乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期聚焦解決模式改善患者負(fù)性情緒和希望水平的應(yīng)用效果

徐瑞華

河南濮陽市第五人民醫(yī)院外科 濮陽 457100

乳腺癌已經(jīng)成為目前女性最常見的惡性腫瘤,在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，而且呈逐年上升趨勢[1]。雖然乳腺癌的手術(shù)范圍逐漸縮小，而療效不斷提高，但由于腫瘤的特殊病理生理學(xué)特點(diǎn)及其所產(chǎn)生的社會心理壓力，患者在圍術(shù)期很容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[2]，影響其認(rèn)知和對治療的配合度，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能、給予希望的臨床干預(yù)模式，以達(dá)到使患者更愿意積極主動配合治療，從而獲得理想的康復(fù)效果[3-4]。本文通過回顧性分析我院2019-01—2020-06行乳腺癌改良根治術(shù)的52例患者的臨床資料，以探討乳腺癌改良根治術(shù)圍術(shù)期聚焦解決模式改善患者負(fù)性情緒和希望水平的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-06我院行乳腺癌改良根治術(shù)的52例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷和進(jìn)行分期。(2)均由同一組醫(yī)師在全麻下完成乳腺癌改良根治術(shù)。(3)女性患者，年齡≥18周歲。(4)認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝等其他臟器嚴(yán)重疾病者。(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間<12個(gè)月。(3)存在精神、血液系統(tǒng)疾病或意識障礙患者。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理和健康教育組(對照組)、應(yīng)用聚焦解決模式實(shí)施分步驟的健康教育組(觀察組)，各26例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理及健康教育 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好切口、引流管等護(hù)理。完善營養(yǎng)支持和疼痛管理，改善患者免疫功能，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過集中講座和發(fā)放圖片、宣傳冊等常規(guī)健康教育方式，向患者講解乳腺癌的病因、手術(shù)目的，以及圍術(shù)期中需注意的事項(xiàng)等。做好患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其適時(shí)開展術(shù)側(cè)患肢功能鍛煉。做好皮下積液、患側(cè)上肢水腫等常見并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.2.2 依據(jù)聚焦解決模式分步驟實(shí)施健康教育 組建聚焦解決模式干預(yù)小組，成員包括科室主任、護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師及心理醫(yī)生等。共同制定干預(yù)計(jì)劃，由科室主任及護(hù)士長動態(tài)監(jiān)督全程實(shí)施。(1)問題描述：患者入院后，小組成員與患者及家屬進(jìn)行溝通。全面評估患者身體和心理狀態(tài)，以及對乳腺癌和手術(shù)相關(guān)知識(術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后用藥、術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn))等方面的認(rèn)知情況。耐心詢問其是否擔(dān)心乳腺癌改良根治術(shù)的效果、術(shù)后形體改變會否影響夫妻感情，以及術(shù)后皮下積液是否影響肢體活動等[5-6]。然后進(jìn)行匯總、分析和總結(jié)。掌握患者焦慮和抑郁情緒的程度和誘因。通過針對性康復(fù)教育，使患者摒除不合理的信念，對疾病有正確的認(rèn)知。并通過鼓勵(lì)、寬慰、協(xié)商等方式引導(dǎo)患者思考和嘗試解決問題的途徑，使其對疾病的治愈抱有更大信心。(2)構(gòu)建具體可行目標(biāo)：①使患者及其家屬明確保持良好心理狀態(tài)對疾病治療的重要性,引導(dǎo)患者在現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)不合理信念和合理信念對情緒行為的影響。聽取患者對其未來康復(fù)期望訴求。告知減輕或消除目前存在的各種負(fù)性情緒的意義，說明只能改變不合理的信念，建立切實(shí)可行的有效目標(biāo),才能不斷提升治療效果與達(dá)到患者的期望值。②鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠相待，以正向觀念理解失去乳房比失去生命的代價(jià)實(shí)在太小，使患者能獲得更多情感支持，并逐步認(rèn)識到通過乳腺癌改良根治術(shù)和術(shù)后積極配合，可重新回歸社會和家庭。③對患者圍術(shù)期的良好遵醫(yī)行為進(jìn)行表揚(yáng),以堅(jiān)定患者的信心，緩解焦慮、抑郁負(fù)性情緒。(3)探查例外：干預(yù)目的確定后，采用例外詢問方法，運(yùn)用“解決導(dǎo)向”的主動思維方式，與患者構(gòu)建護(hù)理措施，幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)能力，激發(fā)其參與和承諾,引導(dǎo)其回顧過去遇到類似問題時(shí)的解決方法、努力經(jīng)歷，以及問題解決后的“成功體驗(yàn)”。如通過閱讀、收聽和觀看哪些書籍、音樂、曲目能夠舒緩不良情緒，掌握哪些知識能夠提高治療信心等。指導(dǎo)患者合理運(yùn)用暗示、宣泄等自我控制能力技巧，培養(yǎng)用積極的信念對抗消極的信念，從而減輕焦慮、抑郁等不良情緒。(4)及時(shí)給予反饋：動態(tài)評估患者心理狀況，及時(shí)告知評估結(jié)果。分析觀察有關(guān)指標(biāo)評分變化情況，肯定和支持患者為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所做的努力，增強(qiáng)患者的主觀能動性和積極性。若預(yù)期效果不佳，則引導(dǎo)患者分析查找原因，及時(shí)調(diào)整目標(biāo)。(5)評價(jià)進(jìn)步：評價(jià)貫穿于整個(gè)干預(yù)階段，采用反饋和刻度化提問相結(jié)合的方法，當(dāng)患者給予肯定答復(fù)或評分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時(shí)，給予充分肯定和贊揚(yáng)，細(xì)化實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行動和信心，指導(dǎo)患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建新的目標(biāo)，鼓勵(lì)向期望的目標(biāo)方向努力。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者干預(yù)前及結(jié)束后焦慮及抑郁情緒：均由20個(gè)項(xiàng)目組成，總分100分。分值越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)應(yīng)用希望量表(Herth)評分評價(jià)患者干預(yù)前及結(jié)束后的希望水平：由對現(xiàn)實(shí)及未來積極態(tài)度(T)、積極行為態(tài)度(P)、與他人保持親密關(guān)系態(tài)度(I)組成，包括12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分48分。分值越高表示患者希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分干預(yù)結(jié)束后2組患者的SAS、SDS評分均優(yōu)于干預(yù)前，其中觀察組的SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒比較分)

2.2 Herth希望量表各項(xiàng)評分干預(yù)結(jié)束后2組患者Herth各項(xiàng)評分均優(yōu)于干預(yù)前，其中觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后Herth希望量表各項(xiàng)評分分)

3 討論

希望是腫瘤患者應(yīng)對腫瘤的有效信念和策略，是患者心理健康和身體健康的重要決定性因素，也是腫瘤治療的重要組成部分。乳腺癌圍術(shù)期強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)增加了患者對手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉的抵觸，也影響其希望水平、術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，以及生活質(zhì)量[5-6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對患者進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，更加重視從生理、心理兩方面滿足患者需求，以確保順利完成治療過程和獲得更好的康復(fù)效果。聚焦解決模式是一種積極的心理干預(yù)模式，在充分尊重患者個(gè)體特征的前提下，相信個(gè)體資源與自身潛能的干預(yù)作用，將關(guān)注點(diǎn)集中在調(diào)節(jié)患者正向功能， 最大限度挖掘患者個(gè)體力量與能力[7-9]。

我們對26例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者，在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，依據(jù)聚焦解決模式實(shí)施各項(xiàng)針對性干預(yù)，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，希望水平進(jìn)一步提高，對術(shù)后康復(fù)和未來生活有了積極的應(yīng)對方式，自覺主動參與治療和康復(fù)中，提高了康復(fù)效果。由于本研究觀察時(shí)間段較短，難以對目標(biāo)值進(jìn)行不同時(shí)間段的分解，有待今后進(jìn)一步研究，以提高結(jié)論的客觀性。