經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥診斷價(jià)值

周末

（北京市社會(huì)福利醫(yī)院 B超室，北京 100085）

0 引言

婦科急腹癥是一組以劇烈腹痛為臨床表現(xiàn)的疾病，患者病情變化較快，相互之間鑒別困難，若不及時(shí)就醫(yī)將導(dǎo)致大出血、休克等危重癥狀，應(yīng)盡早診斷與治療[1]。因此，快速而準(zhǔn)確的診斷方式對(duì)婦科急腹癥患者的生命安全具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，超聲檢查是婦科急腹癥常用的檢查手段，以腹部超聲和經(jīng)陰道超聲為主，但單一途徑診斷效果不理想，為此有學(xué)者提出采用聯(lián)合診斷的方式對(duì)婦科急腹癥患者進(jìn)行診斷。本研究分析經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月本院婦科收治的急腹癥患者148例，所有患者臨床可見(jiàn)腹痛、惡心、嘔吐等婦科急腹癥典型癥狀，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。年齡：22-38歲，平均(30.28±5.87)歲；婚姻狀況：已婚100例，未婚48例，均存在性生活史；病程：4-26h，平均(11.28±2.87)h；體質(zhì)量45-78kg，平均(58.53±8.21)kg；有妊娠經(jīng)歷84例，無(wú)妊娠經(jīng)歷64例。本研究中存在陰道檢查禁忌證和嚴(yán)重溝通障礙或具有精神疾病史者予以排除。

1.2 檢查方法

經(jīng)陰道超聲方法：所有患者檢查前3h停止飲水、排空膀胱，取仰膀胱截石位，暴露會(huì)陰，采用一次性避孕套包裹住探頭(探頭頻率5.0-8.0Hz)，緩慢放入陰道內(nèi)部，通過(guò)傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等多種方式完成對(duì)患者腹部的掃查。完成陰道超聲檢查后，囑患者飲水、充盈膀胱，以便進(jìn)行腹部超聲。經(jīng)腹部超聲方法：所有患者取仰臥位，膀胱保持充盈，囑患者平穩(wěn)呼吸，將探頭置于腹部(探頭頻率2.0-5.0Hz)，從不同切面掃描腹部(包括子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢等)，同時(shí)重點(diǎn)對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行掃查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以病理診斷為準(zhǔn)確定148例婦科急腹癥患者的疾病類(lèi)型，采用TAS、TVS及TAS聯(lián)合TVS超聲圖像特征與診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率，探討三種檢查方法的臨床應(yīng)用效果。其中TAS聯(lián)合TVS診斷準(zhǔn)確率以其中任何一種與病理診斷結(jié)果一致為符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果及超聲圖像特征病理診斷結(jié)果

148例急腹癥患者中異位妊娠58例(39.19%)、黃體破 裂28例(18.92%)、急性盆腔炎28例(18.92%)、不全流產(chǎn)18例(12.16%)、卵巢囊腫破裂9例(6.08%)、胎盤(pán)早剝7例(4.73%)。超聲圖像特征：①異位妊娠：患者子宮體積增大，內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲，未破裂型36例(子宮體腔外有一低回聲包塊者)，破裂型22例(子宮底部或附件處見(jiàn)邊界欠清晰包塊，破裂初，由于新鮮出血及絨毛組織、腫塊呈高回聲類(lèi)型，回聲分布紊亂)；②黃體破裂：本研究中黃體破裂腫塊以Ⅰ型囊腫型為主，可見(jiàn)較規(guī)則的黃體囊腫，邊界尚清楚，內(nèi)夾有纖細(xì)的光條、弱光點(diǎn)及少量弱回聲光斑，可呈網(wǎng)格狀；③急性盆腔炎：28例急性盆腔炎中包括急性子宮內(nèi)膜炎8例、子宮肌炎4例、輸卵管積膿6例、輸卵管卵巢膿腫10例，子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎患者子宮略增大，輪廓不清，肌層回聲減低不均勻，子宮內(nèi)膜增厚，回聲減低；輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管增粗，附件區(qū)可見(jiàn)迂曲的條帶樣低回聲，邊界毛躁，卵巢輕度增大，實(shí)質(zhì)回聲減低；④不完全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)可見(jiàn)與宮壁界限清晰、欠規(guī)則、非均勻增強(qiáng)回聲團(tuán)，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，可伴有不規(guī)則液性暗區(qū)，18例不完全流產(chǎn)中1例子宮內(nèi)膜息肉被誤診為不完全流產(chǎn)；⑤卵巢囊腫破裂：子宮大小正常，宮旁現(xiàn)輪廓不清、形態(tài)大小不一，且邊緣處回聲不正，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不定，9例卵巢囊腫破裂的患者1例患者誤診為宮外孕(因這例患者為囊腫破裂伴活動(dòng)性出血，所以聲像圖上出現(xiàn)腹腔積液少至中量)；⑥胎盤(pán)早剝：首先底蛻膜區(qū)回聲帶消失，隨著病情進(jìn)展，胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)，或胎盤(pán)異常增厚，但對(duì)后壁胎盤(pán)，剝離面積小時(shí)，常漏診。

2.2 經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合診斷情況分析

經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為95.95%，高于經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率(83.11%)和經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率(89.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.007、4.152，P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率略高于經(jīng)腹部超聲準(zhǔn)確率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.891，P=0.089)，見(jiàn)表1。

3 討論

婦科急腹癥是臨床的常見(jiàn)病，具有病因多、發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，必須及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的診治，才可有效阻止病情進(jìn)展[4]。因此，更加快速、精準(zhǔn)的診斷方式對(duì)婦科急腹癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

目前，超聲檢查是診斷婦科急腹癥的主要診斷方法之一，分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式，這兩種診斷方式各自存在優(yōu)缺點(diǎn)[5]。其中經(jīng)腹部超聲檢查具有較高的分辨率，但該檢查下的透視窗為膀胱，膀胱需充盈下接受檢查，同時(shí)該方法受到腹部脂肪、盆壁脂肪等相關(guān)因素的影響，使圖像質(zhì)量降低，造成診斷延誤；而經(jīng)陰道超聲檢查是使用超聲探頭通過(guò)陰道對(duì)腹腔狀況進(jìn)行超聲診斷，直接與腹腔內(nèi)部組織接觸，使圖像質(zhì)量提高，且檢查前無(wú)需充盈膀胱即可直接探查，同時(shí)不易受肥胖、腸腔積氣、脂肪厚度的影響，縮短診斷時(shí)間，為進(jìn)一步臨床治療爭(zhēng)取時(shí)間[6-7]。但經(jīng)陰道超聲檢查方法的視野小，無(wú)法有效顯示范圍較廣的病變，同時(shí)若患者無(wú)性生活史、罹患宮頸疾病等將無(wú)法應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查[8]。因此，采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后，對(duì)影像進(jìn)行疊加，可獲取更清晰、敏感的臨床資料，提高診斷準(zhǔn)確率。簡(jiǎn)繼紅等[9]采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在80例婦科急腹癥患者的應(yīng)用效果，并與單純經(jīng)腹部超聲進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率為顯著高于單純經(jīng)腹部超聲(95.00%VS77.50%，P＜0.05)。說(shuō)明經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為95.95%，與簡(jiǎn)繼紅的研究結(jié)論相似，但本研究與之不同之處是：①但純經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為83.11%，略高于簡(jiǎn)繼紅的研究(77.50%)，可能與經(jīng)腹部超聲受影響因素多有關(guān)(如患者肥胖、腸腔積氣、脂肪厚度等)；②本研究在簡(jiǎn)繼紅研究的基礎(chǔ)上增加單純經(jīng)陰道超聲檢查，可更突出聯(lián)合應(yīng)用的重要性。

表1 經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合診斷情況分析(例，%)

另外，在本次研究中，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的漏診率、誤診率均為2.03%，低于單純經(jīng)腹部超聲檢查(8.78%、8.11%)和經(jīng)陰道超聲檢查(5.41%、4.73%)，從漏診率和誤診率的數(shù)據(jù)間接反映出兩種超聲聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率更高。但在實(shí)際臨床診斷方面，必須結(jié)合患者的實(shí)際經(jīng)期進(jìn)行綜合考慮，只有這樣，才可確保臨床診斷效果增強(qiáng)[10]。

綜上所述，針對(duì)婦科急腹癥患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期診斷、治療婦科急腹癥提供重要臨床依據(jù)。