大司天與明清溫病代表醫(yī)家之間的關系探討

郭萬林，康 嚴，張豐正

（西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院：1中醫(yī)學；2針灸教研室，四川瀘州 646000）

中醫(yī)是在實踐經驗總結上的具有實用性、科學性的臨床醫(yī)學，經上千年發(fā)展，未有斷絕，其間各類思想爭鳴交映，眾多流派林立互映，諸醫(yī)家或以傷寒辨證，或以溫病論治，或重溫補、或偏清瀉。醫(yī)家學術思想，是吸收前代醫(yī)學基礎后，對個人行醫(yī)經驗的總結與凝煉。而醫(yī)家的實踐經驗，離不開患者與疾病，也就是人與環(huán)境的整體。五運六氣作為古人對宇宙、天地、萬物、人與疾病的規(guī)律總結，對推導環(huán)境的時氣、六淫有指導、線索作用。大司天是對60年的時間內的時值主氣的概括，醫(yī)家的行醫(yī)時間多在1～2個大司天內，因此從大司天角度可對當時主氣、物候變化進行分析，以分析當時疾病主氣，從而推導一個醫(yī)家學術思想形成的原因。本文意以明清時期溫病學派代表醫(yī)家為例，分析當時代表醫(yī)家的學術思想與時值“大司天”之間相關性，以更好理解學術思想變化與五運六氣理論。

1 大司天理論

五運六氣理論于《黃帝內經》運氣七篇中就已完整形成，其中六氣的“司天”、“在泉”分別主上、下半年氣候變化，“大司天”理論則是在此基礎上，將“六氣”重點放置于一周（60年）中，前30年為司天主氣，后30 年為在泉主氣，用以概括60 年內的物候、氣象規(guī)律，以指導臨床。其同樣也可置于一大運（360年）乃至更廣泛的時空范圍內，以探尋自然生命規(guī)律，也為今人更好、更全面地認識、評價歷代著名醫(yī)家學術思想、用藥經驗及各流派思想開辟了新的角度，于今臨床實踐也有一定的指導意義，值得對此進行深入探析研究。

依陸懋修《世補齋醫(yī)書》所著，其以薛應旂所撰《甲子會紀》所載的“黃帝八年”為起始年，以厥、少、太、少、陽、太次序各主六十年記，結合現(xiàn)今紀年，得出1564～1863年間的大司天如表1：

表1 1564～1863年大司天及在泉圖

2 溫病學派

溫病學派是研究以外感溫熱病為中心的學術流派，分為溫疫學派與溫熱學派。其學派相關理論于《黃帝內經》、《傷寒論》中即有相關論述，并于此后歷代醫(yī)家不斷增添治療溫熱疾病的經驗總結，金元時期劉完素“六氣皆從火化”思想與辛涼治法等理論為溫病學派奠定基礎。明清為溫病發(fā)展鼎盛時期，有溫疫學派代表的吳有性、戴天章、余霖，溫熱學派代表人物葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英等。

2.1 代表醫(yī)家與大司天之間關系

2.1.1吳有性

吳有性為吳縣人（今江蘇蘇州），生于1582 年，卒于1652 年。其于《溫疫論》自序中一開篇即表明“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，后又敘述了崇禎年間（1628～1644 年），疫氣流行于山東、浙省及南北兩直，而時醫(yī)守古法以傷寒治之以致“失治，枉死不可勝記”，故書中，吳有性突破原有“六淫致病”思想，提出“戾氣”為疫病發(fā)生之本，闡述了其致病特點與辨證法，還提出了“邪伏膜原”之說及疫病的治則治法。

1594～1623年為為太陽寒水太陰濕土大司天，二者屬陰，氣候偏冷偏濕，民病寒濕，且結合竺可楨對此時期的氣候研究，明清時期總體氣候偏于寒冷[1]，故同時期脫離傷寒所述的趙獻可提出“溫補命門”之說、張景岳重溫補。據(jù)文獻資料顯示，崇禎年間（1640～1643)江蘇疫病頻發(fā)，4 年間共有37 個縣次發(fā)生疫病[2]，此前又有李自成、張獻忠起義，天災人禍，國亂民散。厥陰風木大司天之年，“風燥火熱，勝復更作，蟄蟲來見，流水不冰，熱病行于下，風病行于上，風燥勝復，形于中”，氣候炎熱，民病熱，故此間疫病為溫熱暑疫[3]。吳有性自年輕時就已開始行醫(yī)，在此期間更是不顧他人勸阻親臨疫所，針對當時疫病橫行而世醫(yī)“守古法不合今病”、“以今病簡古書”普遍運用傷寒治法以致民病無治而死的社會現(xiàn)象，此后循源探理，致力于疫病相關研究，于1642 年所著《溫疫論》刊行。書中內容直指疫病，不拘于原有六淫致病說，提出疫病為感“戾氣”所致，其研究內容具有獨特性，故不同于其他醫(yī)家所提出或從“傷寒”、或行“溫補”之說?！稖匾哒摗分胁煌趥孀C治則與溫補治法，而依據(jù)大司天風火之氣以致的暑熱疫病，闡明病因辨證治療，其獨特內容為治療溫熱類疾病提供新辨證與治療思路。

2.1.2戴天章

戴天章生于1644 年，為江蘇上元人，認同吳有性觀點，贊其“獨辟鴻蒙，揭日月于中天”，而世醫(yī)遇瘟疫，見其書而不用其法，仍拘于傷寒之法，揣其未得溫病之辨證之法，故著《廣瘟疫論》（約成于1675年），從辨證之氣、色、脈、舌、神，治法之汗、清、下、和、補兩方面區(qū)別傷寒與溫病，且集理法方藥為一體，卒于1722年。

戴天章所處時期于吳又可之后，為厥陰風木、少陽相火、少陰君火大司天之時，主氣均為陽，厥陰主氣，乘脾而火旺，民病脾土被抑、風氣過亢；少陽相火主氣，“火見燔焠”，民病“咳嚏、鼽衄，鼻窒日瘍，寒熱胕腫”、“心痛胃脘痛，厥逆膈不通”，且病“暴速”；少陰君火主氣，火勢盛，民病“喘嘔、寒熱、嚏鼽、衄、鼻窒……甚則瘡瘍燔灼”，此三者主氣，陽氣旺盛，民病多溫，而時醫(yī)卻仍拘于“法不離傷寒，方必宗仲景”，而對《溫疫論》僅停于“雖見其書，而不能信”，以致民病溫仍以溫藥治之。對此，戴天章承吳有性于厥陰風木大司天主氣中所述的疫病相關內容，撰《廣瘟疫論》，于每一主題闡釋傷寒與溫病辨證、治法之不同，另述瘟疫而兼寒、風、暑時邪之不同，條理清晰，并于書中集理法方藥于一體以治溫病，且書中目錄所述之癥狀與“民病”也極類似，與時大司天聯(lián)系密切。

2.1.3余霖

余霖約生于1725 年，《疫疹一得》書中載時醫(yī)“俱以傷寒立論，其于熱疫一癥，往往略而不講……萬人一法”，后“干隆甲申，予客中州，先君偶染時疫，為群醫(yī)所誤”，乃棄儒習醫(yī)，著《疫疹一得》，論述疫病病因病機、臨床癥狀、治法治則、方藥；結合五運六氣，認為自漢至清乃少陽主運，若逢少陰司天，疫病乃行；創(chuàng)造性提出“病后護理”；認為“非石膏不足以治熱疫”，并獨創(chuàng)“清瘟敗毒飲”療效顯著，卒于1794年。

余霖中年習醫(yī)，依據(jù)其生卒年，將其行醫(yī)之年定于1744年后，即太陰濕土司天、太陽寒水在泉。結合竺可楨氣候調查，1720 年至1840 年，為明清寒冷期中的相對溫暖期[1]，病氣較寒冷期易于流行，其父于1764年感疫失治而亡，故轉而攻疫。1764年，為少陽相火司天，厥陰風木在泉之年。凡此少陽司天之政，氣化運行先天，天氣正，地氣擾，風乃暴舉，木偃沙飛，炎火乃流，火木同德，上應熒惑歲星。往復之作，民病寒熱瘧泄。少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行。此年雖處于太陰濕土的大司天背景下，然天之六氣為火熱淫氣當令，溫氣流行，其《疫疹一得》，對于疫疹病因，則從運氣學說中一年之五運六氣出發(fā)，天有癘氣，若火熱相合，人不受其氣，則為火熱疫病。疫邪當屬火熱之邪，治以石膏以寒鎮(zhèn)熱，且書中所載清瘟敗毒飲“凡一切火熱……以此為主方……此為大寒解毒之劑”，其《瘟疫一得》中所載五十二病證皆由其加減?？偨Y以上，此間余霖因其父研究疫病，以年五運六氣中君相火相合，人不受其氣以感癘氣作為瘟疫病因，其醫(yī)術發(fā)展方向不同于太陰大司天時，寒雨數(shù)至，陽光不治，“民病寒濕，腹?jié)M，身憤，胕腫，痞逆，寒厥拘急”內容，故此說明氣候、疾病除有大司天統(tǒng)調之外，還受諸多因素，如年五運六氣、地理環(huán)境、社會因素等的影響，不可以偏概全或按圖索驥，對于疾病仍強調辨證論治；而醫(yī)家所致力于研究的方向，也受諸多如歷史發(fā)展、個人經歷等的影響。

2.1.4葉天士

葉天士生于1666 年，于1696 年正式開業(yè)行醫(yī)，卒于1745 年，其醫(yī)著《溫熱論》脫胎《傷寒論》“六經辨證”，提出溫病之“衛(wèi)氣營血”辨證、治療，還提出舌、齒、斑疹、白?之辨證論治，《臨證指南醫(yī)案》語言精煉、用藥特色鮮明，耐人尋味，二者均于后世影響深遠。

葉天士獨特、精當?shù)谋孀C、方藥于《臨證指南醫(yī)案》中盡顯，此不敘述。首先葉天士自12 歲從父學醫(yī)，此后好學勤聞，至十八歲，更十七師，從此深得“周揚俊四名家之精”，“學余杭陶華”，旁及東垣、子和、丹溪[4]；生長于新安，且交涉甚廣，故不可避免地汲取了新安名醫(yī)汪機與程敬通的溫病思想[4]，這兩者為他之后的行醫(yī)及思想?yún)R聚打下了基礎。其正式行醫(yī)是在1696年及之后，大司天為少陰君火與陽明燥金，少陰君火主氣，“寒交暑，熱加燥……熱病生于上，清病生于下……民病咳喘，血溢血泄，鼽嚏目赤，眥瘍，寒厥入胃，心痛、腰痛、腹大、嗌干、腫上”；陽明燥金主氣，“天氣急，地氣明，陽專其令，炎暑大行……民病咳、嗌塞，寒熱發(fā)暴，振栗癃悶”。二者主氣，氣候炎熱，民易病溫。故葉天士于《內經》、《傷寒論》、“六氣化火”及前代諸醫(yī)家溫病思想理論基礎上，創(chuàng)造性以“衛(wèi)氣營血”辨溫病之證、并以此確定治法治則及用藥，其治則從衛(wèi)分之解表除溫、氣分之清瀉里熱，至營、血分之清營涼血，方藥亦隨之而變，全程強調祛除熱邪，與時值大司天之火熱之性相合。

2.1.5薛雪

薛雪生于1681 年，卒于1770 年。其一生所著眾多，晚年著的《濕熱條辨》于濕熱病病因、病機、治法釋義詳煉，與葉天士溫熱病論述互為補充。

薛雪早年學有醫(yī)術而未曾用以看病救人，至乾隆一年（1736）被推舉進京會考以涉官場，后名落孫山，轉而專心致力于醫(yī)術。故其行醫(yī)之年，以1736年及之后算起，故其主氣為陽明燥金、太陰濕土。薛雪雖與葉天士同為江蘇人，且同為王子接的入室弟子，但二者思想在溫熱病邪側重上卻又不同，除二者生長環(huán)境不同外，大司天之氣不同，即1743 年之后的大司天為太陰濕土對薛雪的醫(yī)學認識定產生了極大影響。薛雪個人尤重濕熱病邪，從感邪途徑、傳變、診斷、治法詳述濕熱邪氣，與大司天的火熱大致相合，同時又有江蘇地區(qū)濕熱較重的地區(qū)特點。故薛雪對病邪認識側重濕熱而不同于葉天士的溫熱病邪，與太陰濕土大司天相合。

2.1.6吳鞠通

吳鞠通生于1758 年，卒于1836 年。其父值其十九歲病至不起，乃研方書，后識“外逐榮勢，內忘身命”之論，乃“慨然棄舉子業(yè)專事方術”，后有病溫者，醫(yī)治無效而亡，后得《溫疫論》習之。癸丑歲時，值都下溫疫行，治數(shù)十人活，而死于世俗者不可勝數(shù)，故行醫(yī)于世，并“有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書”，多年始著《溫病條辨》，以求有益于民，書中三焦辨證及諸多辛涼之劑于后世廣泛運用，1813年刊行。

結合吳鞠通所生年份，其行醫(yī)年間主要為太陽寒水、少陽相火主氣。其著醫(yī)書時，主要為太陽寒水主氣，寒而有火復，“火氣高明，心熱煩，溢干、善渴、鼽嚏、喜悲數(shù)欠，熱氣妄行”，故“以正用傷寒法治溫病之失”；此后為少陽相火主氣，太陰來復，“寒乃時至，涼雨并起。民病寒中，外發(fā)瘡瘍，內為泄?jié)M……民病寒熱，瘧泄、聾瞑、嘔吐、上怫、腫色變”。吳鞠通于《醫(yī)醫(yī)病書》中記有“以予一人之身，歷中元則多火癥，至下元則多寒癥、燥癥”，與司天主氣大致相符，仍有出入，但其本人相當重視《內經》運氣學說與后世三元運氣論。

2.1.7王孟英

王孟英生于1808 年，三代學醫(yī)，集前溫病之大成，收集、整理自《內經》起至其今的相關溫病論述，“以軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯”并加以個人闡發(fā)，著《溫熱經緯》；后于上海避亂時，“適霍亂大行，司命者罔知所措，死者實多”，元和金君簠齋欲以弭亂廣搜《霍亂論》并請王孟英以訂之，重名為《隨息居重訂霍亂論》，卒于1865年。

王孟英一生所處年限主氣為少陽相火、厥陰風木，風火相生，其氣盛，民多病此，且有之前諸多醫(yī)家對于溫病的相關論述基本形成溫病學派理論體系，故結合臨床，以內經、傷寒為經，以此前溫病醫(yī)家所述為緯，著《溫熱經緯》?；魜y一病，與1820年大流行于中國，后間有發(fā)，王孟英在前代總結上加以個人經驗，認為其是暑穢蒸淫、感觸“臭濁”所致[5]，據(jù)現(xiàn)今研究，霍亂由霍亂細菌在腸道內釋放大量外毒素所致，多發(fā)于夏季，也就是氣候炎熱之時，王孟英所處年代霍亂多發(fā)，除人們飲食污染外，氣候偏熱也是重要原因?？偨Y此二者，王孟英所處年溫熱病多發(fā)，影響其個人行醫(yī)，再結合前代溫病相關研究，終成溫病大家。

3 小 結

溫病理論于內經、傷寒有過相關簡述，此后也有醫(yī)家補充方藥，劉完素“火熱論”思想也為其奠定了基礎，但其真正發(fā)展形成，正于明清時期。吳有性因感當時社會動蕩而疫病橫行所著《溫疫論》于1642年刊，為厥陰風木主氣中，用于此后少陽相火所致熱病仍有效；此后1744～1804年太陰濕土太陽寒水主氣又居于明清時期相對溫暖期，氣候偏熱，民亦病溫，且溫病醫(yī)家均位于長江下游沿岸，氣候偏濕熱而多風，因此溫病學派有一定理論基礎，又于偏火熱、多風、多燥、多濕氣候中發(fā)展，理論體系不斷完善，最終形成溫病學派。

此外，大司天理論雖確實可指導現(xiàn)今分析歷代醫(yī)家思想及學術流派形成有指導作用，是除歷史沿革、地理位置、氣候、政治等方面外的又一新思路，但在具體分析醫(yī)家時，也可看出大司天理論內容單一而匱乏、論證方法僵硬[6]，不能因地制宜、論述范圍寬廣而籠統(tǒng)，不能具體指明，實用性需再做商榷。對于現(xiàn)今而言，大司天有一定的理論與實踐指導意義，可幫助人們多角度理解古代醫(yī)家思想、用藥之變，對現(xiàn)今臨床運用而言，生產力、科技的發(fā)展使現(xiàn)今人們活動的時空范圍更為廣泛，故于臨床運用時不可僵硬套以六氣模板，可適當參考其內容，但更重要的是辨證論治、靈活運用。