“醫(yī)教協(xié)同”背景下江蘇省醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量影響因素分析

夏 源 邱 琦 唐大龍 劉煜凡 尤怡瀾 顧逸浩 趙 貝 步 達(dá) 姜 超▲

1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院,江蘇南京 210029

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）并軌政策的實(shí)施是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的重大舉措。自2015年起各醫(yī)學(xué)院校對(duì)于新入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡(jiǎn)稱“專碩”），將實(shí)行專業(yè)學(xué)位學(xué)習(xí)與規(guī)培并軌，符合畢業(yè)要求者可同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證四證[1]。這一舉措至今已有5年有余，為了解該政策下研究生的培養(yǎng)效果及影響因素，本文結(jié)合文獻(xiàn)采用自編問(wèn)卷對(duì)并軌后醫(yī)學(xué)專碩進(jìn)行調(diào)查，以期為相關(guān)部門后續(xù)的管理工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2019年7—8月，隨機(jī)選取江蘇省16家三甲醫(yī)院，以合并培養(yǎng)后的16級(jí)、17級(jí)和18級(jí)醫(yī)學(xué)專碩為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷553份，回收553份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷533份，有效率為96.4%。

1.2 方法

本研究采用整群抽樣的方法，通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷通過(guò)參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]，并咨詢醫(yī)學(xué)教育專家和相關(guān)管理人員，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容主要包含六個(gè)部分：①調(diào)查對(duì)象基本情況；②對(duì)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的了解與認(rèn)知；③課程教學(xué)；④科研工作；⑤導(dǎo)師指導(dǎo)；⑥培養(yǎng)效果（包括臨床技能、科研能力、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力等多個(gè)維度，采用Likert 5點(diǎn)記分法[5]，依次為“不清楚”“沒(méi)有提升”“有一點(diǎn)提升”“有較大提升”“有很大提升”，分別賦值1、2、3、4、5分）。對(duì)問(wèn)卷培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)條目進(jìn)行可靠性分析，結(jié)果顯示Cronbach"sα值為0.946，具有較好的信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問(wèn)卷星導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本情況及培訓(xùn)效果自評(píng)分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；培訓(xùn)效果自評(píng)分的影響因素采用多重線性回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6-8]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

533名調(diào)查對(duì)象的基本情況如下。①年齡：＜25歲261名（49.0%）；26～29歲252名（47.3%）；＞30歲20名（3.8%）；②性別：男210名（39.4%），女323名（60.6%）；③籍 貫：江 蘇 籍 貫354名（66.42%）；非江蘇籍貫179名（33.58%）；④年級(jí)：2016級(jí)63名（11.82%）；2017級(jí)241名（45.22%）；2018級(jí)229名（42.96%）。專業(yè)方向、所屬學(xué)校和培訓(xùn)基地等信息。見(jiàn)表1。

本調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象對(duì)于培訓(xùn)效果的自評(píng)分平均數(shù)為2.63，介于有一點(diǎn)提升與有較大提升之間。分析結(jié)果顯示：在年齡（P=0.557）、性別（P=0.384）、是 否 江 蘇 戶 籍（P=0.758）、年 級(jí)（P=0.596）、專業(yè)方向（P=0.459）等因素方面，培養(yǎng)效果的評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在不同學(xué)校（P＜0.05）及培訓(xùn)基地（P＜0.05）的學(xué)生培養(yǎng)效果評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究對(duì)象基本情況

2.2 對(duì)政策的認(rèn)知情況

本研究對(duì)533名調(diào)查對(duì)象對(duì)政策的認(rèn)知情況 進(jìn)行了調(diào)查與分析，結(jié)果顯示：了解醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式（P＜0.05）、認(rèn)為此模式能更好地培養(yǎng)醫(yī)生（P＜0.05）、非常贊同此模式（P＜0.05）的調(diào)查對(duì)象會(huì)有更好的培養(yǎng)效果自評(píng)分，提示學(xué)生的認(rèn)知情況會(huì)影響到培養(yǎng)效果，充分和積極的認(rèn)知會(huì)收獲更好的培養(yǎng)效果。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)政策的認(rèn)知情況

2.3 科研情況

通過(guò)對(duì)學(xué)生參與科學(xué)研究、論文發(fā)表、畢業(yè)要求等方面的調(diào)查，顯示參與科研項(xiàng)目的學(xué)生會(huì)獲得更好的培養(yǎng)效果自評(píng)分（P＜0.05）；而是否已發(fā)表SCI或核心期刊論文對(duì)培養(yǎng)效果的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.489，0.316）。見(jiàn)表3。

表3 科研情況

2.4 對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受程度情況

通過(guò)調(diào)查學(xué)生對(duì)培養(yǎng)過(guò)程中輪轉(zhuǎn)的安排、考核方式和學(xué)校及基地的管理等方面合理程度的評(píng)價(jià)，本研究發(fā)現(xiàn)合理的輪轉(zhuǎn)安排和出科考核以及良好的基地管理會(huì)有更好的培養(yǎng)效果（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受程度情況

2.5 研究對(duì)象的導(dǎo)師情況

通過(guò)對(duì)研究生導(dǎo)師的調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)師的性別、職稱、是否為博導(dǎo)、是否兼任科主任及以上行政職務(wù)等方面對(duì)培養(yǎng)效果的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.465，0.407，0.732，0.672）。而 與 導(dǎo) 師 交 流 的頻率及每次的交流時(shí)間對(duì)培養(yǎng)效果的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究生與導(dǎo)師的交流頻率越高，培養(yǎng)效果越好；而在每次的交流時(shí)長(zhǎng)方面，太短或太長(zhǎng)的交流時(shí)長(zhǎng)都不能獲得最佳的評(píng)分。見(jiàn)表5。

表5 研究對(duì)象的導(dǎo)師情況

2.6 影響培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)分的多因素分析

將之前分析的因素都納入線性回歸模型進(jìn)行多因素分析，通過(guò)逐步回歸，本研究最終發(fā)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式的認(rèn)可程度、臨床輪轉(zhuǎn)、學(xué)校及基地管理、輪轉(zhuǎn)出科考核是否合理、實(shí)踐技能操作課程的安排、是否參與科研項(xiàng)目、每次與導(dǎo)師交流的時(shí)間、與導(dǎo)師交流的時(shí)間和頻率的滿意度對(duì)于培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培養(yǎng)模式認(rèn)可程度越高、對(duì)于教學(xué)過(guò)程安排及管理越滿意、積極參與科研項(xiàng)目、可以和導(dǎo)師多交流將會(huì)獲得更好的培養(yǎng)效果評(píng)分。見(jiàn)表6。

表6 影響培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)分的多因素分析

3 討論

醫(yī)教協(xié)同改革措施實(shí)施至今已是第6年，本研究從學(xué)生的視角出發(fā)，通過(guò)對(duì)江蘇多家培訓(xùn)基地的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于培訓(xùn)效果的自評(píng)分平均數(shù)為2.63，介于有一點(diǎn)提升與有較大提升之間。學(xué)生對(duì)于培養(yǎng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)整體良好。但在研究中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問(wèn)題。本文針對(duì)性地提出了建議，具體如下。

3.1 科室的輪轉(zhuǎn)管理、出科考核以及培訓(xùn)的內(nèi)容和方式需加強(qiáng)和規(guī)范

科室輪轉(zhuǎn)是規(guī)培的重要內(nèi)容，出科考核是檢驗(yàn)研究生能力的重要環(huán)節(jié)，而培訓(xùn)的內(nèi)容和考核方式對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有重要影響。在本研究中，結(jié)果提示對(duì)輪轉(zhuǎn)安排、研究生管理及出科考核有更高滿意度的研究生會(huì)有更高的評(píng)分。此外，王波等[9]通過(guò)專家訪談的方法發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)活動(dòng)和考核是影響培訓(xùn)效果的直接因素。目前科室的輪轉(zhuǎn)管理和出科考核是各個(gè)培訓(xùn)基地自行設(shè)置的，因此在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)上存在難度，部分科室會(huì)流于形式[10]，使考核不能發(fā)揮出作用?；诖吮疚慕o出以下建議：①輪轉(zhuǎn)管理和出科考核。結(jié)合基地的綜合水平制訂相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)。輪轉(zhuǎn)方案的制訂要通過(guò)衛(wèi)生部門、醫(yī)院的帶教老師共同協(xié)商，并且加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)方案和考核的過(guò)程管理；考核的重點(diǎn)應(yīng)與輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)要求緊密聯(lián)系；②培訓(xùn)內(nèi)容。在培養(yǎng)計(jì)劃中適當(dāng)加入入學(xué)培訓(xùn)，統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，并且定期進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的綜合測(cè)試；③培訓(xùn)方式?？紤]到研究生沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和有限的時(shí)間精力，可適當(dāng)發(fā)展線上—線下的教學(xué)模式，引進(jìn)“慕課”等新型線上教學(xué)平臺(tái)，使得學(xué)生根據(jù)自身情況更加靈活的安排學(xué)習(xí)時(shí)間。

3.2 深入完善導(dǎo)師和帶教制度

通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，顯示導(dǎo)師和帶教老師的投入也是影響學(xué)生自評(píng)分的影響因素，導(dǎo)師對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要，同時(shí)良好的教學(xué)效果也需要一支結(jié)構(gòu)合理、人員穩(wěn)定、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)[11]。帶教老師作為保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要人物，其重要性也不言而喻[12]。因此要嚴(yán)格把控帶教老師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)培訓(xùn)，打造專業(yè)化的教學(xué)隊(duì)伍[13]。此外，本研究調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生與導(dǎo)師的交流頻率越高培養(yǎng)效果越好，但仍有34.1%的學(xué)生表示與導(dǎo)師的交流頻率和時(shí)間太少。基于以上問(wèn)題本文提出以下建議：①院?？沙闪?dǎo)師指導(dǎo)小組，導(dǎo)師對(duì)研究生的學(xué)習(xí)研究負(fù)主要責(zé)任，參與指導(dǎo)小組的其他老師，可以協(xié)助導(dǎo)師及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)；②建立帶教老師和導(dǎo)師的教學(xué)獎(jiǎng)懲機(jī)制，將他們帶教學(xué)生的培訓(xùn)成績(jī)和考核通過(guò)率計(jì)入績(jī)效考核范圍；③定期組織開(kāi)展帶教老師交流會(huì)，交流教學(xué)心得；開(kāi)展教師培訓(xùn)活動(dòng)，定期培訓(xùn)帶教老師的教學(xué)能力，以提升帶教老師的教學(xué)水平。

3.3 鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行與臨床相關(guān)的科研

目前，臨床醫(yī)學(xué)專碩的培養(yǎng)模式更側(cè)重于臨床實(shí)踐，較少關(guān)注科研方面的提升，繁重的臨床任務(wù)又使得科研時(shí)間變得更少，但是適當(dāng)進(jìn)行科研訓(xùn)練有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，對(duì)培養(yǎng)效果起到積極的促進(jìn)作用[14-15]。調(diào)查結(jié)果也顯示有正式期刊論文發(fā)表要求的院校，學(xué)生有更高的評(píng)分。但是另一方面調(diào)查結(jié)果也表明，有45.78%的學(xué)生還未參加過(guò)科研項(xiàng)目，雖然專業(yè)碩士的培養(yǎng)更側(cè)重于臨床實(shí)踐，但是適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行科研訓(xùn)練以提高培養(yǎng)效果仍然是值得考慮的?？紤]到學(xué)生時(shí)間精力有限，所以本文建議在對(duì)專業(yè)學(xué)位學(xué)生的科研訓(xùn)練時(shí)，導(dǎo)師可以指導(dǎo)學(xué)生從宏觀的角度更多地結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題[16]進(jìn)行科學(xué)研究，如進(jìn)行療效評(píng)價(jià)、療效和預(yù)后影響因素的分析、Meta分析等。

3.4 培訓(xùn)效果的一致化和標(biāo)準(zhǔn)化有待進(jìn)一步加強(qiáng)

《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》明確指出要建立中國(guó)特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[17]。其中專碩與規(guī)培并軌是重點(diǎn)，但是本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不同學(xué)校及培養(yǎng)基地的學(xué)生對(duì)于培養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)存在異質(zhì)性。造成這種差異的原因是多方面的，主要包括各地區(qū)和高校在參照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)政策落實(shí)培養(yǎng)工作的具體方案以及不同基地和高校對(duì)于研究生的管理和帶教水平存在差異[18]。基于這些問(wèn)題，本文提出以下建議：①針對(duì)多地區(qū)進(jìn)行考核標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，制訂科學(xué)合理的考核方案，并在各個(gè)地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行；②切實(shí)保證政策的落實(shí)并在各地區(qū)積極進(jìn)行跟蹤，衛(wèi)生部門可設(shè)立督察部門，專門負(fù)責(zé)與各地區(qū)培訓(xùn)基地聯(lián)系，并定期對(duì)各地區(qū)進(jìn)行檢查；③在制訂培訓(xùn)方案時(shí)應(yīng)與政策內(nèi)容相一致，并將培訓(xùn)的細(xì)節(jié)具體呈現(xiàn)出來(lái)，基地和醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照政策要求執(zhí)行，并定期評(píng)價(jià)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力提升的效果。