分階段整體護(hù)理干預(yù)對復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的影響

高萬幸，沈?qū)W敬

(汝陽縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 洛陽 471200)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折指膝關(guān)節(jié)遭受垂直壓縮暴力、內(nèi)外翻撞擊暴力等導(dǎo)致脛骨髁骨折，是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一，臨床多有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活及行走[1-2]。手術(shù)治療是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者臨床主要的治療方法，能有效促進(jìn)骨折愈合。但術(shù)后易造成下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)等并發(fā)癥發(fā)生。因此，臨床應(yīng)給予復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者重點(diǎn)照護(hù)。分階段整體護(hù)理模式以患者為中心，針對患者住院期間具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，為患者提供全面、科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)。本研究回顧性選取汝陽縣人民醫(yī)院收治的132例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對象，旨在探討分階段整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取汝陽縣人民醫(yī)院2017年1月至2020年2月收治的132例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對象，按入院時(shí)間分組，將2017年1月至2018年6月入院的患者作為對照組(66例)，將2018年7月至2020年2月入院的患者作為觀察組(66例)。對照組：男27例，女39例；年齡37～70歲，平均(53.28±5.37)歲；BMI 18.9～27.6 kg·m-2，平均BMI(22.73±1.04)kg·m-2。觀察組：男28例，女38例；年齡36～69歲，平均(52.62±5.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.3～27.4 kg·m-2，平均BMI(22.85±1.16)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；②無溝通障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類別骨折；②合并肝、心、腎功能障礙；③合并精神疾??；④中途退出；⑤合并嚴(yán)重惡性腫瘤；⑥認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理人員遵照護(hù)囑、醫(yī)囑依照分級(jí)護(hù)理要求，按時(shí)巡視病房；(2)嚴(yán)格監(jiān)測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓生命體征，并對病情判斷和評估，若患者病情異常，則立即匯報(bào)主管醫(yī)生；(3)健康宣教。

1.3.2觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受分階段整體護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1入院時(shí) 護(hù)理人員收集患者姓名、年齡、家庭情況、心理狀態(tài)、對疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度等資料，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)評估。

1.3.2.2住院期間 (1)健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)病原因、癥狀、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法及手術(shù)必要性等疾病相關(guān)知識(shí)。通過PPT、視頻、講座等形式對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，可提高患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)信心。(2)心理干預(yù)。護(hù)理人員通過聊天、聽音樂、看視頻等形式積極主動(dòng)與患者溝通，深入了解患者內(nèi)心感受，溫和、緩慢、耐心地疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒，獲取患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外鼓勵(lì)家屬參與制定、實(shí)施護(hù)理方案，陪伴、鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及勇氣。(3)體位護(hù)理。護(hù)理人員及患者家屬協(xié)助患者取平臥位，小幅度抬高患肢，防止血液循環(huán)異常。(4)下肢DVT預(yù)防。D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測聯(lián)合下肢靜脈超聲早期診斷評估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若D-二聚體水平>350 μg·L-1，彩色多普勒顯像血流信號(hào)較弱或未見血流信號(hào)，則下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，D-二聚體水平越高，下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。對于下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，可通過以下方式評估病情：①術(shù)后用軟枕將患肢墊高，按摩患肢以促進(jìn)血液循環(huán)，每日評估2次；②遵醫(yī)囑皮下注射速碧林4 100 IU，每日評估1次。若出現(xiàn)特殊情況，及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，對癥處理。(5)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者術(shù)后具體情況，護(hù)理人員對其進(jìn)行股骨頭肌收縮功能訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練(在患者可耐受情況下進(jìn)行)以增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)能力。待病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行高抬腿訓(xùn)練，下肢抬高40°，維持時(shí)間≥30 s，每次20 min，每日2次。

1.3.2.3出院時(shí) 護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，包括飲食、睡眠、病情觀察、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等；告知患者家屬多陪伴患者，使其在情感上有所寄托；囑患者定期復(fù)查，若有特殊情況及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)下肢DVT發(fā)生率。(2)生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評分評估干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后患者生活質(zhì)量，共100分，評分越低，生活質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷評估干預(yù)1個(gè)月后患者護(hù)理滿意度，分為病情處理及時(shí)性、服務(wù)、工作態(tài)度3個(gè)維度，每個(gè)維度30分，共90分，非常滿意>80分，滿意70～80分，不滿意<70分，將滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率觀察組下肢DVT發(fā)生2例，發(fā)生率為3.03%(2/66)；對照組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生11例，發(fā)生率為16.67%(11/66)。與對照組相比，觀察組下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低(χ2=6.911，P=0.009)。

2.2 GQOLI-74評分干預(yù)前兩組GQOLI-74評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后兩組GQOLI-74評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度干預(yù)1個(gè)月后，與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折會(huì)波及髁間突關(guān)節(jié)面，臨床主要采用手術(shù)方式治療[3-4]。DVT為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，若未及時(shí)干預(yù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。因此，臨床應(yīng)采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

目前，臨床對復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)過程注重健康宣教及用藥指導(dǎo)等，忽略患者心理需求，相對缺乏人性化、整體化，護(hù)理效果欠佳。分階段整體護(hù)理干預(yù)是以規(guī)范化護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以患者為中心，以現(xiàn)代科技為指導(dǎo)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對患者整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行全方位整體護(hù)理干預(yù)。與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比，分階段整體護(hù)理干預(yù)更具人性化、整體化[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，干預(yù)1個(gè)月后GQOLI-74評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。由此可見，將分階段整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后能有效降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。分析原因可能為，護(hù)理人員通過多種形式對患者進(jìn)行疾病健康宣教，提高患者對疾病認(rèn)知，疏解患者焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，使患者感受到家人的關(guān)心與愛護(hù)，從而增強(qiáng)治療信心，提升自我效能。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行體位護(hù)理，對患者采取個(gè)性化干預(yù)措施，并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)其下肢肢體控制能力，從而降低下肢DVT等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員為其制定的詳細(xì)出院計(jì)劃，可幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，將分階段整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后能降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。