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    臨床路徑在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

    2021-06-10 03:25:55鐘薇陳美琴
    健康之家 2021年23期
    關(guān)鍵詞:遵醫(yī)行為妊娠期糖尿病臨床護(hù)理路徑

    鐘薇 陳美琴

    摘要:目的:探討觀察臨床路徑在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例,對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用臨床路徑護(hù)理。比較兩組患者血糖控制情況、遵醫(yī)行為。結(jié)果:護(hù)理后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05),觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:妊娠期糖尿病確診后實施臨床護(hù)理路徑,可提升血糖控制效果,提高患者遵醫(yī)行為。

    關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;臨床護(hù)理路徑;血糖;遵醫(yī)行為

    妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥,是危害母嬰生命健康的常見疾病[1]。臨床認(rèn)為,妊娠期間孕婦胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能不足是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因,還可間接提升妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、產(chǎn)后糖尿病、羊水過多以及新生兒窒息等不良現(xiàn)象的發(fā)生,危害母嬰健康[2]。在優(yōu)生優(yōu)育背景下,如何防治妊娠期糖尿病是臨床重點研究問題。臨床路徑是一種由護(hù)理人員針對某一類群體制定的護(hù)理方案,具有相應(yīng)的時間特點與順序特點,護(hù)士結(jié)合已經(jīng)制定好的臨床路徑一一實施護(hù)理干預(yù),可保證護(hù)理的連續(xù)性與完整性,最大程度上提升護(hù)理的效果。本研究以2020年3月至2021年5月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象,探討臨床護(hù)理路徑的實施效果。

    1資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20~36歲,平均(28.36±3.17)歲;孕周24~37周,平均(30.67±1.92)周;初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。觀察組年齡21~36歲,平均(28.64±3.18)歲;孕周25~37周,平均(30.82±1.93)周;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料比較無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均完善臨床檢查、疾病診斷與院內(nèi)分娩,滿足《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者均在妊娠24~28周進(jìn)行75 g葡萄糖負(fù)荷檢查,若服用葡萄糖前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的血糖水平超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L以及8.5 mmol/L,達(dá)到上述任何一項指標(biāo),則可確診妊娠期糖尿病;(3)患者年齡在18歲以上;(4)患者具備正常語言溝通能力與語言表達(dá)能力;(5)患者對本次研究知情同意,并在同意書上簽字或授權(quán)家屬簽字。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠前有糖尿病病史;(2)合并肝腎功能障礙或心肺功能障礙;(3)產(chǎn)婦存在習(xí)慣性流產(chǎn)或是不良妊娠史;(4)存在精神分裂癥、認(rèn)知功能障礙等精神障礙;(5)不配合本次研究,或中途退出本研究。

    1.2 方法

    對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)治療,提供優(yōu)良環(huán)境讓患者休養(yǎng),密切監(jiān)測胎兒情況。若發(fā)生不良現(xiàn)象,立刻輔助主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理,如引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

    觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑:(1)成立臨床路徑護(hù)理小組:科室護(hù)士長與高年資護(hù)士組成臨床路徑護(hù)理小組,明確妊娠期糖尿病患者的癥狀表現(xiàn)、疾病特點與護(hù)理需求,結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗與現(xiàn)有護(hù)理程序,參考知網(wǎng)及萬方等數(shù)據(jù)庫中的核心參考文獻(xiàn),制定符合醫(yī)院實際情況的妊娠期糖尿病臨床護(hù)理路徑,護(hù)理內(nèi)容包括飲食、用藥、運動、生活作息以及心理狀態(tài)等。結(jié)合患者住院時間,將時間作為縱軸,將護(hù)理措施作為橫軸,設(shè)計科學(xué)合理的臨床路徑。確定最終版本的臨床路徑后,還需第一時間將其發(fā)給科室內(nèi)護(hù)士,要求護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能自主評估,掌握臨床路徑中所有護(hù)理技能,保證妊娠期糖尿病患者均可獲得完整、連續(xù)的臨床路徑護(hù)理服務(wù)。

    (2)臨床路徑實施:入院第1天,護(hù)士幫妊娠期糖尿病患者在醫(yī)院安頓好,輔助患者完善全面評估,內(nèi)容包含既往病史、診斷結(jié)果、既往妊娠及分娩情況、自覺癥狀、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、全身皮膚狀態(tài)、體質(zhì)指數(shù)、血糖血壓、妊娠時間、胎兒發(fā)育情況等。在患者意識尚且清醒,精神狀態(tài)尚可時,向患者與家屬普及醫(yī)院規(guī)章制度,要求患者及家屬嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)章制度。入院第2天,護(hù)士需通過問答模式了解患者對妊娠期糖尿病知識的掌握情況,以及現(xiàn)今生活習(xí)慣與生活方式,糾正患者的錯誤認(rèn)知,明確告知患者不良習(xí)慣與不良生活方式對妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展造成的影響,在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。入院第3天至出院前1天,評估患者的疾病知識掌握情況與遵醫(yī)囑行為情況,若患者依然存在未掌握或是掌握不到位等現(xiàn)象,需繼續(xù)進(jìn)行疾病知識教育。還需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行尿常規(guī)檢查,明確患者的尿酮體情況。需嚴(yán)格控制患者飲食,定時進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)節(jié),尤其是尿酮體顯示陽性患者。還需密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)及情緒變化,主動和患者溝通交流,找準(zhǔn)時機(jī)安慰患者,并闡述情緒狀態(tài)和病情的相關(guān)性,提升患者對自身情緒的重視。指導(dǎo)患者從自身興趣著手,在不影響病情的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行興趣活動,改善情緒狀態(tài)。此外,還需向患者介紹胰島素皮下注射方法與家用血糖儀應(yīng)用方法,并鍛煉患者的應(yīng)用技能,保證患者出院后依然可繼續(xù)治療,持續(xù)改善自身病情。出院當(dāng)天,結(jié)合患者的實際情況,幫助患者制定出院后康復(fù)計劃與支持方案,再次評估患者的病情狀態(tài)與生活行為,強(qiáng)調(diào)不良行為對病情的不良影響,督促患者積極前往醫(yī)院門診復(fù)查,定期進(jìn)行血糖自我監(jiān)測。還需將主治醫(yī)師生、責(zé)任護(hù)士的微信號與電話號碼留給患者,方便患者隨時聯(lián)系、隨時解決問題。每次復(fù)診之前,醫(yī)護(hù)人員均需提前提醒患者,避免患者遺忘復(fù)查。每次復(fù)查或隨訪時,均需了解患者的胰島素應(yīng)用情況與飲食運動情況,及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)血糖控制情況:比較兩組患者護(hù)理前(入院當(dāng)天)、護(hù)理后(分娩前)的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白值。要求患者提前做好檢查準(zhǔn)備,檢查期間全程配合醫(yī)護(hù)人員操作,保證檢查結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確性。

    (2)遵醫(yī)行為情況:采用妊娠期糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查問卷獲取,主要評估血糖監(jiān)測、飲食控制、運動控制、藥物應(yīng)用、定時復(fù)查5項,單項總分10分,達(dá)到8分及以上則可納入遵醫(yī)行為,統(tǒng)計患者的遵醫(yī)行為情況并計算百分比。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組血糖控制情況比較

    護(hù)理后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

    觀察組血糖監(jiān)測、飲食控制、運動控制、藥物應(yīng)用、定時復(fù)查率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    3討論

    妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥,多發(fā)生在妊娠中晚期。妊娠期間孕婦血糖水平持續(xù)升高,是該病主要表現(xiàn)。若能采用有效手段控制患者病情與血糖,最大程度上削弱疾病對母嬰健康造成的影響,無疑可提升疾病治療有效率。既往臨床多在確診妊娠期糖尿病后給予常規(guī)護(hù)理,但護(hù)理并不能轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知,無法糾正患者的不良行為,所以疾病治療效果有限,護(hù)理價值難以充分發(fā)揮出來,患者預(yù)后情況改善幅度較小。臨床路徑近年來在多種疾病治療中廣泛應(yīng)用,這是一種住院期間護(hù)理方案,但其效果可持續(xù)影響到患者出院后。有調(diào)查指出,臨床路徑是一種建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理方案,可針對妊娠期糖尿病展開有目的性及有計劃性的護(hù)理,可最大程度上規(guī)范護(hù)理行為,提升護(hù)理效果。護(hù)理期間,護(hù)士重點關(guān)注患者的認(rèn)知情況,主張在有效的住院時間對患者進(jìn)行持續(xù)健康教育,不斷糾正患者的錯誤認(rèn)知,約束并糾正患者的不良行為,最大程度上轉(zhuǎn)變患者的生活習(xí)慣與生活理念,促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示,實施臨床路徑后,觀察組患者血糖控制情況與遵醫(yī)行為情況更理想,可見臨床路徑效果好于常規(guī)護(hù)理。

    綜上所述,確診妊娠期糖尿病后還需在治療期間實施臨床護(hù)理路徑,進(jìn)一步改善患者的血糖控制情況與遵醫(yī)行為。

    參考文獻(xiàn)

    [1]余毅宏,張明珠.產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果探討[J].糖尿病新世界,2021,24(2):120-123.

    [2]彭婷.臨床護(hù)理路徑對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者母子結(jié)局的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2020,31(2):244-246.

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