阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果及不良反應發(fā)生情況分析

馬蘭

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死,主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。該病有許多危險性因素,主要有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。該病起病突然,常于安靜休息或睡眠時發(fā)病,起病在數(shù)小時或1～2 d 內(nèi)達到高峰,并出現(xiàn)吞咽困難、惡心、嘔吐等多種情況,患者嚴重時很快會出現(xiàn)昏迷的狀態(tài)［1］。該病死亡率較高,目前臨床治療腦梗死的主要方式以抗凝、抗血小板為主。有相關資料證明,單一的治療方式對急性腦梗死患者效果不顯著,應聯(lián)合用藥［2,3］。阿司匹林與氯吡格雷片均屬于抑制血小板聚集藥物。本次對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷片治療急性腦梗死患者的臨床療效及不良反應發(fā)生情況進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月～2019 年4 月 在本院接受診治的68 例急性腦梗死患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組中男 19 例(55.88%),女15 例(44.12%)；年齡41～67 歲,平均年齡(56.21±5.63)歲。觀察組中男21 例(61.76%),女13 例(38.24%)；年齡43～74 歲,平均年齡(61.33± 6.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者或患者家屬簽有知情同意書；②患者均確診為急性腦梗死。排除標準：①有心、肝、腎功能不全患者；②有精神障礙或意識不清患者；③有出血或消化性潰瘍患者；④有血液系統(tǒng)類或凝血功能障礙患者；⑤對藥物或藥物成分過敏患者。

1.3 治療方法 對照組采用阿司匹林腸溶片治療。阿司匹林腸溶片口服,100 mg/次,1 次/d。觀察組采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片治療。阿司匹林腸溶片口服,100 mg/次,1 次/d；氯吡格雷片口服,75 mg/次,1 次/d。兩組患者均服用藥物2 周為1 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床效果、不良反應(血尿、皮下瘀血、牙齦出血等)發(fā)生情況以及血液流變學指標(血小板聚集率、血漿比粘度、全血比粘度、紅細胞聚集指數(shù))。

1.5 療效判定標準 顯效：血液流變學指標恢復正常,無不良反應；有效：血液流變學指標有所好轉(zhuǎn),不良反應輕微；無效：血液流變學指標未恢復或加重,不良反應較為強烈。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效15 例,有效17 例,無效2 例,總有效率為94.12%；對照組患者顯效8 例,有效18 例,無效8 例,總有效率為76.47%。觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.221,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者中血尿2 例,牙齦出血1 例子,不良反應發(fā)生率為8.82%,對照組患者中血尿、皮下瘀血、牙齦出血各1 例,不良反應發(fā)生率為8.82%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0,P＞0.05)。

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 治療后,觀察組患者血小板聚集率、血漿比粘度、全血比粘度以及紅細胞聚集指數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標比較()

表1 兩組患者血液流變學指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見疾病,主要是由于腦供血障礙,從而引起腦組織壞死軟化,臨床上可以出現(xiàn)突然意識不清、偏癱、失語等癥狀,有較高的病死率以及致殘率,因此若不能及時的進行合理治療,將會降低患者的生活質(zhì)量,對家庭造成一系列的負擔,嚴重時還會使患者死亡,給患者家屬帶來了極大的痛苦［4,5］。隨著人口老齡化的不斷加劇,臨床急性腦梗死發(fā)病率逐年增長,該病的發(fā)病與患者認知、基礎疾病、吸煙、年齡等具有重要關聯(lián)。該病主要的治療方式為介入治療或者溶栓時間,急性腦梗死在3 h(或4.5 h)內(nèi)進行溶栓治療才能取得較好的療效,但因?qū)τ诩夹g水平要求較高,時間上具有一定的要求,有些基層醫(yī)院無法完成,因此采取保守治療是多數(shù)基層醫(yī)院臨床首選的治療措施。

急性腦梗死患者采用的治療一般為：①調(diào)整血壓,腦梗死時要慎重使用降壓藥,血壓降的過低可加重腦缺血；②對呼吸困難者可通過給予吸氧,必要時將患者的氣管切開來保持呼吸；③對患者進行皮下注射低分子肝素或肝素制劑,防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成；④可以使用甘露醇降低顱內(nèi)壓,降低顱內(nèi)壓和腦水腫；⑤合理應用抗生素,預防和治療呼吸道、泌尿系感染。

阿司匹林為解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥、抗血小板聚集藥物,具有抑制血栓形成的作用。其藥理機制為阿司匹林使血小板的環(huán)氧合酶乙?；?從而減少血栓素A2(TXA2)的生成,對TXA2誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用,阻止其釋放,從而阻止血小板聚集。但阿司匹林不能抑制被激活的血小板聚集,使患者的治療效果不顯著。隨著阿司匹林的廣泛應用,其不良反應也逐漸增多,例如胃腸道反應是阿司匹林最常見的不良反應(惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛),長期使用易致胃黏膜損傷,引起胃潰瘍及胃出血；阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過敏反應,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應,癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退,用藥量過大時,可出現(xiàn)精神錯亂、驚厥甚至昏迷等,該藥物是通過肝腎進行排出,因此在治療后的幾個月可出現(xiàn)肝損害［6］。

氯吡格雷片也是一種血小板聚集抑制劑,為臨床抗凝一線用藥,可以與血小板膜表面的二磷酸腺苷(ADP)受體結合,從而抑制血小板相互聚集,也可以通過阻斷由釋放的ADP 引起的血小板活化擴增,抑制其他激動劑誘導的血小板聚集,其吸收迅速,且吸收達到50%,血藥濃度約在1 h 后達峰。有相關數(shù)據(jù)表示,若是每天重復給予氯吡格雷,抑制血小板的作用在3～7 d 左右能達到血藥穩(wěn)態(tài)的狀態(tài)。但其也會出現(xiàn)一些不良反應,例如消化不良(腹痛、便秘或腹瀉等)、皮疹、出血(皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血等)等情況,其中最常見的是消化系統(tǒng)不良反應,因此有消化性潰瘍或者消化道疾病患者不能使用該藥物［7,8］。有臨床相關資料顯示,氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林可以加強抗血栓效果,兩種藥物聯(lián)合使用,可分別通過不同的途徑、不同的靶點等給予患者進行抗血小板聚集,其臨床效果顯著,能夠?qū)Ω纳苹颊吲R床癥狀起到互補的作用［9］。本次研究與上述結果一致。

綜上所述,在阿司匹林的基礎上聯(lián)合氯吡格雷片治療急性腦梗死患者的治療效果較好,不良反應發(fā)生率較低,且血液流變學指標得到明顯改善,值得臨床推廣應用。