中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流與小切口置管引流治療乳腺膿腫的療效比較

馮帆 高佳 張峰*

乳腺膿腫是產(chǎn)后哺乳期婦女的常見病之一［1-2］。臨床上一般根據(jù)膿腫的直徑大小決定治療方式，<3 cm乳腺膿腫優(yōu)先采用穿刺抽膿治療，而>3 cm的乳腺膿腫，一旦形成需盡快引流［3-4］。目前臨床上常見的引流方法包括切開引流及置管引流，傳統(tǒng)的切開引流換藥法創(chuàng)傷大、治療時(shí)間長、愈合速度緩慢，治療過程伴有疼痛感和非計(jì)劃性停止哺乳率，甚至術(shù)后發(fā)生乳瘺、乳房變形等并發(fā)癥［5-8］。小切口置管引流術(shù)切口較小、損傷較輕、愈合迅速，并能維持乳腺外觀完整，大部分患者可以繼續(xù)哺乳，已經(jīng)成為乳腺膿腫的常用治療方法［4］。由于仍有切口存在，術(shù)后仍可能發(fā)生乳漏、切口愈合困難、愈合后疤痕增生等情況［9-11］。本文比較中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流與小切口置管引流治療哺乳期乳腺膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2020年7月本院哺乳期乳腺膿腫的患者153例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)膿腫最大徑≥3 cm，表皮完整，未發(fā)生潰瘍、溢膿；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)膿腫；（2）非計(jì)劃拔管；（3）不配合治療；（4）重要資料缺失或失訪。

1.2 方法 所有患者在索諾聲M-Turbo超聲引導(dǎo)下確定膿腫位置。（1）小切口置管組：取膿腫周圍遠(yuǎn)離乳暈的位置，于乳房表面做一小切口（1.0~2.0 cm），進(jìn)入膿腔后排出膿液，術(shù)畢放置1根Fr15-2醫(yī)用引流管，固定引流管后連接引流袋，Ⅰ期關(guān)閉切口貼上敷貼。（2）中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管組：5 ml空針連接穿刺針，取膿腫周圍遠(yuǎn)離乳暈的位置置入穿刺針，回抽見膿液后固定針頭，置入導(dǎo)絲后拔出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，經(jīng)導(dǎo)絲插入7Fr雙腔導(dǎo)管，超聲確定導(dǎo)管在膿腔內(nèi)后拔出導(dǎo)絲，注射器回抽見膿液，固定導(dǎo)管后連接引流袋，貼上敷貼。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、產(chǎn)后時(shí)間（d）、膿腫側(cè)向、膿腫最大徑（cm）、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、抗生素使用種類、切口長度（mm）、手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）、置管引流時(shí)間（d）、引流口愈合時(shí)間（d）、換藥次數(shù)、是否停止哺乳、是否發(fā)生乳漏以及患者滿意度（術(shù)后1個(gè)月由患者主觀評(píng)估：滿意、尚可、不滿意）。拔管標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫正常，乳房局部癥狀消失；（2）血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；（3）管道中未見明顯膿液流出；（4）超聲未見明顯膿腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示；采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般特征比較 見表1。

表1 兩組患者一般特征比較

2.2 兩組患者置管特征比較 見表2。

表2 兩組患者置管特征比較

3 討論

本資料結(jié)果顯示，導(dǎo)管組患者無切口，創(chuàng)傷明顯小于小切口置管組，同時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的材料為硅膠，管徑約2 mm，屬于血管內(nèi)管的一種，組織反應(yīng)小，對(duì)患者置管處組織刺激小，因此不會(huì)引起患者穿刺點(diǎn)劇烈疼痛。而小切口置管采用一次性醫(yī)用引流管的材料為醫(yī)用級(jí)聚氨酯，管徑約5 mm，約為中心靜脈導(dǎo)管的2.5倍，對(duì)置管處組織刺激大，患者疼痛明顯。表明導(dǎo)管置管術(shù)對(duì)置管口的影響更小，明顯降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并提高患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受度。導(dǎo)管置管組手術(shù)時(shí)間較長，因中心靜脈導(dǎo)管的管道較細(xì)，需要在穿刺針及導(dǎo)絲的引導(dǎo)下才能完成置管，操作相對(duì)小切口置管術(shù)更復(fù)雜，因此手術(shù)時(shí)間更長。由于手術(shù)疼痛程度低，大部分患者表示可以接受較長的手術(shù)時(shí)間。此外，導(dǎo)管置管組患者拔管后的置管口直徑小，出現(xiàn)滲血、滲液、漏奶及切口不良愈合或不愈合的可能性小，因此愈合時(shí)間更短、換藥次數(shù)少。兩組患者術(shù)后置管引流時(shí)間接近，引流效果類似，表明兩種置管方式可以達(dá)到相近的治療效果，但導(dǎo)管置管組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)更快，因此患者滿意度更高。

母乳是嬰兒理想的天然食物，提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)促進(jìn)嬰兒健康生長發(fā)育至關(guān)重要［12-13］，置管引流術(shù)的應(yīng)用使乳腺膿腫患者有更多的機(jī)會(huì)繼續(xù)哺乳。本資料中兩組停止哺乳和發(fā)生乳漏 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但導(dǎo)管置管組無患者出現(xiàn)乳漏情況，這表明中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管更安全，發(fā)生乳漏可能性更小，患者術(shù)后恢復(fù)更順利。

小切口置管引流患者在管道堵塞后，經(jīng)過管道調(diào)整仍無法引流通暢者，需拔除引流管并轉(zhuǎn)行切開引流術(shù)，而導(dǎo)管置管患者并未出現(xiàn)拔管情況，因中心靜脈導(dǎo)管為雙腔管道，在治療過程中可以通過沖管治療保持引流管通暢。可見，相比小切口置管引流，使用中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫能夠減輕患者術(shù)后的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者拔管后引流口愈合更快，術(shù)后恢復(fù)更順利，值得臨床推廣。