話說從頭談過敏

李蕾

這里說到的變態(tài)反應(yīng)，也叫“超敏反應(yīng)”。它是一類異常的、過高的免疫應(yīng)答。

一、過敏究竟是怎么回事兒？

前面說了，過敏是一類免疫應(yīng)答，是機體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細胞或特異性抗體，如果與再次進入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。而我們說的過敏主要是指IgE誘導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。

打個比方吧，假設(shè)說我們的身體是一座城池（機體），負責(zé)守城的主要是有城墻、護城河（非特異性免疫系統(tǒng)，如皮膚、血腦屏障等），還有守城的士兵（特異性免疫，如淋巴細胞等）。當(dāng)外敵（抗原）入侵時，先來了小股敵軍，被我們的免疫系統(tǒng)認出來了（免疫識別），通過一些操作，擊退了外敵（免疫防御），同時制造了能第一時間吸引和打擊外敵（抗原）的武器（免疫球蛋白，包括抗體、補體、膜免疫球蛋白等，分別發(fā)揮與抗原特異性結(jié)合或特異性識別抗原的作用，而IgE就是其中一種免疫球蛋白），但因為一些歷史遺留問題（遺傳因素），有些攜帶這些武器（免疫球蛋白）的民兵（肥大細胞、嗜堿性粒細胞），當(dāng)這些外敵（抗原）再次入侵時，就沖在了打擊外敵的最前線。但他們在打擊外敵的時候，自己又釋放了一些生化武器（組胺、緩激肽、血小板活化因子等炎癥介質(zhì)），擊退外敵的同時，還毀壞了自身的設(shè)施（血管、神經(jīng)），導(dǎo)致了毛細血管擴張和通透性增加，引起了過敏的癥狀。這就是過度免疫防御，也就是我們說的過敏。

二、引起過敏的原因是什么？

那常見的外敵（抗原，也叫致敏原）都有哪些呢？主要有3種：1.異種蛋白，包括內(nèi)分泌激素、酶、花粉、抗血清、蜂毒素等;2.多糖類;3.藥物。好像這么說了還是不明白，那好吧，說重點?！秮喼夼R床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》有關(guān)中國人過敏性休克的誘因研究表明，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%。另外，還有15%的不明原因的“特發(fā)性”休克。俗話說：“民以食為天”。我們就先關(guān)注食物方面吧。會引起過敏致敏原因的食物中，小麥（我們平時吃的面粉就是小麥做的）占總誘因的37%;水果/蔬菜排第二，占到20%;而最常見的水果是桃子;排第三的是豆類/花生，占7%;隨后是堅果/種子，占5%，最常見的致敏堅果為腰果。

三、過敏的癥狀都有什么？

一旦不小心接觸了這些致敏原，會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？我們之前說過，過敏主要是由IgE誘導(dǎo)的，而IgE具有較強的親細胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結(jié)合。因此，過敏反應(yīng)也就主要出現(xiàn)如下癥狀：

（一）皮膚黏膜表現(xiàn)：比如我們科大夫出現(xiàn)的“紅眼睛”“流鼻水”，還有皮膚發(fā)紅、瘙癢，以及蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。

（二）呼吸道阻塞癥狀：要知道，我們的喉頭是很細的，而且是空氣進入機體的咽喉要道，一旦發(fā)生水腫，就進不了氣兒了，所以這是過敏最主要的死因。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：比如我們之前反復(fù)提到的過敏性休克，同樣是致死性疾病。

（四）其他：包括腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

四、過敏了怎么治療？

發(fā)生了過敏如何治療呢？首先，要先觀察疾病的嚴重程度，如果只是皮膚瘙癢、皮疹、打噴嚏、流鼻涕，而沒有呼吸困難或者循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，特別是向我們科大夫一樣的自身“過敏”人士，可以自行服用抗過敏藥物。

常用的抗過敏藥有哪些呢？目前臨床常用的抗過敏藥主要是抗組胺藥（我們常用的氯苯那敏是一代抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定是第二代抗組胺藥），肥大細胞膜穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）、糖皮質(zhì)激素（根據(jù)受累器官和嚴重程度，可酌情選用局部、吸入、口服或靜脈制劑），免疫抑制劑、鈣劑及其它。

有研究表明，過敏性休克引起死亡的時間中位數(shù)：醫(yī)源性（靜脈或肌肉注射）者為5分鐘，蜂毒蟄刺者為15分鐘，食物過敏者為30分鐘。由此可以看出，過敏性休克的治療是生死時速，必須爭分奪秒。

一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)該立即去除過敏原，脫離過敏環(huán)境，主要治療藥物是腎上腺素。掌握腎上腺素肌肉注射的方法，關(guān)鍵時能救自己或家人一命。目前，國際上很多國家都有預(yù)充式腎上腺素注射器（腎上腺素筆）可供過敏性體質(zhì)病人備用，我國目前還沒有。所以，預(yù)防重于治療，但如果一旦發(fā)生了過敏，一定盡早去醫(yī)院治療。

五、過敏如何預(yù)防？

避免攝入已知過敏的食物、藥物等是最基本的要點，尤其是到醫(yī)院就診時，一定要向醫(yī)生主動、詳細、準確地提供自己的過敏史。

前面也說了，小麥是引起過敏性休克的頭號罪魁禍首，那像我這種沒吃主食就像沒吃飯的人該怎么辦?。渴遣皇遣怀悦娣劬涂梢粤四?？不幸的是小麥過敏主要是“面筋”過敏，而面筋蛋白存在于小麥、大麥、黑麥等食物中。有一個簡單的識別辦法：“筋力”越大，彈性和延展性越好的面食，通常面筋蛋白含量越高。幸好可做主食的食材還有很多，比如蕎麥不含有“面筋蛋白”。另外，米類、雜糧雜豆類、薯類等含淀粉的蔬菜，都可作為面類主食的替代品。需要注意的是：在外購買加工食品時，一定要認真看包裝上的配料表，避免買到含有面筋的食物。

如果是過敏體質(zhì)，但又不確定自己對哪種物質(zhì)過敏者，可以做過敏原測試。清楚自己對什么過敏，從此敬而遠之。

運動是最常見的加重因素，3 9%的過敏性休克發(fā)生在運動過程中，其中“食物依賴運動誘發(fā)”嚴重過敏占到87%。因此如果過敏了，不要運動。

希望這篇文章能讓您對過敏這件“小事”增加了解，希望我的同事和其他有過敏問題的人們在和過敏的對抗中，能知己知彼，平安度過這個“亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄”的美好又煩惱的季節(jié)。