時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后的影響

胡寶花

(平頂山市第二人民醫(yī)院 放療科，河南 平頂山 467000)

治療肺癌的最佳方法為外科手術(shù)，但由于肺癌原發(fā)于氣管、支氣管和肺，手術(shù)時(shí)難免會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。以往報(bào)道顯示，肺癌患者術(shù)后受軀體疼痛、醫(yī)療費(fèi)用的影響，易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，心理壓力大，從而影響術(shù)后康復(fù)[1]。人文護(hù)理是臨床較為常用的一種護(hù)理方式，將其用于肺癌患者術(shù)后，可減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，減輕痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)[2]。但要加快肺癌術(shù)后康復(fù)不僅要消除患者自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒，而且需要促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。時(shí)間護(hù)理模式屬于一種較新穎的護(hù)理模式，可根據(jù)患者的本能和自然規(guī)律對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等護(hù)理，從而促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。目前，暫未發(fā)現(xiàn)將時(shí)間護(hù)理模式與人文護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于肺癌患者術(shù)后的報(bào)道。基于此，本研究探討時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后臨床康復(fù)、呼吸功能、自我感受負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月在平頂山市第二人民醫(yī)院接受肺癌切除手術(shù)治療的86例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，給予對(duì)照組(43例)人文護(hù)理，給予觀(guān)察組(43例)時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；③接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或符合手術(shù)指征；②術(shù)前合并肺部感染；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；④合并胸腔積液；⑤近期胸腔嚴(yán)重外傷或有胸腔手術(shù)史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受人文護(hù)理。(1)和患者多溝通，了解患者的基本情況，并與患者探討其職業(yè)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其自身價(jià)值感。(2)護(hù)理過(guò)程中保護(hù)患者隱私，尊重患者，保證患者衣物、床鋪的干凈整潔。(3)建立良好護(hù)患關(guān)系，以熟練的護(hù)理技術(shù)為患者提供良好的照顧，定期對(duì)病房開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新。(4)告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行梳理，以減輕患者不良情緒，使其能夠正確對(duì)待治療；采用過(guò)往優(yōu)秀案例和網(wǎng)絡(luò)正能量視頻分享的方式，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高主觀(guān)能動(dòng)性；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，讓患者感受到家的溫暖。(5)治療期間密切關(guān)注患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，在圍術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉。(6)采取音樂(lè)療法、按摩、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解患者疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥。(7)在保證營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，盡量選擇滿(mǎn)足患者飲食喜好的食物。

1.3.2觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受時(shí)間護(hù)理模式。開(kāi)始前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行時(shí)間護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格者才可參與護(hù)理。根據(jù)肺癌術(shù)后恢復(fù)不同階段的客觀(guān)生物節(jié)律，采用時(shí)間護(hù)理模式制定護(hù)理方案，具體措施如下。(1)術(shù)后6 h(意識(shí)清楚后)：患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)家屬配合幫助患者翻身，每次2 h；指導(dǎo)患者縮唇運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每日2次，引流管拔除后結(jié)束。(2)術(shù)后24 h：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢和下肢主要肌群屈伸活動(dòng)，由3～5次逐漸加至10～20次，每日2次；協(xié)助患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸等呼吸運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每日3次；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，達(dá)到有效排痰的目的，每次5遍，每3 h進(jìn)行1次。(3)術(shù)后48～72 h：根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖挥?xùn)練、下床行走訓(xùn)練，并在患者耐受范圍內(nèi)逐步擴(kuò)展到獨(dú)立完成洗臉、刷牙等生活自理活動(dòng)。(4)術(shù)后1周：對(duì)未出院患者進(jìn)行當(dāng)面指導(dǎo)，出院患者接受微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練量，逐步提高步行運(yùn)動(dòng)的速度，增加步行距離；患者恢復(fù)良好的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，每日活動(dòng)1 h。(5)定時(shí)排痰：根據(jù)患者痰液分泌情況進(jìn)行定時(shí)排痰，選擇 7：00、11：00、19：00 進(jìn)行排痰，采用G5振動(dòng)排痰治療儀，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)頻率進(jìn)行排痰，必要時(shí)可配合糜蛋白酶或布地奈德混懸液霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)康復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)呼吸功能：采用呼吸監(jiān)測(cè)儀(北京中科藍(lán)電有限公司)檢測(cè)患者術(shù)后血氧飽和度，并測(cè)量患者術(shù)后肺活量。(3)自我感受負(fù)擔(dān)：干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)，包括身體性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴(lài)負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。(4)術(shù)后并發(fā)癥：包括肺不張、肺部感染、氣胸、胸腔積液、支氣管胸膜瘺等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及呼吸功能觀(guān)察組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，血氧飽和度、肺活量均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及呼吸功能比較

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)量表總分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組自我感受負(fù)擔(dān)量表總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀(guān)察組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)量表總分及各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

肺癌主要是由吸煙、接觸化學(xué)藥物、環(huán)境污染和肺部慢性感染等引起的，包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大小細(xì)胞癌等。近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和病死率明顯升高，在我國(guó)一些一線(xiàn)城市，肺癌幾乎已成為發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤[5]。目前，肺癌的治療以多學(xué)科綜合治療模式為主，其中手術(shù)是綜合治療的重要組成部分。然而，肺癌手術(shù)雖然可顯著延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、藥物傷害、身體應(yīng)激反應(yīng)等影響，加上肺癌本身對(duì)呼吸功能的影響，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)通氣功能受損、呼吸道分泌物增加、痰阻塞以及肺順應(yīng)性下降等狀況，進(jìn)而發(fā)生呼吸相關(guān)并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者生命[6]。研究報(bào)道，術(shù)后實(shí)施康復(fù)鍛煉、優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理、人文關(guān)懷等措施可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善其不良情緒[7]。因此，本研究于肺癌患者術(shù)后分別實(shí)施人文護(hù)理、時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理干預(yù)，以探討減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的良好護(hù)理方式。

癌癥是最嚴(yán)重的疾病之一，“談癌色變”仍大有人在，故癌癥患者多對(duì)癌癥有恐懼心理，加上術(shù)后疼痛、高額治療費(fèi)用壓力等導(dǎo)致癌癥患者負(fù)面情緒發(fā)生率較高。人文護(hù)理是一種基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的護(hù)理措施，其可以通過(guò)針對(duì)性干預(yù)使患者感受到自身價(jià)值、家屬對(duì)其的關(guān)愛(ài)、護(hù)理人員對(duì)其的尊重，從而改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。自我感受負(fù)擔(dān)是癌癥患者常見(jiàn)的負(fù)面情緒之一，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的精神狀態(tài)[9]。本研究中接受人文護(hù)理的對(duì)照組結(jié)果顯示，干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)總分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，說(shuō)明人文護(hù)理在幫助患者減輕自我感受負(fù)擔(dān)、走出不良情緒困擾方面效果顯著。然而，臨床要提高術(shù)后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，只采用人文護(hù)理難以滿(mǎn)足臨床需要。時(shí)間護(hù)理模式是由時(shí)間醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)科交互滲透發(fā)展而來(lái)的，可通過(guò)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理對(duì)象病情和生活節(jié)律的把握，遵循時(shí)間規(guī)律從護(hù)理對(duì)象心理、用藥、康復(fù)訓(xùn)練、病理等方面開(kāi)展有序護(hù)理，以提高護(hù)理水平，減少護(hù)理對(duì)象并發(fā)癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)[10]。故本研究通過(guò)對(duì)觀(guān)察組實(shí)施時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后自我感受負(fù)擔(dān)總分及各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理可在人文護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者自我感受負(fù)擔(dān)。推測(cè)是時(shí)間護(hù)理模式符合患者的生活節(jié)律，舒適度更高，能使患者感受到家屬和護(hù)理人員的重視，且護(hù)理中患者自我參與度高，從而減輕自我負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，血氧飽和度、肺活量均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明時(shí)間護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者的每個(gè)階段進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可有效改善患者呼吸功能，減少呼吸道并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而縮短術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，于肺癌患者術(shù)后實(shí)施時(shí)間護(hù)理模式結(jié)合人文護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善呼吸功能，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究局限性在于樣本量較小，且未對(duì)肺癌患者術(shù)后預(yù)后進(jìn)行分析，后期需增加樣本量，延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，進(jìn)一步探討。