自貢市23家醫(yī)療機構護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀調查分析與對策

廖常菊，鐘 英，張翠翠，謝玉芹，馬德惠，劉 曦，丁 俠，熊萬紅，龐 亞

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境包括護理人員工作的物理及組織環(huán)境，可促進或者制約護理專業(yè)實踐[1-2]。健康執(zhí)業(yè)環(huán)境中的工作制度、流程、關系等可幫助護士實現(xiàn)組織目標，并獲得個人滿足[3]。研究證實：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境為影響病人結局的關鍵因素[4-6]。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境能改善護理質量，降低護士離職率[7-9]，提高醫(yī)療的安全性及病人滿意度[10]、減少病人住院天數(shù)[11]。所以，我們應該定期地對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行測量、分析、評價，將護士職業(yè)環(huán)境作為醫(yī)院管理重點之一。此外，護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境還應該結合各大醫(yī)院自身特點，進而采用有針對性的措施，逐步改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。因此，有必要對我市23家醫(yī)院的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行現(xiàn)狀調研，以期為持續(xù)改善我國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便取樣方法選取自貢市23家醫(yī)療機構2019年6月3日—2019年6月10日的在職護士進行問卷調查。入選標準：①具有有效注冊護士資格證且在測評醫(yī)療機構注冊；②本年度從事護理崗位工作時間≥50%，入職時間≥1年；③無精神疾病史；④自愿參加本研究。排除標準：非臨床護理崗位(如院辦)工作的護士。本次調查經(jīng)倫理委員會審查同意后進行調查。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 自行設計，包括醫(yī)療機構名稱和等級、是否為教學醫(yī)院、醫(yī)院經(jīng)營類別、科室、最高學歷等。

1.2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表 采用國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心研發(fā)的“護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表”[12]，該量表共有36個條目，分10個維度,“0分”代表“非常不滿意或非常不同意”，“100分”代表“非常滿意或非常同意”，分數(shù)越高表示執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，“護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表”結構效度為0.711，Cronbach′s α系數(shù)為0.983。

1.3 調查方法 采用問卷星網(wǎng)上進行自填式問卷調查，使用統(tǒng)一的問卷填寫語，解釋調查的目的、內容、填寫方法，并強調回答的自愿性、匿名性和保密性原則，以無記名形式在線填寫問卷，以確保測評結果真實、可靠。在整理原始數(shù)據(jù)時首先從專業(yè)角度人工剔除不符合納入標準的數(shù)據(jù)及明顯異常的數(shù)據(jù)，再次進行統(tǒng)計檢查校對原始數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2003及SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，用頻數(shù)、構成比、均數(shù)和標準差進行描述性分析。采用Spearman相關分析各維度之間的相關性；采用單因素方差分析，采用非參數(shù)檢驗比較不同分層后的調查對象執(zhí)業(yè)環(huán)境評分；采用多元線性回歸分析護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分的影響因素，均為雙側檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體情況 本次調查對象共5 832人，實際回復問卷4 964份，問卷有效4 837份，問卷回復率為85.12%，有效問卷率97.44%。入選護士年齡(30.92±8.27)歲，工作年限(10.41±8.80)年；其中女4 745人，男92人；其中主任護師18人，副主任護師333人，主管護師721人，護師2 050人，護士1 715人；護理管理人員362人，普通護士4 475人；公立醫(yī)院4 641人，民營醫(yī)院196人；三級醫(yī)院3 671人，二級醫(yī)院1 118人，一級醫(yī)院48人；編內人員1 444人，編外人員3 393人。4 837名護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分為(87.51±14.48)分，得分前3位的維度分別為專業(yè)性、質量管理、醫(yī)護合作。其中得分后3位的維度分別為管理參與度、薪酬待遇、社會地位。

2.2 不同類別護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分比較 本研究對護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境評分進行單因素分析，結果表明護士的年齡、工作年限、職稱、是否在編、醫(yī)院級別、醫(yī)院類別均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分單因素分析

2.3 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度的相關性(見表2)

表2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度之間的相關性(r值)

2.4 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分多元線性回歸分析 以護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分總分為因變量，以年齡、工作年限、職稱、是否為事業(yè)在編、醫(yī)院級別、醫(yī)院類別為自變量，多元線性回歸結果顯示，醫(yī)院類別、職稱是影響護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分的主要因素(P<0.05)，見表3。

表3 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 本調查結果顯示，目前自貢市護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體狀態(tài)良好，得分為(87.51±14.48)分,說明我市護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境建設取得一定成效。其中得分前5位的條目分別為醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程，并能有效落實(93.38±12.61)分、醫(yī)院對新護士有系統(tǒng)的培訓(93.32±13.03)分、醫(yī)院能夠結合崗位需求對護士進行繼續(xù)教育(91.68±14.47)分、工作團隊中的護士能夠勝任護理工作(91.41±13.66)分、醫(yī)院管理部門期望各病區(qū)為病人提供高標準的護理服務(90.95±14.66)分?？赡苓@與近年來優(yōu)質護理服務及醫(yī)院等級評審的推進，護理人員分層培訓工作得到落實，而護士的崗前培訓同繼續(xù)教育的目標、考核標準等也在逐步規(guī)范化有關[13-14]。此外，也可能由于有效的護理管理使臨床的護理工作制度、流程日趨完善，護士能在工作中按照規(guī)章制度依法執(zhí)業(yè)，使得護士的自信心明顯提高，與工作效率提高有關。呂平[15]研究表明，標準的規(guī)章和流程能提高護理的工作效率、降低護理差錯；得分后5位的條目為醫(yī)院的薪酬分配制度合理(82.24±22.40)分、護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合理(81.97±22.46)分、護士有機會參與醫(yī)院內部管理(79.84±25.71)分、護士有機會成為醫(yī)院管理相關委員會的一員(79.46±25.79)分、護士有機會決定醫(yī)院事務(72.60±30.41)分。其中2項為薪酬待遇維度,這與劉繼終等[16]的研究結果一致。黃金等[17]調查聘用制護士工作滿意度與離職意愿發(fā)現(xiàn)，薪酬待遇較低、社會地位不高，都會影響護士的工作積極性和主動性，進而不利于護理隊伍的穩(wěn)定，增加離職率，導致護理服務質量下降。本研究有關護士參與醫(yī)院事務維度發(fā)現(xiàn)其參與醫(yī)院管理的機會極少，與陸敏敏等[18]研究類似，而護士的不同學歷維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)：護士對薪酬待遇、社會地位、參與醫(yī)院事務方面的認可度普遍較低。

3.2 影響護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素分析 本研究結果顯示，醫(yī)院經(jīng)營類別、職稱是影響護士執(zhí)業(yè)環(huán)境評分的主要因素。醫(yī)院經(jīng)營性質的不同，其護士執(zhí)業(yè)環(huán)境水平高低不同，公立醫(yī)院的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境優(yōu)于民營醫(yī)院，分析原因可能與民營醫(yī)院體制有關，其本身的物理及組織環(huán)境相對較好，護士可接受到的執(zhí)業(yè)資源就越豐富有關。而不同職稱護士執(zhí)業(yè)環(huán)境感知差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，從高到低排序：主任護師>護士>護師>副主任護師>主管護師,這與程超等[19-20]研究結果有所不同。分析可能的原因為：①隨著國家政策的不斷完善，低年資護士的最低待遇得到保障(規(guī)范化培訓護士的最低待遇)，加之近年加強了對新入職護士的培訓，故其感知到的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較好；②護士在晉升主管及副主任護師后，對護理的期許上升，而此時的護士卻在自我實現(xiàn)方面得到的機會減少，出現(xiàn)期許與實際之間的落差，則容易產(chǎn)生不滿情緒，因而出現(xiàn)她們所感知到的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差。

4 改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的對策

健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境不僅能提高護士的職業(yè)獲益感[21]，穩(wěn)定醫(yī)院護理人才隊伍[22]，還能創(chuàng)造社會經(jīng)濟效益[23]。因此，構建健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境成為如今各國學者研究的焦點，以下就此提供5點對策。

4.1 加強宣傳，提升社會形象 在國內，相比較醫(yī)生而言，護士該職業(yè)容易被人們忽略，而國際上，護士是受人尊重的職業(yè)。作為護士本身而言，她們渴望被關注、被尊重。目前，隨著我國人口老齡化，人們對護士的需求也在逐漸增加，此外2020年作為“護士年”，我們更應該呼吁國內社會能夠改變以往觀念，不斷接納和關注護士這個群體，并采用多種多媒體方式，客觀、正面地宣傳護理職業(yè)，以期提升護士職業(yè)形象，增加護士的職業(yè)自豪感。

4.2 搭建平臺，提供決策機會 從醫(yī)院層面出發(fā)，應該給予護士參與管理決策的機會，使其獲得更多自主權。①管理階層應該改變觀念，進行角色轉變，將“監(jiān)督者”轉變?yōu)椤胺照摺保褬嫿ń】档淖o士執(zhí)業(yè)環(huán)境作為管理的重點之一[24]，建立有效機制，為護士搭建平臺。由護理部牽頭，組織并成立各種層級的護士參與醫(yī)院或科室的護理質量控制小組；積極引導護士參與醫(yī)院管理部分決策，采用溝通渠道，達成有效溝通[25]；不斷征求護士對工作建議或意見，讓她們感受被尊重，形成相互理解的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加其滿意度[26]。②建立參與式的管理模式，讓更多的護理人員參與到護理管理工作中，比如建立各種專項小組、QCC品質管理小組、?？莆瘑T會等模式，提供展示個人才能和價值的平臺，讓管理從單一的護士長監(jiān)管模式轉換到全員參與模式，重視護理人員的感受[26]，進行團隊建設，群策群力，盡量調動每位護士的參與積極性，讓她們發(fā)揮自我價值。

4.3 不斷學習，提升專業(yè)自信 選擇醫(yī)學行業(yè)，我們就要有“活到老，學到老”的思想準備，護士自身的不斷學習固然很重要，但管理者為她們營造學習氛圍，提供更好的學習平臺更為重要。所謂“走出去，請進來”，管理者應引導護士主動參與醫(yī)院各項可改善病人結局，最終達到病人安全的項目，如PDCA質量及循證護理等改進項目，逐步體現(xiàn)護士質量活動中的價值。

4.4 完善機制，激發(fā)工作潛能 管理者應建立科學合理的分配機制及績效管理辦法，把薪酬待遇作為激發(fā)護士參與積極性的基礎因素[27]。在實際操作中，管理者可對護士的薪酬分配制度以護士的實際工作投入為重要依據(jù)，建立健全能與之相匹配的相關制度，進而激發(fā)其工作積極性。同時結合護士的自身需求和意愿做好職業(yè)規(guī)劃，給予護士更多的發(fā)展空間，搭建多方面的護士職業(yè)發(fā)展階梯，如培養(yǎng)?？谱o士、管理者、教育者等。同時，定期對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行調查測評，不僅有助于管理者深入了解護士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，還有助于讓管理工作下沉且能針對性地改進護理工作，促進護理事業(yè)的逐步發(fā)展。

4.5 認知干預，改善自我感知 對執(zhí)業(yè)環(huán)境的自我感知也因人而異，因此我們可采用認知干預法，引導護士去體驗積極的職業(yè)感知，增強其對職業(yè)的認同感及獲益感。

綜上所述，目前的護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境建設取得一定成效，但在護士待遇、參與管理、社會認可度等三方面仍需進一步改善。不同人群特征如性別、年齡、學歷、工作年限等方面存在執(zhí)業(yè)環(huán)境的感知差異，下一步仍需關注、支持重點人群的需求和壓力，通過不斷改進、不斷認知干預，定期對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行測評、分析，針對以上暴露的問題，采取干預措施，持續(xù)改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。由于本調查僅涉及本院，存在一定的局限性，今后將進一步擴大領域進行更深一步的探討。