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    關(guān)注視覺健康 積極應(yīng)對人口老齡化

    2021-06-11 09:34趙家良
    養(yǎng)生大世界 2021年4期
    關(guān)鍵詞:眼病中重度青光眼

    趙家良

    視覺健康是指我們的眼睛保持健康的狀態(tài),能夠清晰地看清楚我們想要看的東西。相當(dāng)多的眼病會導(dǎo)致視力下降,甚至視野缺損。當(dāng)遠(yuǎn)視力下降到0.05以下時,則為盲眼;當(dāng)視力下降到0.3以下時,則為中重度視覺損傷眼;當(dāng)不能看清近物時,則稱為近視力損傷。我們的社會是建立在以“看見”為能力基礎(chǔ)之上的。當(dāng)發(fā)生盲、中重度視覺損傷或近視力損傷時,對個人和其家庭會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不利影響。當(dāng)發(fā)生盲和中重度視覺損傷后,就會看不清楚遠(yuǎn)處的東西,使行走等一些日?;净顒影l(fā)生了障礙;當(dāng)發(fā)生近視力損傷時,就看不清近處的東西,使看書讀報,甚至數(shù)錢、看藥品標(biāo)簽都會發(fā)生困難。

    視覺損傷不僅僅是影響到眼部,還會影響到全身健康。視覺損傷的人走路容易發(fā)生摔跤,由此會容易發(fā)生骨折等問題。青光眼患者由于視野縮小,駕車時發(fā)生車禍的可能性增高。這些情況都會產(chǎn)生更大的健康問題。當(dāng)視覺損傷發(fā)展到一定程度時,就需要他人扶助和照顧,這樣就會增加家庭和社會的負(fù)擔(dān)。因此,防治盲和中重度視覺損傷以及近視力損傷是重大的民生問題。

    盲和視覺損傷的發(fā)生常常與一些眼病相關(guān)聯(lián),如白內(nèi)障、青光眼、各種原因引起的角膜混濁、糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、屈光不正和老視眼和沙眼等。眼病相當(dāng)常見,任何人只要活得足夠長,至少會發(fā)生一種眼病。實際上,很多人一生中發(fā)生的眼病不止一種。發(fā)生這些眼病的原因和危險因素有老齡、遺傳、生活方式和行為、感染和各種全身性疾病等。相當(dāng)多的眼病是由多種因素造成的,其中老齡是許多眼病的主要因素。白內(nèi)障、老視眼、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生隨著年齡增大而增加。2019年世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)發(fā)布的《世界視力報告》指出,全球發(fā)生視覺損傷者至少有22億人,其中至少有10億人本來是可以預(yù)防或者還有待于得到解決的。

    在老年人群中視覺損傷患病率較高,大約80%的盲和遠(yuǎn)視力損傷,以及三分之二的近視力損傷發(fā)生在50歲及以上的人群中。而在農(nóng)村,盲和遠(yuǎn)視力損傷的患病率要高于城市地區(qū)。我國的情況與此相似,大約80%的盲和中重度視覺損傷的患者發(fā)生在50歲及以上的人群中。目前,我國已經(jīng)進入老齡化社會,老年人群的數(shù)量不斷增加,致盲性眼病也在大量增加。因此,做好防盲治盲、眼病防治就越發(fā)重要。這不但是適應(yīng)公眾追求美好生活,增加人民群眾的獲得感、幸福感的需要,而且也能讓廣大群眾體驗到我國社會制度的優(yōu)越,能夠密切群眾與黨和政府之間的關(guān)系。

    1999年,世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會在全球發(fā)起了“視覺2020,享有看見的權(quán)利”行動。當(dāng)時估計,由于我國人口眾多,老齡化加劇,我國盲和中重度視覺損傷的患病率將會成倍增加。在國家政策指引下,我國實施了“視覺2020”行動,大力開展防治盲和中重度視覺損傷的工作,實施了一系列的防盲治盲項目,取得了重大進展。我們于2006年和2014年兩次進行了全國九省的眼病研究,表明在50歲及以上人群中,在2006年至2014年的8年間,盲的患病率下降了38.1%,中重度視覺損傷的患病率下降了26.0%。這表明,即便在人口增加和老齡化加劇的情況下,只要不斷努力,采取恰當(dāng)?shù)恼吆筒呗?,降低盲和中重度視覺損傷患病率是可以實現(xiàn)的。

    近20年來,我國防盲治盲的經(jīng)驗表明,不同的致盲性眼病需要采用不同的防治策略,才能獲得良好的效果。白內(nèi)障曾是我國主要的致盲性眼病,在“視覺2020”行動開展之前,我國積累了大量的白內(nèi)障盲人。白內(nèi)障是不可能采用藥物治療的方法來治愈的,但是可以施行白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)來恢復(fù)視力。當(dāng)白內(nèi)障干擾和影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作,而且估計白內(nèi)障手術(shù)又能提高視力時,就應(yīng)當(dāng)施行白內(nèi)障手術(shù)。在實施“視覺2020”行動中,專門實施了針對白內(nèi)障盲的項目,如“視覺第一,中國行動”“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”等。我國白內(nèi)障年手術(shù)量從2000年48.1萬,增加到2019年的440萬例,白內(nèi)障手術(shù)率(每年每百萬人群中白內(nèi)障手術(shù)數(shù)量)從2000年的370增加到2019年的3140。大量的白內(nèi)障盲和中重度視覺損傷患者恢復(fù)了視力。

    青光眼是我國另一種主要的致盲性眼病。除了一部分原發(fā)性閉角型青光眼會有急性發(fā)作,需要急診處理外,所有原發(fā)性開角型青光眼和大部分原發(fā)性閉角型青光眼都是慢性的,甚至是無癥狀的。對于青光眼的防治關(guān)鍵在于早期診斷、合理治療以及終身持續(xù)性復(fù)查。雖然早期青光眼可以完全沒有癥狀,也沒有視力下降,但患者可有前房變淺和前房角變窄,或者視神經(jīng)乳頭發(fā)生一些輕微的病理性改變。通過眼科的常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)這些改變,再進一步進行診斷試驗,往往可以診斷早期青光眼。青光眼一旦確診,就要進行合理的治療,可以應(yīng)用藥物或激光、手術(shù),將眼壓控制在一個不使病情發(fā)展的水平,這稱為“目標(biāo)眼壓”。然后,應(yīng)當(dāng)終身持續(xù)性復(fù)查,及時發(fā)現(xiàn)青光眼控制不穩(wěn)定的狀態(tài),調(diào)整治療方案,這樣可使青光眼患者終身保持有用的視功能。要做好青光眼的防治工作,更需要建立一個以病人為中心的防治系統(tǒng),使絕大多數(shù)的青光眼患者都能得到合理的預(yù)防與治療。

    角膜混濁常常由于外傷,以及病毒、細(xì)菌、真菌引起的角膜炎的終末期結(jié)果。由于角膜混濁,光線不能照入眼內(nèi)而導(dǎo)致盲或中重度視覺損傷,這種情況常常需要角膜移植手術(shù)才能恢復(fù)視力。目前,我國的角膜供體仍然非常缺乏,需要動員人們在身后捐獻角膜。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部的并發(fā)癥,常常會產(chǎn)生盲和中重度視覺損傷嚴(yán)重后果??刂铺悄虿∈菧p輕糖尿病視網(wǎng)膜病變的前提。同時,糖尿病患者也要定期檢查眼睛,發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥后應(yīng)當(dāng)及時處理,這樣才能避免或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變。年齡相關(guān)性黃斑變性也是一種嚴(yán)重的致盲性眼病,尤其是濕性黃斑變性。近些年來,由于科學(xué)技術(shù)的進步,已經(jīng)可以定期應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長因子類藥物,消除發(fā)生的脈絡(luò)膜新生血管,保持了很多患者的視功能。沙眼是一種傳染性眼病,曾是我國主要致盲性眼病。新中國建立70多年來,通過開展愛國衛(wèi)生運動,進行群眾性防治工作,目前沙眼作為公共衛(wèi)生問題已經(jīng)得到了解決。但是在一些農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū),仍會有少量沙眼患者和倒睫等沙眼后遺癥,可以通過藥物或手術(shù)來進行治療。

    屈光不正和老視眼,可以佩戴矯正眼鏡來矯正視力。近年來,已經(jīng)確定高度近視眼也是導(dǎo)致盲和中重度視覺損傷的重要原因,需要引起人們重視。高度近視眼,除了需要佩戴眼鏡來矯正視力之外,由于其眼軸不斷增長,容易引起視網(wǎng)膜變性、萎縮或脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥,而且高度近視眼患者中青光眼、白內(nèi)障患病率比普通人群明顯增高。目前,對于高度近視眼還缺少有效的處理方法,需要加強研究,探索有效的處理策略。對于高度近視眼患者,應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查,以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時加以處理。更重要的是,應(yīng)當(dāng)做好青少年的近視眼防治工作,盡量減少高度近視眼的發(fā)生。

    高齡雖然是許多眼病發(fā)生的重要因素,但是現(xiàn)代眼科學(xué)的進展已經(jīng)可以使老年人不僅看得見,還可以看得清,看得舒服。老年人應(yīng)當(dāng)定期到眼科檢查和診治,使他們能夠保持一雙明亮的眼睛,以便健康、幸福地生活。

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