小切口劈核法與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障的臨床對(duì)比研究

劉文強(qiáng)

河南桐柏縣人民醫(yī)院眼科 桐柏 474705

白內(nèi)障多見于40歲以上的中老年人群，發(fā)病率隨著年齡增長逐年上升。超聲乳化與人工晶體置入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效手段。一項(xiàng)回顧性研究表明，小切口劈核白內(nèi)障摘除術(shù)用于治療硬核白內(nèi)障具有較好的臨床效果[1-2]?；诖?，我們開展本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以初步探討小切口劈核法與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入2017-07—2020-07在我院行手術(shù)治療的96例老年硬核白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合老年硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，晶體核硬度Ⅲ～Ⅳ級(jí)。(2)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障患者。(2)合并青光眼、黃斑變性、角膜病變，以及眼外傷患者。根據(jù)手術(shù)方法分為超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組(超聲乳化組)和小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)組(小切口劈核組)。

1.2方法術(shù)前完善常規(guī)檢查和眼科?？茩z查。常規(guī)進(jìn)行眼科術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾。術(shù)眼結(jié)膜囊表面麻醉和球結(jié)膜下浸潤麻醉。超聲乳化組：將1%的透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)。行連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化行水分離、清除晶狀體核，吸除殘留晶狀體皮質(zhì)后將折疊式人工晶體植入。吸出透明質(zhì)酸鈉，重建前房，結(jié)束手術(shù)。結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。具體手術(shù)方式參考有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施[3]。小切口劈核組：應(yīng)用截囊針行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層晶狀體核，將晶狀體核撥動(dòng)并懸浮進(jìn)入前房內(nèi)。于晶狀體核上下注入黏彈劑，Akahoshi劈核器將晶狀體核劈為兩半，依次托出，吸出晶狀體皮質(zhì)，注入黏彈劑和人工晶體。妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液眼藥水滴眼，包扎術(shù)眼。具體手術(shù)方式參考有關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施[4]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)[5](1)利用電子視力檢測儀檢測術(shù)前和術(shù)后第7天、第15天時(shí)的角膜散光程度。輕度散光<2.00D，中度散光為2.00～4.00D，重度散光>4.00D。(2)利用電子視力檢測儀檢測術(shù)前和術(shù)后第7天、第30天時(shí)的裸眼視力水平。檢測數(shù)值與視力水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者96例，每組48例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2角膜散光程度術(shù)后第7天、第15天，2組患者的角膜散光程度均較術(shù)前降低，其中小切口劈核組患者的角膜散光程度小于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)前和術(shù)后第7天、第15天角膜散光程度比較

2.3視力水平術(shù)后第15天、第30天，2組患者的視力水平較術(shù)前均上升，其中小切口劈核組患者的視力水平高于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前和術(shù)后第7天、第30天的視力水平比較

3 討論

老年硬核白內(nèi)障是眼科臨床的常見病，亦是致盲的主要病因，對(duì)患者及其家庭生活帶來巨大壓力。目前超聲乳化和小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)是治療老年硬核白內(nèi)障患者的常用手段[6]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已成為治療白內(nèi)障的常規(guī)日間手術(shù)方案。但由于硬核白內(nèi)障較大的韌性和硬度，不但超聲乳化用時(shí)較長，而且術(shù)后患者角膜散光程度較為嚴(yán)重，視力恢復(fù)較差，療效不盡如人意?；诖?，小切口劈核法非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等特點(diǎn)，已廣泛運(yùn)用于硬核白內(nèi)障的治療[7-8]。

我們開展了一項(xiàng)小樣本前瞻性研究，初步探討了小切口劈核法與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障的效果。結(jié)果顯示，術(shù)后第7天、第15天時(shí)2組患者的角膜散光程度均較術(shù)前降低，其中小切口劈核組患者的角膜散光程度優(yōu)于超聲乳化組；術(shù)后第15天、第30天，2組患者的視力水平均較術(shù)前上升，其中小切口劈核組患者的視力水平優(yōu)于超聲乳化組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩種術(shù)式治療老年硬核白內(nèi)障患者，均有較好的效果，但小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)的療效優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，而且隨著時(shí)間延長，視力水平亦隨之提高，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[9-10]。其主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：(1)操作簡單及手術(shù)時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低、安全性較高、患者術(shù)后恢復(fù)快。(2)手術(shù)適應(yīng)證較廣，幾乎適用于所有類型的白內(nèi)障。(3)“手法劈核”對(duì)手術(shù)設(shè)備要求不高，利于在基層醫(yī)院開展。注意事項(xiàng)：(1)術(shù)前需充分?jǐn)U張瞳孔。(2)術(shù)中鞏膜隧道切口、輔助切口均無須超過3.5mm。

綜上所述，與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)比較，小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)具有降低老年硬核白內(nèi)障患者角膜散光程度，提高術(shù)后視力水平等優(yōu)勢。但仍需更大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。