對(duì)比兩種一體化基臺(tái)冠對(duì)種植體周邊緣骨水平的影響

張文雅，林天賜，黃達(dá)鴻，黎日照，湯秉欣

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 附屬佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

下頜后牙缺失，尤其是下頜第一磨牙缺失最為常見，對(duì)患者的口頜功能造成明顯損害。快速、有效地修復(fù)缺失的后牙成為醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點(diǎn)，也是口腔種植修復(fù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［1］。通常采用的口腔種植修復(fù)可分為兩個(gè)階段，即一期植入種植體，采用埋入式或非埋入式，愈合3～6 個(gè)月后開始二期修復(fù)。因成品基臺(tái)穿齦圓形與天然牙根部形態(tài)差異較大［2］，而CAD/CAM 氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠穿齦部分能與對(duì)側(cè)同名牙穿齦部分協(xié)調(diào)一致，同時(shí)隨著種植新技術(shù)的不斷開發(fā)與應(yīng)用，CAD/CAM 氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠二期修復(fù)技術(shù)已由理念的提出逐漸過渡到臨床實(shí)際應(yīng)用中，國(guó)內(nèi)外有一定數(shù)量的病例報(bào)告［3］。評(píng)估種植修復(fù)長(zhǎng)期穩(wěn)定性及成功率的重要指標(biāo)是種植體周邊緣骨吸收［4］，遵循循證醫(yī)學(xué)的治療理念，目前關(guān)于CAD/CAM 氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠修復(fù)的成功率、種植體周圍骨結(jié)合及周圍邊緣骨吸收情況與成品基臺(tái)+全冠修復(fù)相比有何不同，尚缺少臨床研究報(bào)告。本研究擬比較兩種一體化基臺(tái)冠對(duì)種植體周邊緣骨水平的影響差異，為臨床種植修復(fù)提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

患者知情同意下選擇2016 年6 月至2017 年12 月佛山市口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）進(jìn)行下頜后牙單牙種植修復(fù)患者40 例（男22 例，女18 例），年齡35～65 歲，平均47 歲。按病例納入順序單、雙號(hào)分為成品基臺(tái)組（A 組）和氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠組（B 組）。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。下頜后牙單顆缺失，已完成拔牙窩的骨組織改建，剩余牙槽骨寬度≥6 mm，距下牙槽神經(jīng)管上緣剩余牙槽骨高度≥10 mm；術(shù)區(qū)骨質(zhì)Ⅱ～I(xiàn)II 類；頰側(cè)附著牙齦充足，寬度≥3 mm，附著牙齦厚度＜4 mm；鄰牙健康不松動(dòng)，已完善牙體、牙周等治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。未治療的全身系統(tǒng)性疾?。豢谇粌?nèi)存在未治療的急、慢性炎癥或牙體、牙周、口腔軟硬組織疾患；咬合關(guān)系異常，鄰牙軸向偏斜、扭轉(zhuǎn)等；未完成修復(fù)的患者；不適宜種植修復(fù)的患者。

1.3 材料

CAD/ CAM 個(gè)性化氧化鋯基臺(tái)冠及全瓷牙冠均由臻德義齒有限公司的數(shù)字化義齒加工中心完成。B 組材料采用TiBase+inCoris Color scheme 氧化鋯瓷塊（Sirona，德國(guó)）；A 組采用Replace 系統(tǒng)配套原廠成品基臺(tái)（Nobel Biocar，瑞典）+全瓷冠制作的材料選Sirona 氧化鋯瓷塊（Sirona，德國(guó)）；粘固劑選用Rely X Unicem 粘接劑（3M，美國(guó)）。

1.4 方法

（1）手術(shù)方法。A、B 組以同樣方法完成一期手術(shù)，采取傳統(tǒng)種植方法，即行牙槽嵴頂正中切口，翻起黏骨膜全厚瓣，至牙槽嵴頂邊緣，充分顯露牙槽嵴寬度。按照Replace 種植系統(tǒng)種植手術(shù)指南，逐級(jí)備種植體植入窩洞，平齊骨緣植入種植體（Nobel Biocare公司Replace 種植系統(tǒng)，瑞典），植入扭矩≥35 N·cm，直接安放愈合基臺(tái)，間斷縫合關(guān)閉傷口。

（2）二期修復(fù)。A、B 組均用閉合式印模（種植體水平轉(zhuǎn)移），比色、完成人工牙齦制作、灌模、送臻德義齒公司設(shè)在本院的數(shù)值化義齒制作中心。A 組根據(jù)穿齦高度選擇合適的成品基臺(tái)后，制作氧化鋯全冠(牙合面留螺絲孔)。B 組采用Sirona 公司提供與種植體配套的鈦金屬底座及氧化鋯瓷塊完成CAD/CAM 氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠制作。A、B 組均經(jīng)口內(nèi)試戴符合戴牙標(biāo)準(zhǔn)后，用Rely X Unicem 粘接劑口外粘結(jié)，待粘固劑完全硬固后，予以徹底清除并拋光，消毒后再次口內(nèi)試戴合適，使用扭力扳手?jǐn)Q緊中央固位螺絲至35 N·cm，中央固位螺絲孔覆蓋四氟乙烯帶，光固化樹充填螺絲通道。

1.5 種植體周邊緣骨水平評(píng)估

兩組患者均按我院種植修復(fù)病例維護(hù)常規(guī)進(jìn)行復(fù)查與維護(hù)，并隨訪。修復(fù)完成后3、6、12、24 個(gè)月復(fù)查，拍攝全景片觀察種植體骨結(jié)合情況，并測(cè)量記錄種植體周邊緣骨變化量［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)最終采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，修復(fù)完成后同時(shí)期組間差異用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果與討論

兩種一體化基臺(tái)冠對(duì)種植體周邊緣骨水平變化影響如表1 所示。由表1 可知，3～12 個(gè)月兩組種植體周邊緣骨水平變化量逐漸增加均＜2 mm，12～24 個(gè)月種植體周邊緣骨水平變化量明顯減小，同期兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩種一體化基臺(tái)冠對(duì)種植體周邊緣骨水平變化影響mm

數(shù)字化修復(fù)技術(shù)因其人為誤差小、效率高及可縮短患者就醫(yī)時(shí)間，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的重視，同時(shí)種植修復(fù)在缺失牙患者中接受度越來(lái)越高，種植體頸部周邊緣骨水平是衡量種植修復(fù)成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。種植體修復(fù)第1 年種植體頸部周邊緣骨吸收約1.5～2 mm，此后每年吸收不超過0.2 mm，已被作為種植成功標(biāo)準(zhǔn)之一［6］。本研究中金屬底座CAN/CAM 氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠修復(fù)種植體周圍邊緣骨吸收24 個(gè)月內(nèi)為（1.39±0.41）mm，符合種植成功標(biāo)準(zhǔn)。

本研究與傳統(tǒng)修復(fù)方法對(duì)比可知對(duì)種植體周圍邊緣骨吸收無(wú)顯著差異，第1 年內(nèi)種植體周圍邊緣骨吸收達(dá)（1.24±0.41）mm，與寧波［7］等報(bào)道一年以上種植體周圍邊緣骨吸收達(dá)（0.28±0.35）mm 有較大差異，主要考慮本研究采用Nobel Biocare 公司Replace 系統(tǒng)非平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體。而Replace 系統(tǒng)采用管套管連接方式，林野［8］臨床試驗(yàn)證明具有管套管連接方式的種植體機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率低、長(zhǎng)期臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)，與本研究團(tuán)隊(duì)已發(fā)表的研究結(jié)果一致［2］。

CAN/CAM 金屬底座氧化鋯個(gè)性化基臺(tái)一體化冠還具有氧化鋯冠的美觀效果、螺絲固位無(wú)粘結(jié)劑殘余及方便拆卸等特點(diǎn)，可滿足臨床修復(fù)需求，長(zhǎng)期效果待進(jìn)一步觀察。