有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年慢病患者血壓血糖血脂等指標(biāo)的影響研究

王燕英

（北京市房山區(qū)燕山醫(yī)院全科診室，北京 102500）

0 引言

高血壓作為一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，發(fā)病率逐年升高，我國(guó)目前規(guī)定成人正常的血壓是血壓大于或等于140/90mmHg就屬于高血壓。血壓小于90/60mmHg就屬于低血壓。胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足引起高血糖，原因有很多，包括自身原有的疾病，孕婦和不良的飲食生活習(xí)慣都會(huì)造成高血糖，規(guī)定當(dāng)空腹血糖高于正常范圍，稱為高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖高于正常范圍7.8mmol/L[1-2]。高血脂癥主要是由于肥胖和超重引起的，所以體重高于標(biāo)準(zhǔn)值的人群要注意高血脂癥，當(dāng)總膽固醇低于5.20mmol/L正常，高于5.72mmol/L異常；低密度脂蛋白膽固醇高于3.64mmol/L異常；甘油三酯高于1.70mmol/L異常。控制“三高”除了口服藥物治療外，還需要生活方式干預(yù)。包括飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面。其中適量有氧運(yùn)動(dòng)可以起到有效的健康促進(jìn)效益（有氧運(yùn)動(dòng)指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏、不中斷）?；谝陨显颍狙芯吭u(píng)價(jià)有氧活動(dòng)對(duì)中老年慢病患者血壓血糖血脂等指標(biāo)的影響研究，研究數(shù)據(jù)和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月在本院收治的同一時(shí)期身體健康條件符合標(biāo)準(zhǔn)的，具有自主運(yùn)動(dòng)能力的中老年患者112例，患者日常血壓血糖和血脂高于正常指標(biāo)，其中56例在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（熱身訓(xùn)練，伸展訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)等）為實(shí)驗(yàn)組，另外56例為對(duì)照組。篩選的患者年齡在45～68歲，對(duì)篩選出的患者進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的個(gè)體值（患者數(shù)目，男女比例，年齡，治療前患者血壓血脂和血糖的平均值）無(wú)差異，具體相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。要求所有患者需意識(shí)清醒，能夠自主回答問(wèn)題進(jìn)行主訴和日常監(jiān)測(cè)；無(wú)嚴(yán)重的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙；在同一時(shí)期沒(méi)有參加其他的臨床試驗(yàn)；患者在測(cè)試期間忌煙忌酒合理飲食等[3-5]。

表1 納入統(tǒng)計(jì)的患者體檢信息

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：由護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食建議，患者要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并且定期監(jiān)測(cè)個(gè)人指標(biāo)。

有氧活動(dòng)：在醫(yī)生的建議下進(jìn)行有氧活動(dòng)，要求活動(dòng)適量，不超過(guò)身體負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行拉伸，不造成個(gè)人損傷。在醫(yī)院期間運(yùn)動(dòng)形式包括慢跑、競(jìng)走、太極、健身操等,出院后日常生活中運(yùn)動(dòng)形式除上述運(yùn)動(dòng)外可輔以爬山、騎自行車(chē)等戶外運(yùn)動(dòng)。要求運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于30分鐘，每周3～5次，一周共運(yùn)動(dòng)150分鐘。有氧活動(dòng)進(jìn)行13周以上后對(duì)患者的血壓血糖和血脂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)后的患者，對(duì)其血壓值進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)血壓的指標(biāo)趨于正常值，高血壓的癥狀相對(duì)于對(duì)照組得到改善，主要體現(xiàn)在高壓值和低壓值的降低和脈壓差的數(shù)值降低，并且處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，其中高壓和脈壓值統(tǒng)計(jì)具有顯著性（P＜0.05），低壓平均值雖然沒(méi)有顯著性但出于下降趨勢(shì)并且在正常值范圍內(nèi)。

表2 患者經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)13周后的的血壓值測(cè)量（mmHg）

進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)后的患者，測(cè)量?jī)纱窝侵蛋l(fā)現(xiàn)，空腹血糖值顯著下降（P＜0.05）至正常值范圍，口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是處于下降趨勢(shì)并且屬于正常值范圍內(nèi)。

表3 患者經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)13周后的的血糖值測(cè)量（mmol/L）

進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)后的患者，對(duì)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)三者均處于正常值范圍內(nèi)。其中總膽固醇和甘油三酯的值明顯低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），雖然低密度脂蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組的值，并且處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)。

表4 患者經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)13周后的的血脂值測(cè)量（mmol/L）

3 討論

高血壓，高血糖和高血脂并稱為“三高”，其中高血壓作為心腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，發(fā)病率處于逐年升高的狀態(tài)，且越來(lái)越趨于年輕化，也是冠心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的誘因；單次的暫時(shí)性高血糖不會(huì)對(duì)人體構(gòu)成較大的威脅，但是長(zhǎng)期高血糖會(huì)稱為糖尿病的誘因，并且有相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)引起失明甚至威脅生命；高血脂癥是一種慢性代謝性疾病，患者一般超重或肥胖，高血脂癥患者的甘油三酯和膽固醇的持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致糖尿病和脂肪肝的發(fā)病，是血管里的“定時(shí)炸彈”般的存在[9-10]。早在以往研究中，就有觀點(diǎn)提出，自主行為的運(yùn)動(dòng)對(duì)人類(lèi)的記憶功能有幫助，并且對(duì)COPD（慢性阻塞性肺炎）的恢復(fù)有明顯作用。隨著全民運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，有氧運(yùn)動(dòng)逐步進(jìn)入臨床醫(yī)療的視野，成為醫(yī)生對(duì)患者的必要性建議。目前預(yù)防和控制“三高”的方法主要有定時(shí)體檢，藥物治療，心理疏導(dǎo)，改善飲食等。甘肅人民醫(yī)院的資料表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)肺高壓患者的生理指標(biāo)有明顯的改善作用，其中運(yùn)動(dòng)后患者的心肺功能，運(yùn)動(dòng)耐量，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均得到改善。高血壓患者由于動(dòng)脈粥樣硬化影響心腦血管功能，所以患者的記憶功能受損，中國(guó)科學(xué)院心理研究所的研究表明，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)后，高血壓患者的記憶功能得到恢復(fù)，相對(duì)于對(duì)照人群表現(xiàn)出明顯的顯著性。北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院曾對(duì)不同運(yùn)動(dòng)干擾高血壓人群的恢復(fù)做出研究，發(fā)現(xiàn)持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓治療的協(xié)同作用不如間斷性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但是專家建議高血壓心肺耐力的恢復(fù)需要通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不利于高血壓患者的恢復(fù)，會(huì)對(duì)靶器官造成壓力。南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院曾經(jīng)對(duì)高血脂患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)改善的雙重建議，研究發(fā)現(xiàn)兩組患者同時(shí)遵醫(yī)囑改善飲食后，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的患者血脂的改變更大，恢復(fù)更好。揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院調(diào)查了30名患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)太極拳能夠干預(yù)中老年患者的高血脂癥和炎癥因子等指標(biāo)。綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年人的高血糖癥也起到改善作用，綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中有氧訓(xùn)練主要通過(guò)增加胰島素受體數(shù)量，提高胰島素敏感性，進(jìn)而改善胰島素抵抗起到降血糖作用。本研究收集了“三高”患者的數(shù)據(jù)，對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)后的患者與對(duì)照組相比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者在經(jīng)過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)后高血壓高血糖和高血脂的指標(biāo)均得到改善，在13周的持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)后血壓血糖和血脂的指標(biāo)均趨于正常值范圍內(nèi)，與對(duì)照組比較更是出現(xiàn)顯著性差異[11-12]。但是本研究的樣本量較小，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。有氧運(yùn)動(dòng)影響“三高”指標(biāo)的原因并未清楚，是否能夠長(zhǎng)期起到效果是未知的，需要進(jìn)一步證明有氧運(yùn)動(dòng)改善血壓血脂和血糖的機(jī)制，以及是否有逆轉(zhuǎn)作用。目前有氧運(yùn)動(dòng)作為大部分中老年患者可以理想達(dá)到的狀態(tài)，值得被推廣用于改善“三高”指標(biāo)，也可以推薦給中老年乃至中青年用于“三高”癥狀的防治。

基于以上研究，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年慢病患者血壓血糖血脂等指標(biāo)具有正向影響，尤其是對(duì)于患有“三高”的患者更是百利而無(wú)一害的。有氧運(yùn)動(dòng)易實(shí)現(xiàn)，幾乎屬于無(wú)成本的治療，對(duì)于癥狀輕的患者更是可以達(dá)到治療效果，對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者也可以起到病情改善作用。醫(yī)生可以在患者的治療期和康復(fù)期提出適量進(jìn)行有氧活動(dòng)的建議，該方法可以推廣至臨床建議中[13-15]。