男性勃起障礙或與心臟疾病有關(guān)

呂傳彬

當(dāng)男性需要找“偉哥”幫忙時(shí)，是時(shí)候要考慮去做檢查了。不過泌尿科未必幫到你，可能你需要找的是心臟科。也許這是你第一次聽說男性勃起功能障礙跟心臟病有關(guān)，但其實(shí)早就有研究證實(shí)，勃起功能障礙是心臟病的警示。

在一般的認(rèn)知上，增加心臟病發(fā)作的主要因素是體重過重、高血壓、高膽固醇、抽煙和運(yùn)動(dòng)不足，鮮少人會(huì)聯(lián)想到勃起功能障礙會(huì)跟心臟病有關(guān)。但我們先要搞清楚，勃起功能障礙不是導(dǎo)致心臟病的因素，但心臟病的因素如高血壓、高血脂癥、抽煙等將會(huì)增加勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

有數(shù)據(jù)表明，40～70歲的男性中，超過30%的人難以達(dá)到或維持勃起，其中患心臟病的男性為50%，患有無癥狀性心肌缺血的糖尿病患者為33.8%，而非無癥狀性心肌缺血的男性只占4.7%。據(jù)悉，在心血管癥狀發(fā)作前約2～5年，勃起功能障礙已悄悄埋伏。也有研究顯示，有67%的患者在出現(xiàn)心臟病癥狀之前平均有38.8個(gè)月出現(xiàn)勃起功能障礙。

由于亞洲人的思維較保守，所以很少會(huì)向心臟科醫(yī)生提到勃起障礙的問題。雖然勃起功能障礙常見于中年和老年男性，但年輕人也不要以為年輕就是健康。除了心臟病、糖尿病、高血壓、抽煙會(huì)導(dǎo)致心血管損壞而阻塞，肥胖問題也會(huì)導(dǎo)致心血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，男性荷爾蒙下降，進(jìn)而造成勃起功能障礙。

為什么勃起功能障礙與心臟病有關(guān)

勃起功能障礙的主要兩個(gè)因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性。男性發(fā)育早期缺乏性激素是原發(fā)性勃起功能障礙的主要原因;而繼發(fā)性的原因涉及動(dòng)脈硬化、糖尿病或心理障礙，其他次要因素也包括高血壓、高血脂、肥胖和抽煙。

40～50歲以上的男性若出現(xiàn)勃起功能障礙，卻沒有其他明顯的心理、生理或性激素失調(diào)的問題，都有可能患有潛在的心血管疾病，而且也可能是其他疾病的征兆，包括糖尿病、高血壓、憂郁癥等。

對男性而言，陰莖動(dòng)脈是四大代表性動(dòng)脈之一。血管從細(xì)至粗包含陰莖動(dòng)脈、心臟冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈以及大腿股動(dòng)脈。動(dòng)脈的大小是勃起功能障礙與心臟病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵所在。心臟冠狀動(dòng)脈的直徑為3～4毫米，而陰莖動(dòng)脈的直徑為1～2毫米。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)影響動(dòng)脈，隨著陰莖動(dòng)脈較小，勃起功能障礙可能會(huì)在心臟病之前發(fā)生。

此外，冠狀動(dòng)脈中無癥狀的富含脂質(zhì)斑塊具有破裂風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征或死亡。所以，勃起功能障礙可先預(yù)示這些嚴(yán)重問題，而心臟卻毫無任何預(yù)警癥狀。

基本上，勃起功能障礙和心臟病的病理是相同的，主因都是血管阻塞。要知道，勃起功能要好，陰莖動(dòng)脈的血流就健康。在初期出現(xiàn)勃起障礙癥狀后，血脂堵住陰莖動(dòng)脈后，下一個(gè)影響的可能就是冠狀動(dòng)脈。所以勃起功能障礙是心血管疾病最初的一個(gè)警訊。

最新研究顯示，比起傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，有勃起功能障礙的病人未來發(fā)生心臟病、中風(fēng)和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)幾率高出2倍。

內(nèi)皮功能障礙幾乎與已知的所有心血管疾病有關(guān)，而心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，還有糖尿病人群中動(dòng)脈粥樣硬化癥的患病率較高。

內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化形成的始動(dòng)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致血管無法正常擴(kuò)張，而內(nèi)皮功能障礙通常會(huì)先影響陰莖的血管。這印證了一項(xiàng)數(shù)據(jù)，糖尿病患者的勃起障礙發(fā)病率高于一般人群，心臟病患者的勃起障礙發(fā)病率高達(dá)50%。

真實(shí)的數(shù)字可能比數(shù)據(jù)的數(shù)字更高，因?yàn)椴糠帜行酝ǔ６歼x擇逃避不予面對，而這將導(dǎo)致他們加深對性的恐懼而引起負(fù)面循環(huán)。

若證實(shí)勃起功能障礙與心臟病相關(guān)后，該怎么辦

一般上，心臟科醫(yī)生很少會(huì)詢問病人有關(guān)勃起功能障礙的問題，不過有些心臟病人會(huì)自己提起，因?yàn)樗麄円詾槭撬幬飳?dǎo)致勃起功能障礙。

有部分病人是從泌尿科轉(zhuǎn)介到心臟科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖后，才證實(shí)是心臟病的前兆。

由于情況還不算嚴(yán)重，病人可以選擇服藥或進(jìn)行血管成形術(shù)。如果已發(fā)展成心臟病，就要找出勃起障礙是藥物還是血管阻塞所致。前者可以通過調(diào)整藥物或藥劑治療，后者則只能靠助勃起的藥物治療。

口服心血管疾病藥物會(huì)影響勃起功能障礙，可同時(shí)服用助勃起的藥物嗎

很多人認(rèn)為，心臟病患者不可以服用助勃起藥物，否則會(huì)導(dǎo)致心臟病爆發(fā)。其實(shí)，只要病情穩(wěn)定，服用助勃起藥物是可以的，前提是一定要咨詢醫(yī)生的意見。

服藥一定要注意藥物相互影響的問題，否則一不小心可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。的確，有些治療心臟病和高血壓的藥物會(huì)影響性功能，若同時(shí)服用助勃起的藥物是很危險(xiǎn)的。

有研究顯示，與纈沙坦相比，阿替洛爾可顯著降低睪丸激素水平。阿替洛爾是一種主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死等的藥物。另一項(xiàng)針對接受阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾治療的高血壓男性患者的研究結(jié)果顯示，他們的勃起障礙患病率接近66%。然而，同樣用于治療高血壓的奈比洛爾就有不同的效果，它似乎比其他β受體阻滯劑具有優(yōu)勢。

奈比洛爾具有額外的血管舒張作用，可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，使海綿體平滑肌松弛，從而令陰莖勃起。雖然相關(guān)研究有限，但該藥物并沒有使勃起功能惡化，而且一些研究也表明它與第二代的選擇性阻斷β受體阻滯劑相比，勃起功能有顯著改善。

說到治療勃起功能障礙的一線用藥，就不得不提PDE5抑制劑了。至今，最新的研究并未顯示出PDE5抑制劑會(huì)造成嚴(yán)重的心血管疾病（如心源性猝死或心肌梗塞）發(fā)生率增加。

PDE5抑制劑通?？梢园踩呐c其他常用藥物（包括降壓藥）一起使用，但要切記，硝酸鹽是它的天敵，絕對不能同時(shí)服用。舌下錠（GTN）就是屬于硝酸鹽類的藥物，如果跟助勃起的藥物同時(shí)服用，會(huì)導(dǎo)致血壓突然大幅下降而致命。

服用硝酸鹽類藥物后，如西地那非和伐地那非，24小時(shí)內(nèi)不能服用助勃起藥物，服用他達(dá)拉非則是48小時(shí)。

由于目前尚無關(guān)于心肌梗塞或中風(fēng)患者使用PDE5抑制劑的最新數(shù)據(jù)，所以有關(guān)患者應(yīng)避免使用這些藥物。

睪丸激素替代療法能讓心血管疾病患者重振雄風(fēng)

睪丸激素缺乏與心血管疾病和全因死亡率增加有關(guān)。這種男性性腺功能減退癥是可以治療的勃起功能障礙疾病，但對PDE5抑制劑卻缺乏反應(yīng)。

隨著年齡增長，男性的睪酮會(huì)逐漸降低。有些年長男性會(huì)透過睪酮補(bǔ)充療法來緩解睪酮降低引起癥狀，如體力、性欲下降及情緒困擾等。

由于該療法在心臟病方面的安全性還未確定，所以那些6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞、血運(yùn)重建、心力衰竭控制不佳和中風(fēng)的男性應(yīng)避免使用。

目前還未有關(guān)于睪酮補(bǔ)充療法的大型、長期（超過1年）并含括心血管結(jié)果的隨機(jī)對照研究，而且似乎不會(huì)引起心血管問題和風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，可是卻沒有可以評估心血管問題的實(shí)驗(yàn)。

另外，對于患有動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈和腦血管疾病的男性，醫(yī)生必須謹(jǐn)慎使用睪丸激素。若要使用，醫(yī)生必須與病人討論有關(guān)睪丸激素治療心血管疾病存在的風(fēng)險(xiǎn)問題。

除了治療外，還可以做些什么

當(dāng)然，改善生活作息肯定有一定幫助，比如健康飲食、定期運(yùn)動(dòng)、戒煙、控制三高問題等都可以降低心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而且也可以改善性功能。

編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com