心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中存在的問題及優(yōu)化措施

桑沛 聊城市人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備處 （山東 聊城 252000）

內(nèi)容提要： 目的：分析心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中存在的問題，實(shí)施優(yōu)化措施，提高心電監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性及安全性。方法：通過心電監(jiān)護(hù)儀質(zhì)控設(shè)備FLUKE Prosim 8及電氣安全測試儀FLUKE ESA612對本院523臺(tái)心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行質(zhì)控、電氣安全性測試調(diào)查本院近期心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤問題，分析問題出現(xiàn)的原因，制定針對性優(yōu)化措施。結(jié)果：隨機(jī)收集院內(nèi)專項(xiàng)儀器（心電監(jiān)護(hù)儀）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)例數(shù)共523例，其中出現(xiàn)異常問題的共有160例，占30.59%，從高到低依次是聲光報(bào)警異常（28.75%）、白屏或（和）花屏（19.37%）、心電波形干擾大或心率數(shù)值不準(zhǔn)確（16.88%）、無法開機(jī)（8.75%）、血氧數(shù)值不顯示或血氧監(jiān)測值不準(zhǔn)確（7.50%）、血壓不能測量或血壓測量值不準(zhǔn)確（6.25%）、心電導(dǎo)聯(lián)線破損（6.25%）、袖帶漏氣（4.35%）、血氧探頭破損（1.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心電監(jiān)護(hù)儀臨床使用過程中存在部分問題，需要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)與保養(yǎng)，準(zhǔn)確分析、有效處理存在的這些問題，提高心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用準(zhǔn)確性。

心電監(jiān)護(hù)儀是臨床操作中重要的生命支持類儀器設(shè)備，普遍用于醫(yī)院各臨床科室，能密切監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心率、血氧等體征參數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常改變，以此有效控制患者病情，處理異常問題[1]。但在心電監(jiān)護(hù)儀操作期間，遇到的問題較多，比如監(jiān)測結(jié)果異常、儀器依賴性高等問題，均會(huì)影響病情判斷及臨床治療方法的制定。因此如何減少心電監(jiān)護(hù)儀的操作問題，避免監(jiān)測結(jié)果的不準(zhǔn)確，對于院方而言，需要加強(qiáng)設(shè)備儀器的精準(zhǔn)管理，確保心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。故我們設(shè)計(jì)這項(xiàng)試驗(yàn)，分析心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中存在的問題，制定針對性優(yōu)化措施，旨在保障患者生命安全、減少臨床不必要的工作量提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)儀共有523臺(tái)。儀器包括：進(jìn)口心電監(jiān)護(hù)儀飛利浦vm6、vm8、MP20、MP30、MP50、MP70型，國產(chǎn)監(jiān)護(hù)上海3F型、秦皇島康泰CMS9000型及科曼NC12型。

1.2 方法

收集2020年6月1日～2020年12月31日院內(nèi)專項(xiàng)檢查質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)523例，調(diào)查全院心電監(jiān)護(hù)儀檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，總結(jié)監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中遇到的報(bào)警設(shè)置不合理、參數(shù)上下限設(shè)置不合理、儀器監(jiān)測數(shù)值不準(zhǔn)確等問題。并針對遇到的問題原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)優(yōu)化措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。將納入的數(shù)據(jù)納入EXCEL表格統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

隨機(jī)收集院內(nèi)專項(xiàng)儀器（心電監(jiān)護(hù)儀）質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)例數(shù)共523例，其中出現(xiàn)異常問題的共有160例，占30.59%，從高到低依次是聲光報(bào)警異常、白屏或（和）花屏、心電波形干擾大或心率數(shù)值不準(zhǔn)確、無法開機(jī)、血氧數(shù)值不顯示或血氧監(jiān)測值不準(zhǔn)確、血壓不能測量或血壓測量值不準(zhǔn)確、心電導(dǎo)聯(lián)線破損、袖帶漏氣、血氧探頭破損，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、圖1。

表1.心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用存在的問題

圖1.心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用存在的問題

3.討論

3.1 心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中存在的問題

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本原理，主要由4個(gè)部分組成：信號參數(shù)、模擬處理、數(shù)字處理、信息輸出。通過電極和傳感器拾取人體心電、血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號，并將這些信號轉(zhuǎn)化為電信號[3]。該儀器設(shè)備能夠自動(dòng)儲(chǔ)存患者生理動(dòng)態(tài)性數(shù)據(jù)變化，監(jiān)測人體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下生理參數(shù)變化，通過遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、客戶端軟件等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為臨床治療提供可靠證據(jù)；此外心電監(jiān)護(hù)儀作操作簡單，屏幕多屬于觸摸屏，醫(yī)護(hù)人員可以直接經(jīng)過屏幕操作，簡單、快捷，且能屏蔽電磁信號的干擾，心電監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。本組研究，心電監(jiān)護(hù)儀異常問題共有160例，占30.59%，從高到低依次是聲光報(bào)警異常（28.75%）、白屏或（和）花屏（19.37%）、心電波形干擾大或心率數(shù)值不準(zhǔn)確（16.88%）、無法開機(jī)（8.75%）、血氧數(shù)值不顯示或血氧監(jiān)測值不準(zhǔn)確（7.50%）、血壓不能測量或血壓測量值不準(zhǔn)確（6.25%）、心電導(dǎo)聯(lián)線破損（6.25%）、袖帶漏氣（4.35%）、血氧探頭破損（1.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。謝瑩瑩等調(diào)查50臺(tái)監(jiān)護(hù)儀中，86%監(jiān)護(hù)儀不合格歸于附件損壞，譬如血壓袖帶、血氧飽和度探頭、心電導(dǎo)聯(lián)線等損壞。王得水等[6]報(bào)道260臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀共維修90次，其中20次開機(jī)故障，30次心電故障，11次血壓故障，9次顯示故障等。因此，心電監(jiān)護(hù)儀臨床操作期間普遍存在異常問題。分析異常問題原因，對制定儀器設(shè)備管理改進(jìn)措施起到積極促進(jìn)意義。

（1）聲光報(bào)警異常包括報(bào)警被誤關(guān)閉、報(bào)警上下限沒有準(zhǔn)確設(shè)置、監(jiān)護(hù)儀喇叭壞、報(bào)警指示燈壞等問題，一般臨床護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置缺乏足夠重視，認(rèn)為心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者體征時(shí)，僅是記錄體征變化，而且有24小時(shí)監(jiān)護(hù)人，而是否打開報(bào)警設(shè)置并不重要。同時(shí)病房護(hù)士設(shè)置操作掌握水平較低，且目前護(hù)理教學(xué)沒有將心電監(jiān)護(hù)儀操作納入常規(guī)教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致低年資護(hù)士未能準(zhǔn)確的掌握監(jiān)護(hù)儀。此外心電監(jiān)護(hù)儀靈敏度越高，監(jiān)測功能越多，更易出現(xiàn)儀器誤報(bào)警的情況[4]。

（2）心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測結(jié)果異常較多，例如心率數(shù)值不準(zhǔn)確、血壓不能測量或血壓測量值不準(zhǔn)確、血氧數(shù)值不顯示或血氧監(jiān)測值不準(zhǔn)確等，一般儀器自身故障或者附件的故障也會(huì)影響監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，比如血氧探頭損壞，血氧板故障，血壓板電磁閥或氣泵故障，袖帶漏氣，心電板故障或心電導(dǎo)聯(lián)線壞。電極片安放位置錯(cuò)誤，或肢體活動(dòng)躁動(dòng)，探頭固定不佳，選擇的探頭不匹配，以及儀器維護(hù)保養(yǎng)不及時(shí)等，均會(huì)影響心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測結(jié)果。護(hù)士應(yīng)定時(shí)檢查患者身上的電極片是否松動(dòng)、脫落，無法有效連接會(huì)導(dǎo)致心電波波形異常，若有脫落，此時(shí)屏幕應(yīng)有ECG脫落提示及報(bào)警，應(yīng)重新固定或更換新電極片。

（3）儀器開機(jī)故障問題涉及較多，例如白屏或（和）花屏、無法開機(jī)等問題。白屏、花屏多為屏幕問題或屏線問題，少部分是主控板故障；無法開機(jī)多為電源板故障或主控板故障。應(yīng)定時(shí)對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行拆機(jī)除塵保養(yǎng)，及時(shí)更換散熱風(fēng)扇，可減少故障的發(fā)生。

（4）患者在使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測過程中，極易出現(xiàn)對身體的危害，例如皮膚過敏，由于身體皮膚需要粘貼皮膚，大部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅等皮膚過敏情況，嚴(yán)重者發(fā)生小水皰等情況。同時(shí)監(jiān)護(hù)期間所產(chǎn)生的噪音，會(huì)影響患者的睡眠狀態(tài)，造成患者出現(xiàn)頭痛、精神異常等情況。另外患者搶救過程中涉及多種導(dǎo)管線相互纏繞，或者儀器設(shè)備多，空間范圍小，會(huì)在極大程度上限制患者的軀體活動(dòng)，使其出現(xiàn)捆綁感，部分患者則會(huì)出現(xiàn)恐懼、煩躁等負(fù)面情緒，進(jìn)而加重心理負(fù)擔(dān)。

3.2 心電監(jiān)護(hù)儀臨床操作優(yōu)化措施

（1）增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作綜合能力。醫(yī)護(hù)人員在使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，需要準(zhǔn)確看待其作用，盡量不要過度依賴儀器設(shè)備。在護(hù)理教學(xué)過程中，要強(qiáng)化實(shí)習(xí)、低年資護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，開展專業(yè)知識(shí)講座、專家入院講解以及定期進(jìn)修學(xué)習(xí)等方法，講解心電監(jiān)護(hù)儀操作方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀開機(jī)故障、白屏或（和）花屏等故障問題，并能自我處理異常問題。同時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀使用期間，需要密切注意患者不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)，在確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確時(shí)，要保障患者無異常情況發(fā)生。此外要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論、實(shí)踐、技能等綜合考核培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員考核準(zhǔn)確后方可進(jìn)行操作。

（2）心電監(jiān)護(hù)儀使用問題的處理。若電極脫落，需要確保接觸電極的皮膚干凈、整潔，確保各個(gè)電極連接良好，或使用膠帶粘貼應(yīng)力環(huán)于皮膚，以免出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)線脫落。若監(jiān)測數(shù)值發(fā)生異常，譬如人為干擾時(shí)，需要在安靜環(huán)境下進(jìn)行，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物；若有數(shù)據(jù)誤報(bào)，要先觀察患者異常情況，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)數(shù)值，以免發(fā)生無效報(bào)警等情況。若發(fā)生血氧飽和度異常，要先觀察患者身體狀況，應(yīng)將探頭取下，用酒精棉球輕輕擦拭，將血漬或污跡擦掉，等晾干后，重新接入機(jī)器再做測量，如果屏幕顯示數(shù)值在96～100左右，一般表示正常，否則應(yīng)更換血氧飽和探頭。血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。血壓袖帶與患者的連接，對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶。

（3）強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與保養(yǎng)。對醫(yī)院工作者而言，要定時(shí)對心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查、維護(hù)。例如患者出現(xiàn)心率監(jiān)測結(jié)果異常，需要檢查電極片是否完整、線路是否準(zhǔn)確連接，根據(jù)心率來源，調(diào)整報(bào)警界限。在儀器故障排查期間，根據(jù)實(shí)際情況選擇其他設(shè)備替代。儀器保養(yǎng)期間，避免陽光直射及儀器震動(dòng)，不可覆蓋他物，以免散熱不佳影響儀器準(zhǔn)確運(yùn)行。在擦拭儀器時(shí)，使用海綿擦拭，以免液體進(jìn)入儀器，或損傷儀器表面。主機(jī)設(shè)備應(yīng)定期清潔，用柔軟的干布擦拭顯示器及機(jī)身外殼。如顯示器表面附有血漬，油漬等污物時(shí)，用棉簽蘸少許消毒液擦拭，擦拭時(shí)切忌將液體流入屏幕的縫隙中。然后用干布將消毒液擦干。注意：消毒液只可選用稀釋中性肥皂水，稀釋氨水，戊二醛及稀釋次氯酸鈉漂白劑。

（4）強(qiáng)化患者的管理干預(yù)。心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測期間，需要密切關(guān)注患者皮膚變化，定期更換電極貼，用溫濕無菌紗布擦拭粘貼的皮膚，再稍微移動(dòng)電極，以免對皮膚造成不適感。同時(shí)營造良好的病房環(huán)境及睡眠環(huán)境，調(diào)整病房的溫濕度、光線，減少不必要的儀器設(shè)備，減少噪音、不必要的外界環(huán)境對患者感覺器官的刺激，夜間醫(yī)療操作要輕柔、緩慢，減少對患者負(fù)面干擾。此外要加強(qiáng)對患者、家屬簡單地健康講解，減輕其心理負(fù)擔(dān)[5]。

綜上所述，心電監(jiān)護(hù)儀臨床操作過程中存在諸多問題，對于醫(yī)護(hù)人員而言，需要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)與保養(yǎng)，準(zhǔn)確分析、有效處理，提高心電監(jiān)護(hù)儀操作專業(yè)性，確保儀器設(shè)備監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性，以此為臨床處理提供合理的參考依據(jù)。