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    尿道綜合征的中醫(yī)藥研究進展

    2021-06-10 03:25:55張卿李國臣翟芳白蘭張燕
    健康之家 2021年23期
    關鍵詞:淋證中醫(yī)藥治療研究進展

    張卿 李國臣 翟芳 白蘭 張燕

    摘要:尿道綜合征歸屬與中醫(yī)學“淋證”范疇,病因主要為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷久病,基本病機為濕熱蘊結下焦,腎與膀胱氣化不利,可涉及五臟六腑。臨床以脾腎虧虛、濕熱下注、肝郁氣滯等證型較常見。治療以健脾補腎、清熱利濕、疏肝行氣為主,方藥常選擇地黃丸系列、補中益氣湯、無比山藥丸、八正散、逍遙散等。近年來, 中醫(yī)藥對尿道綜合征病因病機、辨證分型以及治療方法的研究取得了一定的進展,為尿道綜合征的治療提供了新思路和新方法。

    關鍵詞:尿道綜合征;淋證;中醫(yī)藥治療;研究進展

    隨著生活、工作的壓力增大,加之飲食不健康、生活不規(guī)律,女性尿道綜合征的發(fā)病率逐年增加。尿道綜合征又稱為“無菌性尿頻排尿不適綜合征”,是臨床常見的一組癥候群,不特指某一疾病,以反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛以及排尿不暢、排尿后滴瀝,下腹部墜脹、腰背酸痛為主要臨床癥狀,且膀胱、尿道檢查無器質性病變,尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)檢查結果均為陰性[1]。尿道綜合征以中老年女性多發(fā),病情常反復發(fā)作,纏綿難愈,嚴重影響患者的生活質量,令女性苦不堪言。目前尿道綜合征暫無特效藥物治療,多為對癥治療,效果不一。近年來中醫(yī)對其的研究越來越廣泛,現(xiàn)綜述如下。

    1中醫(yī)病名

    中醫(yī)古籍中并沒有尿道綜合征記載,根據(jù)臨床表現(xiàn)及演變規(guī)律,可將其歸屬于中醫(yī)學“淋證”范疇。淋之病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·六元正紀大論》稱其之為“淋閉”,云“陽明司天之政……初氣之,地氣遷……其病中,熱脹、面目浮腫、善眠、鼽、衂、嚏、欠、嘔、小便黃赤甚則淋”?!督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》篇詳細概括了淋的臨床表現(xiàn):“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中”,總結了淋證具有尿頻、尿急、淋漓刺痛、痛引腰腹的特征,這與尿道綜合征的臨床表現(xiàn)相符?!吨胁亟?jīng)》將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種,為淋證的分類雛形。《備急千金要方》、《外臺秘要》將淋證分為石、氣、膏、勞、熱五淋,《濟生方》將其分為石、氣、膏、血、勞五淋,其區(qū)別僅在于血淋與熱淋,臨床中這六種類型比較常見。正如清·尤在涇的《金匱翼·諸淋》曰:“初則熱淋、血淋。久則煎熬水液,稠濁如膏、如砂、如石也”,說明各種類型的淋證可以相互轉化,或同時并存。

    2病因病機

    尿道綜合征歸屬于中醫(yī)“淋證”范疇,淋證以排尿異常為主要臨床表現(xiàn),尿液為人體津液之一,所以淋證的發(fā)生與人體津液代謝失常有關。在《素問·經(jīng)脈別論》提及“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。合于四時,五臟陰陽,揆度以為常也”,概述了津液正常代謝的過程,且需要五臟六腑協(xié)同完成,所以能影響津液代謝失常的因素均可導致淋證。

    《中藏經(jīng)·論諸淋及小便不利》云“諸淋不暢者,皆由五臟不通,六腑不合,三焦?jié)Γ瑺I衛(wèi)所耗,至起斯矣”,認為淋證的發(fā)生與五臟六腑功能失調(diào)有關?!督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》稱淋證為“淋秘”,將其病機歸納為“熱聚下焦”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病侯》中指出“腎虛致便頻數(shù),膀胱濕熱則小便澀痛。數(shù)而澀,則滴瀝不盡,故謂之淋。諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”,概括了其病機以腎虛為本、膀胱熱為標,腎氣虧虛,固攝功能失職則尿頻數(shù),體虛則易于感受外邪,濕熱蘊于膀胱則小便灼熱刺痛;巢元方還指出“宿病淋,得熱即發(fā)”、“勞淋者,勞傷腎氣而生熱成淋”,說明了勞淋可以轉化為熱淋。

    元·朱丹溪亦認為淋證的發(fā)生與腎虛、膀胱熱有關,在《丹溪心法·淋》云“諸淋所發(fā),皆腎虛而膀胱生熱也。水火不濟,心腎郁虛,故陰陽乖舛,清濁互干,蓄在下焦,故膀胱里急……淋瀝不盡,甚者窒塞其中,則令悶決矣”?!稘健ち荛]論治》云“此由飲酒房勞,或動役冒熱,或飲冷逐熱,或散石發(fā)動,熱結下焦,遂成淋閉;亦有溫病后,余熱不散,霍亂后,當風取涼,亦令人淋閉”,說明多食辛熱肥甘、嗜酒、活動汗出、飲冷、結石活動、溫病余熱、霍亂后受涼均可積濕生熱、下注膀胱而致淋證,故淋證的發(fā)病多由濕熱而致?!夺t(yī)學必讀·淋證》言“婦女多郁,??砂l(fā)為氣淋和石淋”,《馮氏錦囊秘錄·雜證大小合參》云“《內(nèi)經(jīng)》言淋,無非濕與熱而已;然因有岔怒,氣動生火者”,二者均說明情志不遂,肝氣郁結,膀胱氣滯,或氣郁化火,氣火郁于膀胱可致淋證?!蹲C治匯補·下竅門》云“勞淋,遇勞即發(fā), 痛引氣街,又名虛淋”,說明勞累也可引發(fā)該病。劉河間認為淋證的發(fā)病主要與熱有關,但與血氣互瘀亦有密切關系,蓋因“熱客于腎,瘀于厥陰經(jīng)之庭孔,瘀結氣血不通,而神無所用”?!鹅`樞·素問》云“中氣不足,溲便為之變”,指出淋證的發(fā)生也可能由于脾虛而引起。

    綜上,尿道綜合征的病因大致可歸納為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷久病四方面,其基本病機為濕熱蘊結下焦,腎與膀胱氣化不利,病位雖在尿道,但涉及五臟六腑。

    3中醫(yī)治療

    尿道綜合征可參照淋證辨證治療。淋證證型有虛實之分,且多虛實夾雜,證型之間又常易轉化,所以臨床中須分清虛實之主次。張景岳認為“淋證初起,雖多因于熱,但由于治療及病情變化各異,又可轉為寒、熱、虛等不同證型”,從而倡導“凡熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補,陽氣不固者宜溫補命門”的治療原則。實證以膀胱濕熱為主者,治以清熱利濕;以氣滯不利為主者,治以利氣疏導;虛證以脾虛為主者,治宜健脾益氣;以腎虛為主者,治宜補腎固澀。對虛實夾雜的患者,應清補兼施,審清主次緩急,兼顧治療。

    古代醫(yī)書有淋證“忌汗、忌補”之說,如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》“淋家不可發(fā)汗”,《丹溪心法·淋》“最不可用補氣之藥,氣得補而愈脹,血得補而愈澀、熱得補而愈盛”,對此應正確認識理解,臨床中不可拘泥于此。對于宿淋又新感外邪,癥見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等表癥,可在辨證的基礎上配合使用解表藥物。而淋證忌補之說主要是針對膀胱濕熱等實淋,因補益藥物多為辛溫之品,易助濕熱之邪;對于虛淋,如因脾 虛中氣下陷,腎虛下元不固所致淋證,自當運用健脾益氣、補腎固澀等補法治之,但不可過用壅補之劑,常需補益與清利并舉。

    綜上可知,尿道綜合征治療時應先辨別虛實,實則清利,虛則補益,同時理氣開郁、調(diào)暢氣機是其基本原則。

    4總結

    目前,尿道綜合征的病因尚不完全清楚,缺乏特效、規(guī)范化治療。而中醫(yī)藥對尿道綜合征的研究越來越多,多數(shù)醫(yī)家認為尿道綜合征為本虛標實之證,本虛多為脾腎虧虛,標實多為濕熱下注,治療上以健脾補腎為主,清熱化濕為輔,對肝郁患者兼顧疏肝行氣,并進行心理疏導,方藥常選擇地黃丸系列、補中益氣湯、縮泉丸、八正散、逍遙散、四逆散等。雖然中醫(yī)藥對尿道綜合征的病因病機、辨證分型以及治療方面都有一定的認識,并取得了比較滿意的臨床效果,但是缺乏大規(guī)模的臨床對照研究及實驗研究,所以如何在中醫(yī)理論的指導下運用現(xiàn)代科學方法使中醫(yī)治療尿道綜合征的診療更規(guī)范,是現(xiàn)代醫(yī)生亟待解決的問題。

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    基金項目:河北省保定市科技計劃項目——健脾益腎疏肝方治療尿道綜合征的臨床療效觀察(項目編號:2041ZF265)。

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