斑區(qū)與周遭血管造成損傷[1]。觀察組實(shí)施玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。注射前先對(duì)患眼采用左氧氟沙星滴眼液（注冊(cè)編號(hào)H20150278，國藥準(zhǔn)字J20150160，參天制藥株式會(huì)社）進(jìn)行滴注，4次/d，選擇30 G的針頭，從顳上方睫狀體平坦部垂直進(jìn)針，注射0.05 mL的雷珠單抗（注冊(cè)編號(hào)：S20170003，國藥準(zhǔn)字：瑞士Novartis Pharma Stein AG），注入完畢后將針頭拔出，用無菌棉簽按壓，用眼膏涂抹后將其包扎，并持續(xù)滴注左氧氟沙星滴眼液，4次/d，連續(xù)滴注7 d后聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療，其方法與對(duì)照組一致[2]。采用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）和眼底熒光血管造影（FFA）對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行檢查。

表3 中心凹厚度（±s）

表3 中心凹厚度（±s）

注：★與治療前對(duì)比（P＜0.05）。

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1.4 觀察指標(biāo)。根據(jù)兩組的佳矯正視力（BCVA）進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)兩組的中心凹厚度（CMT）進(jìn)行對(duì)比[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 26.0，以率（%）顯示并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)，以（±s）顯示并用t檢驗(yàn)計(jì)量，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 佳矯正視力。兩組的BAVA水平在治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療30 d、60 d、90 d的BCVA水平較治療前均更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而對(duì)照組治療30 d、60 d、90 d的BAVA水平較治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 佳矯正視力（±s）

表2 佳矯正視力（±s）

注：★與治療前對(duì)比（P＜0.05）。

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2.2 中心凹厚度。兩組的CMT水平在治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療30 d、60 d、90 d的CMT水平較治療前均更低，而對(duì)照組組治療30 d、60 d、90 d的CMT水平較治療前均更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組治療30 d、60 d、90 d的CMT水平較對(duì)照組均更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）作為現(xiàn)代人群常見的視網(wǎng)膜血管疾病，該病的致盲性非常高，并且容易引發(fā)黃斑水腫（ME），臨床上將其稱為RVO-ME[4]。RVO-ME患者的視力會(huì)受到極大的損害，并且隨著病情的發(fā)展，相關(guān)靜脈會(huì)發(fā)生缺血缺氧，加重了患者的水腫狀況，若治療不及時(shí)，容易發(fā)生視力的喪失，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身體健康與生活質(zhì)量[5]。視網(wǎng)膜激光作為RVO-ME的常用治療手段，能夠緩解患者的水腫情況，但無法改善其視力，因此臨床效果不佳[6]。雷珠單抗屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的抗體，對(duì)眼部新生血管性疾病有良好的效率，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示[7]，通過與視網(wǎng)膜激光治療，對(duì)RVO-ME的臨床效果更為理想[9]。在快節(jié)奏生活的社會(huì)背景下造成不良的生活作息與飲食習(xí)慣，手機(jī)、電視、電腦等造成現(xiàn)代人群用眼過度，再加上人口老年化的加劇，使得RVO-ME的發(fā)病概率顯著提升[9]，因此研究對(duì)該病的治療方式，對(duì)社會(huì)的意義重大[10]。

通過本次研究結(jié)果得出，對(duì)照組治療30 d、60 d、90 d的BCVA水平較治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療30 d、60 d、90 d的CMT水平較治療前均更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而觀察組治療30 d、60 d、90 d的BCVA與CMT水平較治療前更低，并且觀察組治療30 d、60 d、90 d的CMT水平較對(duì)照組均更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光對(duì)該病的臨床效果十分理想。

綜上所述，醒玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜激光對(duì)RVO-ME的效果突出，改善佳矯正視力，降低中心凹厚度，具有地方推廣的價(jià)值。