婦科腫瘤護理敏感指標構(gòu)建及應(yīng)用

何芳 侯遠征 吳曉玲

南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院 518000

隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環(huán)境的惡化日益加重，婦科腫瘤的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，已成為嚴重威脅女性人群生命健康的重大疾病之一〔1〕。臨床上根據(jù)腫瘤性質(zhì)的差異可將其分成良性腫瘤以及惡性腫瘤，其中良性腫瘤普遍預后較佳，主要是以保守治療為主。惡性腫瘤則往往需予以手術(shù)、化療、放療等手段進行治療〔2〕。由于患者對腫瘤存在不同程度的恐懼，加之源自社會以及家庭的雙重壓力，因此極易發(fā)生焦慮、抑郁等負性情緒，進一步對患者的病情、治療以及預后造成不利的影響〔3〕。且有研究報道顯示，腫瘤護理屬于一門綜合專科護理，主要內(nèi)容囊括化療、放療、營養(yǎng)支持、心理支持以及疼痛干預等多門學科，臨床護理人員的護理工作質(zhì)量會直接影響患者的生命健康安全以及生存質(zhì)量〔4〕。由此可知，予以婦科腫瘤患者積極有效的護理顯得尤為重要。護理敏感指標主要是指由多種原則、程序以及評估所構(gòu)成，可對護理質(zhì)量進行量化的一系列指標。本文通過研究婦科腫瘤護理敏感指標構(gòu)建及其應(yīng)用效果并予以詳細而深入地分析，目的是為婦科腫瘤患者提供一種更加有效的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月到2018年10月在南方醫(yī)科大學附屬深圳市婦幼保健院深圳市婦幼保健院治療的婦科腫瘤患者100例進行觀察。將其以隨機抽簽法等分成干預組及參照組。納入標準：①均經(jīng)手術(shù)病理組織活檢確診，②年齡≥18周歲，③入院前均未接受任何抗腫瘤治療。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變者，②交流溝通障礙或伴有精神疾病者，③研究過程中因各種原因退出者。干預組年齡23～71歲，平均(48.23±4.52)歲；腫瘤類型：宮頸癌18例，子宮內(nèi)膜癌15例，卵巢癌7例，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤10例。參照組年齡22～72歲，平均年齡(48.29±4.56)歲；腫瘤類型：宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌14例，卵巢癌7例，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已得到患者知情同意，且醫(yī)院的倫理委員會也已批準。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)的護理干預，干預組則以循證分析法與Delphi專家函詢法確定婦科腫瘤護理敏感指標，并將其作為依據(jù)實施針對性護理干預，主要內(nèi)容如下：(1)Delphi專家函詢：本研究選取的函詢專家均符合下述標準：①均為三級醫(yī)院婦科腫瘤?？漆t(yī)生，②已從事腫瘤科護理管理工作5年以上，③職稱均為副主任護師以上的護理管理者。首先由研究者編制一份專家名單，并向每個專家發(fā)送邀請函，同時提供一份簡述本次研究目的的文件，最終以電話聯(lián)系的方式與首要函詢專家取得聯(lián)系，將最后同意參與會議的專家作為最終的函詢專家小組。(2)專家函詢問卷：其內(nèi)容囊括前言、正文以及附表3個方面，正文主要內(nèi)容涵蓋相關(guān)指標的重要性，計算公式的合理性以及數(shù)據(jù)采集方式的可行性等問題，并通過Likert5分量表發(fā)予以統(tǒng)計，并附有指標建議和修訂。待第1次問卷調(diào)查結(jié)束后由研究者收集、總結(jié)專家意見，并將其作為調(diào)整指標名稱、計算公式以及數(shù)據(jù)采集方式的參考依據(jù)，繼而制定出第2份調(diào)查問卷，再次發(fā)給函詢專家。(3)通過電子郵件的方式進行2輪專家函詢，對各項指標條目的重要性予以評定以及增減，最后由研究者對專家意見予以整合，確定婦科腫瘤護理敏感指標。(4)由護士長組織科室護理人員進行相關(guān)培訓，主要內(nèi)容為婦科腫瘤護理敏感指標項目，檢查和計算方式，填寫要求等，并組織病區(qū)進行現(xiàn)場抽查講解、演示、答疑。待培訓結(jié)束后對護理人員進行考核，并按照考核結(jié)果組織針對性培訓，幫助全體護理人員掌握上述相關(guān)內(nèi)容。(5)要求護理人員定期每月對腫瘤病區(qū)的婦科腫瘤護理敏感指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、記錄、匯總，并對各項敏感指標的情況進行橫向與縱向比較，明確護理過程中所存在的一系列問題。隨后按照數(shù)據(jù)分析結(jié)果進行質(zhì)量改進，通過要因分析法、魚骨圖分析法明確主要原因，并進行重點改進，以解決關(guān)鍵問題。

1.3 觀察指標

分別比較兩組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率，心理狀態(tài)，以及滿意度。通過焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)實施評估〔5〕：此二項量表各包含20個項目，其中SAS每個項目計1～4分，而SDS每個項目計1～3分。分值越高表示焦慮/抑郁也越顯著。選擇滿意度評估量表對滿意度實施評價〔6〕：主要包括十分滿意，較滿意和不滿意，將前兩者的百分比之和記為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率對比

干預組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率均低于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者SAS、SDS評分對比

干預后干預組SAS、SDS評分較參照組更低(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比(分，

2.3 兩組患者滿意度對比

干預組滿意度較參照組更高(P<0.05)。見表3。

3 討論

迄今為止，國外已有大量的關(guān)于護理敏感質(zhì)量指標在多種疾病中應(yīng)用效果的相關(guān)研究的，針對不同專科乃至不同疾病的護理敏感指標的研究亦明顯增加〔7-9〕。然而，我國護理敏感指標的發(fā)展處于剛起步狀態(tài)，尚未成熟，且絕大部分研究的方向側(cè)重于重癥監(jiān)護室，兒科以及婦產(chǎn)科等科室，并無針對腫瘤的相關(guān)研究〔10-12〕。腫瘤科作為一個患者病情較重、導管與化療較多、?？菩暂^強以及護理人物較為繁重的科室，其對于護理人員的綜合能力要求較高〔13-15〕。通過建立腫瘤?？谱o理敏感質(zhì)量指標可有效提高?？谱o理質(zhì)量，保證腫瘤?？苹颊甙踩挠欣椒?。自從上個世紀60年代美國學者Donabedian提出護理敏感指標三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式以來，其已成為全球范圍內(nèi)各國建立護理質(zhì)量評價指標的重要理論基礎(chǔ)〔16-18〕。

本文結(jié)果表明，干預組化療外滲、化療相關(guān)性惡心嘔吐、口腔黏膜炎、深靜脈血栓、PICC導管相關(guān)性感染、意外事件發(fā)生率均低于參照組，且差異均顯著。這充分表明了護理敏感指標的構(gòu)建可顯著改善婦科腫瘤患者的護理質(zhì)量。究其原因，筆者認為護理質(zhì)量評價指標屬于一項保障高水平護理的測量手段，亦是評價患者護理質(zhì)量的重中之重，其結(jié)果可從而客觀上真實地反映護理質(zhì)量水平。針對婦科腫瘤患者而言，婦科腫瘤護理敏感指標的構(gòu)建可幫助醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)護理過程中所存在的一系列問題，從而為護理質(zhì)量的改善提供參考依據(jù)。護理人員可通過定期每月對各項敏感指標數(shù)據(jù)進行比較分析，從而明確婦科腫瘤護理過程中所存在的薄弱點，明確病區(qū)?？谱o理質(zhì)量的發(fā)展趨勢，從而精準發(fā)現(xiàn)?？谱o理質(zhì)量所存在的突出問題，進一步及時改進相關(guān)問題，以達到精準管理的效果，最終可較好地改善護理質(zhì)量〔19〕。此外，干預后干預組的SAS、SDS評分較參照組更低，這說明了護理敏感指標的構(gòu)建有效緩解婦科腫瘤患者的焦慮、抑郁等多種負性情緒，改善其心理狀態(tài)。分析原因，考慮可能是因為婦科腫瘤護理敏感指標的建立可有效評價與監(jiān)測臨床護理工作質(zhì)量，患者安全性以及危機事件管理等，從而為腫瘤護理管理人員提供了可靠的安全質(zhì)量評估工具，同時有效為往后的腫瘤科臨床護理質(zhì)量客觀評價提供了依據(jù)。使得婦科腫瘤護理干預有的放矢，繼而為患者提供全方位的積極有效干預。另外，干預組滿意度高于參照組，這也較為明顯地提示了通過構(gòu)建婦科腫瘤護理敏感指標，繼而予以針對性護理干預容易被患者接受，能最終提升滿意度。原因可能是由于此種干預措施使得患者感受到了源自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，從而促進了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和依賴。這在朱玉花等〔20〕的報道研究當中也有類似的結(jié)論能夠加以證實。

綜上所述，構(gòu)建好護理敏感指標能改善婦科腫瘤患者的有關(guān)護理質(zhì)量，及不良情緒，增加滿意度。然而，本次研究的過程當中也有不足之處，比如樣本量存在相對不足的缺陷，這將可能導致此次研究結(jié)果具有一定程度的偏倚，因此在后續(xù)的科學研究中可嘗試擴大樣本量，繼而獲取更加準確和可靠的信息數(shù)據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突