影響ICU膿毒癥患者預后的高危因素分析

趙偉麗　蘇彩燕　　婁敏燕　　孫偉

[摘要] 目的 探討影響ICU膿毒癥患者預后的高危因素分析。 方法 選擇2018年1月至2019年12月在我院ICU接受治療的膿毒癥患者160例為研究對象，根據患者預后分為存活組96例，死亡組64例。記錄患者的年齡、性別、是否機械通氣、ICU入住時間、感染性休克、器官衰竭個數(shù)、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、輸血、確診時APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、確診時血清PCT水平、CRP水平、D-二聚體水平、血乳酸水平（LAC）。單因素及多因素分析影響患者預后的相關因素。 結果 單因素分析結果顯示，機械通氣、ICU感染、急性腎衰竭、器官衰竭個數(shù)>2個，感染性休克、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、輸血的患者死亡率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;死亡組APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、PCT、CRP、D-二聚體、LAC顯著高于存活組，ICU入住時間顯著長于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析結果顯示，APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、PCT水平、D-二聚體水平、LAC水平、急性腎衰竭、器官衰竭個數(shù)、感染性休克是ICU膿毒癥患者預后的獨立影響因素（P<0.05）。 結論 ICU膿毒癥患者病情危重，死亡率較高，患者確診時APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、PCT水平、D-二聚體水平、LAC水平、急性腎衰竭、器官衰竭個數(shù)、感染性休克是影響其預后的獨立危險因素，在臨床工作中應充分重視、注意監(jiān)測，以輔助判斷患者的病情變化。

[關鍵詞] ICU;膿毒癥;預后;高危因素

[中圖分類號] R631? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0031-04

Analysis of high-risk factors impacting prognosis of ICU sepsis patients

ZHAO Weili1 SU Caiyan1 LOU Minyan2 SUN Wei3

1.Department of Critical Care Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China; 2.Department of Geriatrics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China; 3.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the high-risk factors impacting prognosis of ICU sepsis patients. Methods A total of 160 patients with sepsis who were admitted to ICU of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. Patients were divided into the survival group （n=96） and the mortality group （n=64） according to prognosis. The age， gender， mechanical ventilation， average hospitalization time in ICU， septic shocks， number of organ failures， invasive hemodynamic monitoring， blood transfusion， APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， serum PCT level， CRP level， D-dimer level and blood lactate acid level（LAC） at diagnosis were recorded. Univariate and multivariate analysis of related factors impacting the prognosis of patients were performed. Results Univariate analysis showed that the mortality rate of patients with mechanical ventilation， ICU infection， acute renal failure， more than two organs failure， septic shock， invasive hemodynamic monitoring and blood transfusion were statistically significant higher（P< 0.05）. The APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， PCT， CRP， D-dimer and LAC level in the mortality group were statistically significantly higher than those in the survival group， the hospitalization time in ICU were significantly statistically longer than those in the survival group（P<0.05）. Multivariate analysis showed that APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， PCT level， D-dimer level， LAC level， acute renal failures， number of organ failures and septic shocks were independent impacting factors on prognosis of ICU sepsis patients（P<0.05）. Conclusion Patients with sepsis in ICU are in critical condition with high mortality rate. APACHEⅡ score， SOFA score， MEDS score， PCT level， D-dimer level， LAC level， acute renal failure， organ failure number and septic shock at diagnosis are independent risk factors impacting the prognosis of patients， which should be paid full attention to and monitored in clinical work to help judge the changes of patients′ condition.

[Key words] ICU; Sepsis; Prognosis; High-risk factor

膿毒癥是人體對感染反應失調導致的器官功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱（低體溫）、心慌、氣促、精神狀態(tài)改變等。膿毒癥可發(fā)展為嚴重膿毒癥及膿毒癥休克，導致器官功能不全及循環(huán)障礙，具有較高的病死率。通常當膿毒癥患者病情進展，發(fā)展為嚴重膿毒癥和膿毒癥休克時，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，患者需要入住ICU進行高級生命支持，因此，與普通病房的膿毒癥患者相比，ICU膿毒癥患者病情更重、預后更差。既往研究結果顯示，血清PCT水平在一定程度上可以反映膿毒癥患者病情的嚴重程度，并可預測患者預后。另外，患者年齡SOFA評分及APACHEⅡ評分等是預后的獨立危險因素[1]。此外，也有研究結果顯示，尿素氮、血肌酐、機械通氣、膿毒癥休克、器官衰竭個數(shù)等均對患者預后產生影響[2]。掌握ICU膿毒癥患者預后的危險因素，并采取積極的預防及干預措施，對改善患者預后具有重要的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年12月在我院ICU接受治療的膿毒癥患者160例為研究對象，其中男94例，女66例;年齡21～86歲，平均（58.9±18.2）歲;存活96例（60.0%），死亡64例（40.0%）。納入標準：年齡≥18歲;符合膿毒癥診斷標準[3];臨床資料完整。排除標準：妊娠期患者;應用免疫抑制劑治療3個月者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;臨床資料缺失者;中途轉院者。

1.2 方法

記錄患者的年齡、性別、是否機械通氣、ICU入住時間、感染性休克、器官衰竭個數(shù)、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、輸血，確診時APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分，確診時血清PCT水平、CRP水平、D-二聚體水平、血乳酸（LAC）水平。單因素及多因素分析影響患者預后的相關因素。多因素賦值：SOFA評分以8分為界值[4]、MEDS評分以12分為界值、APACHEⅡ評分以23分為界值、D-二聚體以1.3為界值、LAC以3.3為界值[5]、CRP以65.7 mg/L為界值、PCT以6.4 μg/L為界值進行賦值[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響患者預后的單因素分析

單因素分析結果顯示，機械通氣、ICU感染、急性腎衰竭、器官衰竭個數(shù)>2個，感染性休克、有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、輸血的患者死亡率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;死亡組APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、PCT、CRP、D-二聚體、LAC水平顯著高于存活組，ICU住院時間顯著長于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2影響患者預后的多因素分析

將預后作為因變量，存活=1，死亡=2;上述差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量進行賦值。

多因素分析結果顯示，APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、PCT水平、D-二聚體水平、LAC水平、急性腎衰竭、器官衰竭個數(shù)、感染性休克是ICU膿毒癥患者預后的獨立影響因素（P<0.05）。

3 討論

ICU膿毒癥患者多病情危重、死亡率高，本研究納入的160例患者中，死亡64例，死亡率40%，與既往報道的結果一致。膿毒癥是感染導致的全身不良反應，感染與全身炎癥綜合征同時存在;嚴重膿毒癥患者存在急性器官功能不全、低灌注或低血壓、乳酸中毒、少尿、急性意識狀態(tài)改變等;膿毒癥休克患者表現(xiàn)為膿毒癥誘導的低血壓，適當補液時血壓不能回升，同時伴有灌注異常，需要血管活性藥物維持。膿毒癥到嚴重膿毒癥、膿毒癥休克是一個進展的過程，在膿毒癥的發(fā)生及發(fā)展過程中，不僅有免疫系統(tǒng)功能的紊亂，而且免疫系統(tǒng)嚴重受損、不能清除病原體、患者器官衰竭，最終危及患者生命[7-8]。

張運君等[6]的研究結果顯示，血清PCT、CRP及LAC水平對老年膿毒癥患者的預后均具有一定的評估價值，尤其以第3天的PCT、CRP及LAC水平評估患者預后的敏感度及特異度均高于第1天及第7天，并且患者血清PCT水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分呈顯著正相關。本研究收集患者確診后第1天的各項指標進行研究，結果顯示，PCT、LAC水平是影響患者預后的獨立危險因素。在單因素分析中，死亡組患者CRP水平也顯著高于存活組，但在多因素分析中，該指標被排除。D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產物，D-二聚體水平升高提示機體存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進[9-10]。D-二聚體水平升高提示患者存在凝血功能障礙，可能出現(xiàn)膿毒癥休克、DIC，從而增加患者的病死率[11-12]。本研究中，D-二聚體是影響患者預后的獨立危險因素，與楊柳松等[5]的研究結果一致。本研究中，器官衰竭個數(shù)是影響患者預后的獨立危險因素，器官衰竭個數(shù)越多，提示患者病情越重，預后越差[13-14]。魏鋒等[15]的研究結果顯示，器官衰竭個數(shù)是患者死亡的獨立危險因素。本研究中，急性腎衰竭是影響患者預后的獨立危險因素。急性腎損傷是膿毒癥發(fā)展過程中最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，患者病死率顯著提高[16]。APACHEⅡ評分包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，用于評價患者病情的嚴重程度，是目前臨床較為常用的相關指標，其缺點是不能評價器官功能的變化[17]。器官功能衰竭是一個過程，不能用“全”或“無”來表述。全身感染相關器官功能衰竭評價系統(tǒng)（SOFA）可以動態(tài)反映多臟器功能衰竭患者器官功能的變化[18]。MEDS評分是急性膿毒癥病死率評分，與ICU患者的病死率呈顯著正相關，與存活患者入住ICU時間呈正相關，其優(yōu)勢為參數(shù)少、分值固定、容易計算，較傳統(tǒng)危重癥評分系統(tǒng)應用更方便，對嚴重膿毒癥的急診患者28 d死亡率有較好的預測能力。本研究中，三種評分方法均為ICU膿毒癥患者不良預后的獨立危險因素，提示三者對患者的預后均有較好的指導意義，與既往研究結果一致[19-20]。

綜上所述，ICU膿毒癥患者病情危重、死亡率較高，患者確診時的APACHEⅡ評分、SOFA評分、MEDS評分、PCT水平、D-二聚體水平、LAC水平、急性腎衰竭、器官衰竭個數(shù)、感染性休克是影響患者預后的獨立危險因素，在臨床工作中應充分重視、注意監(jiān)測，以輔助判斷患者病情變化。

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（收稿日期：2020-05-11）