醋酸潑尼松聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察

康遠(yuǎn)征

（河南省汝陽縣中醫(yī)院耳鼻喉科 汝陽471200）

鼻息肉發(fā)病主要原因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)、慢性感染，多表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增加，釋放多種細(xì)胞因子和毒性蛋白，增加血管通透性，造成組織水腫、血漿滲出，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)增生[1～2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，可將鼻息肉與鼻肉樣變黏膜徹底切除，矯正鼻腔異常解剖結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可減少術(shù)中周圍組織損傷，是臨床治療鼻息肉的常用手段。但因鼻竇存在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，加上慢性炎癥可能引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、局部充血，術(shù)中觸碰易出血，對(duì)視野清晰度造成不良影響，增加手術(shù)難度，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3～4]。醋酸潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，可對(duì)術(shù)后炎癥介質(zhì)的釋放發(fā)揮抑制作用，拮抗血管活性介質(zhì)產(chǎn)生，降低鼻黏膜通透性，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)鼻通氣，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究選取2017年1月～2019年8月就診的84例鼻息肉患者為研究對(duì)象，旨在分析醋酸潑尼松聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年8月就診于我院的84例鼻息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組男26例，女16例；年齡22～67歲，平均年齡（43.65±3.65）歲；病程1～14年，平均病程（8.49±1.34）年；Ⅱ型2期20例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型10例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（43.74±3.61）歲；病程2～13年，平均病程（8.65±1.39）年；Ⅱ型2期21例，Ⅱ型3期13例，Ⅲ型8例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等檢查確診為鼻息肉；耐受手術(shù)治療；凝血功能正常；簽署知情同意書；入組前30 d未接受抗凝、糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；肝腎重要臟器功能不全；精神疾患；既往有口鼻咽喉手術(shù)史；過敏體質(zhì)；自身免疫力低下；傳染性疾病；妊娠期或哺乳期；患有禁用糖皮質(zhì)激素類藥物疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。局麻后取仰臥位，借助圈套器完全去除鼻息肉，分別去除篩泡、鉤突、前組篩竇，并開放后組篩竇與上頜竇，將凡士林紗條填入壓迫止血，時(shí)間為48 h。術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥、抗感染治療，并加強(qiáng)?？谱o(hù)理，維持電解質(zhì)、酸堿平衡。試驗(yàn)組行醋酸潑尼松（國藥準(zhǔn)字H34020009）聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)方式與對(duì)照組相同。術(shù)前7 d開始口服醋酸潑尼松，3次/d，15 mg/次。術(shù)后第2天開始用藥，3次/d，20 mg/次，用藥2 d后減至10 mg/次，共用藥4 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組臨床療效。鼻腔結(jié)構(gòu)良好，鼻息肉癥狀完全消失，竇腔黏膜和竇口狀況良好，竇腔無膿性分泌物為痊愈；鼻腔黏膜輕微水腫，鼻息肉癥狀顯著改善，竇腔深處有少量膿性分泌物，出現(xiàn)少量肉芽組織為有效；竇口狹窄甚至封閉，鼻息肉癥狀無明顯改善，膿性分泌物較多且息肉依然存在為無效。有效率+痊愈率＝治療總有效率。（3）兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)包括鼻息肉形成、局部囊泡水腫增生等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.38%（1/42），對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率為19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.480，P＝0.014）。

3 討論

持續(xù)性鼻塞是鼻息肉患者的最主要表現(xiàn)，隨著息肉體積不斷增大，會(huì)加重鼻塞癥狀，阻礙嗅覺，部分患者可感覺到鼻腔內(nèi)有異物伴呼吸移動(dòng)，隨著病情發(fā)展還可誘發(fā)耳鳴、呼吸困難、聽力減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[5～6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前臨床治療鼻息肉的主要方式，照明良好，利于醫(yī)生查看狹窄鼻道內(nèi)構(gòu)造，明確病灶位置，并可借助自由變換的視角和較高的分辨率實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻內(nèi)至鼻腔深部手術(shù)，將病灶徹底清除。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)能盡可能地將鼻竇與鼻腔正常黏膜結(jié)構(gòu)保留，使氣體正常流通，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；且對(duì)周圍正常組織所致的損傷較小，具有視野清楚、分辨率高、創(chuàng)傷小、病灶清除徹底、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7～8]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，患者可能需多次手術(shù)，增加患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示醋酸潑尼松輔助治療可減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，鼻內(nèi)鏡手術(shù)中出血會(huì)對(duì)視野形成污染，增加術(shù)者辨認(rèn)生理解剖結(jié)構(gòu)的難度，進(jìn)一步增加手術(shù)操作難度，延長手術(shù)用時(shí)，增加出血量，影響術(shù)后早期恢復(fù)。術(shù)前使用醋酸潑尼松可抑制炎癥介質(zhì)合成與釋放，減輕鼻黏膜局部炎癥反應(yīng)，縮小息肉體積，還能對(duì)血管活性遞質(zhì)釋放形成抑制，降低毛細(xì)血管通透性，減少術(shù)中失血量，術(shù)野清晰度更高，為術(shù)者精確操作提供良好條件，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間[9～10]。本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示醋酸潑尼松輔助治療可增強(qiáng)臨床效果，降低復(fù)發(fā)率。醋酸潑尼松具有抗敏、抗炎等作用，能減少鼻腔內(nèi)炎性滲出，緩解鼻腔水腫，拮抗息肉形成，進(jìn)而減少術(shù)后復(fù)發(fā)。醋酸潑尼松還能夠促進(jìn)血管收縮，拮抗腺體分泌，降低血管通透性，減輕腺體對(duì)膽堿能的刺激；可維持黏膜上皮細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障的穩(wěn)定性；減少細(xì)胞因子的增殖，抑制嗜酸性粒細(xì)胞釋放，減少炎癥介質(zhì)的移行與趨化，降低炎癥細(xì)胞活性，改善炎癥反應(yīng)，可預(yù)防、避免鼻息肉的形成與復(fù)發(fā)。

綜上所述，醋酸潑尼松輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉效果顯著，可縮短手術(shù)用時(shí)，減少失血量，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。