老年高血壓合并糖尿病中醫(yī)證型與生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性探討

彭猛，劉晨，董慶童，顧寧

（1.高郵市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 高郵 225600;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210001）

0 引言

高血壓病與糖尿病二者均為最常見的心血管疾病危險(xiǎn)因素且常同時(shí)存在，容易引起心、腦、腎等臟器的結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管病事件發(fā)生，甚至引起死亡[1-2]。臨床上，患者患有高血壓合并糖尿病，較單純高血壓病或單純糖尿病，更容易出現(xiàn)心腦血管意外事件。中醫(yī)藥對(duì)高血壓病合并糖尿病的早期預(yù)防、并發(fā)癥的防治及生活質(zhì)量改善具有較好療效，但因疾病的非典型表現(xiàn)，老年高血壓合并糖尿病的中醫(yī)證候辨證缺乏一定程度客觀依據(jù)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過檢測(cè)老年高血壓合并糖尿病患者血中某些生化指標(biāo)的水平，分析與中醫(yī)證型分布的相關(guān)性，為老年高血壓合并糖尿病中醫(yī)辨證分型的客觀化提供一定的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 高血壓合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2017年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、2017年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病合并高血壓中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合高血壓病和糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲及＜80歲；自愿簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①除外合并嚴(yán)重臨床情況，如心力衰竭等；②年齡大于80歲及小于60歲者；③妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備妊娠的婦女；④精神病患者，不配合試驗(yàn)者。

1.1.5 臨床資料

將60例老年高血壓合并糖尿病患者按診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)分型隨機(jī)分為四組：陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、肝火亢盛組、陰陽兩虛組，其中男性32例（53%），女性28例（47%），病人年齡在60-80歲之間，平均 (72.5±3.1)歲；病程1～20年 ,平均(11.0±4.3)年，合并癥大多較輕，如有輕度腔隙性腦梗死、心律失常、輕度蛋白尿等。

1.2 檢測(cè)方法

患者入院后第二天凌晨空腹抽取肘部靜脈血，送至醫(yī)院檢驗(yàn)科。對(duì)生化指標(biāo)（血脂四項(xiàng)、尿酸水平、高敏-CRP、同型半胱氨酸）運(yùn)用美國·7600-020·HITACHI·全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各中醫(yī)證型合并兼證分布情況比較（表1）

兼證在各中醫(yī)證型間的分布情況比較，經(jīng)卡方（χ2）檢驗(yàn)，χ2=36.795，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兼瘀血證：χ2=23.417，P=0.001，各證型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)痰濕壅盛證與肝火亢盛證之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.648，P=0.047）。兼痰濕證的分布情況比較，各證型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各中醫(yī)證型合并兼證的分布情況[例(%)]

2.2 各中醫(yī)證型組間脂代謝指標(biāo)的比較（表2）

發(fā)現(xiàn)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）P＜0.05，各中醫(yī)證型間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）P＞0.05，各中醫(yī)證型間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各中醫(yī)證型組間脂代謝指標(biāo)的比較 (±s)

表2 各中醫(yī)證型組間脂代謝指標(biāo)的比較 (±s)

注：組間比較，▲P＜0.05。

LDL-C（mmol/L）肝火亢盛4.23±0.76 1.43±0.21 1.15±0.37 2.44±0.58痰濕壅盛4.12±0.56 1.17±0.12 1.32±0.47 2.46±0.83陰虛陽亢5.08±0.87▲2.45±0.45 1.34±0.37 2.84±0.59▲陰陽兩虛4.22±1.07 1.64±0.34 1.12±0.38 2.38±0.64 P值 0.046 0.62 0.429 0.011 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

2.3 各中醫(yī)證型組其他生化指標(biāo)比較（表3）

經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸水平（Hcy）、尿酸（UA）水平在組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中hs-CRP水平P＞0.05，各中醫(yī)證型組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 各中醫(yī)證型組炎癥因子及其他指標(biāo)比較 (±s)

表3 各中醫(yī)證型組炎癥因子及其他指標(biāo)比較 (±s)

注：組間比較，▲P＜0.05

肝火亢盛 痰濕壅盛 陰虛陽亢 陰陽兩虛 P值Hcy（umol/L） 11.15±9.17 13.45±10.08▲ 10.15±6.41 8.26±6.54 0.022 hs-CRP（ug/mL） 16.44±1.28 30.16±3.22 15.67±1.23 12.41±2.71 0.089 UA（umol/L） 334.47±21.88 356.29±33.64 341.77±22.19 236.11±21.66▲ 0.037

3 討論

高血壓合并糖尿病是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)，并伴見血糖異常的代謝性疾病[7]。近年來發(fā)現(xiàn)多種炎性因子都參與了糖脂代謝紊亂、且與高血壓及糖尿病具有相關(guān)性[8,9]。祖國醫(yī)學(xué)中雖無“高血壓合并糖尿病”的病名，臨床可歸屬于“眩暈”、“消渴”等范疇[10]。顧寧教授認(rèn)為，高血壓合并糖尿病其發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)；病因在于先天稟賦不足，后天飲食、勞倦、情志失宜；病機(jī)為陰虛、痰濕、血瘀。其中，痰濕、瘀血既是病理因素，又是病理產(chǎn)物。隨著中醫(yī)研究工作的深入，有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)血瘀與高血壓合并糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓患者常兼夾血瘀證、活血化瘀方治療高血壓血瘀證能有效改善血液流變性、控制血壓；同時(shí)也是糖尿病微血管及神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)[11,12]。臨床研究顯示，肥胖者多痰濕質(zhì)，且肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，常伴有血脂的異常；若合并糖尿病者，同型半胱氨酸等炎癥指標(biāo)水平可明顯升高；這從中醫(yī)角度闡述了“痰濕”的病理機(jī)制，也可以解釋痰濕壅盛型患者同型半胱氨酸水平較高的緣由之一[13,14]。且發(fā)現(xiàn)2型糖尿病氣陰兩虛證患者血尿酸水平高于非氣陰兩虛證患者，認(rèn)為血尿酸水平過高會(huì)加重腎損害，導(dǎo)致腎灌注不足，造成腎功能下降，可能在一定程度上容易出現(xiàn)類似于中醫(yī)“腎陰虛”病理狀態(tài)[15,16]。高血壓陰虛陽亢型血脂明顯偏高，佐證了肝臟與高血壓病的關(guān)系及陰虛陽亢證與血脂的關(guān)系[17]。

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓合并糖尿病各中醫(yī)證型常合并瘀血兼證（P＜0.05），而痰濕兼證無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；同型半胱氨酸水平（Hcy）在痰濕壅盛組明顯高于其它三組（P＜0.05），而尿酸（UA）水平在痰濕壅盛組明顯低于其它三組（P＜0.05）；總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL-C）水平在陰虛陽亢組高于其它三組（P＜0.05）；而甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） hs-CRP水平各中醫(yī)證型組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示老年高血壓合并糖尿病瘀血證貫穿疾病始終，不同中醫(yī)證型間Hcy、UA、TC、LDL-C水平存在差異，提示中醫(yī)證候特點(diǎn)與常規(guī)生化指標(biāo)存在一定關(guān)聯(lián)性，可為老年高血壓合并糖尿病中醫(yī)辨證分型的客觀化提供一定的參考數(shù)據(jù)，且表明中醫(yī)藥治療有助于降低尿酸等臨床指標(biāo)，改善患者癥狀、及遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，研究常規(guī)生化指標(biāo)與高血壓合并糖尿病中醫(yī)證候特點(diǎn)之間關(guān)系具有一定臨床意義。