流行性腮腺炎，怎么還跟睪丸扯上了

劉德風(fēng)

有一次在門診，我碰到一對年輕的夫婦。兩口子多年不育，檢查發(fā)現(xiàn)是男方的問題，沒有精子，進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)睪丸也萎縮了。追問病史發(fā)現(xiàn)，男方在大學(xué)期間和室友一起得了流行性腮腺炎，但室友沒幾天就好轉(zhuǎn)了，而他則在腮腺癥狀好轉(zhuǎn)之后，出現(xiàn)睪丸發(fā)炎腫大。

那么，腮腺炎和睪丸炎有關(guān)系嗎？這兩個(gè)事看似不相干，但還真的有關(guān)系。

什么是流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，很多人都不陌生。民間稱它為“痄腮”。小時(shí)候患了“痄腮”，那是好幾周都不用上學(xué)的。

腮腺是涎液腺中最大的腺體，受到感染侵犯后容易引起腮腺炎。這是由腮腺炎病毒引起的一種呼吸道傳染病，分細(xì)菌性和病毒性。其中，病毒性腮腺炎為流行性腮腺炎，好發(fā)于兒童和青少年，有較強(qiáng)的傳染性。感染后主要有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，出現(xiàn)臉頰單側(cè)或雙側(cè)的腮腺部位疼痛且腫脹。

腮腺炎本身不可怕，多數(shù)患者不經(jīng)治療或?qū)ΠY處理后1周～2周可好轉(zhuǎn)，是一種自限性疾病?？膳碌氖?，腮腺炎病毒不單能引起腮腺炎，而且能夠通過血液在體內(nèi)侵犯腦膜、腎、心肌、胰腺和生殖系統(tǒng)等，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。

腮腺炎病毒如何進(jìn)入睪丸

正常情況下，男性有血睪屏障。它是位于生精小管與毛細(xì)血管血液之間的一層屏障結(jié)構(gòu)，包括間質(zhì)的毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜、結(jié)締組織、生精上皮基膜及支持細(xì)胞間的緊密連接。血睪屏障就像一道防護(hù)罩一樣，可阻止某些物質(zhì)，如病毒等，進(jìn)出生精上皮，形成并維持有利于精子發(fā)生的微環(huán)境，還能防止精子抗原物質(zhì)逸出到生精小管外，而發(fā)生自體免疫反應(yīng)。

但腮腺炎病毒上的附著蛋白HN，可與睪丸中支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞表面的唾液酸SA相互作用，導(dǎo)致病毒包膜與質(zhì)膜融合，從而使病毒進(jìn)入細(xì)胞。進(jìn)入之后，狡猾的腮腺炎病毒又會通過一些操作來抑制抗病毒反應(yīng)促進(jìn)自己復(fù)制，同時(shí)進(jìn)一步破壞血睪屏障的完整性和通透性，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致睪丸炎。

為什么會造成無精子癥

腮腺炎病毒經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞中大量繁殖，從而進(jìn)入血液循環(huán)，稱為第一次病毒血癥。這時(shí)主要表現(xiàn)為腮腺的腫大疼痛。隨著病毒在腮腺中進(jìn)一步復(fù)制，并再次入血，稱為第二次病毒血癥。此時(shí)，腮腺炎的癥狀可能已減輕，但患者會突感一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫痛，并再次發(fā)熱，甚至高熱。就像上面說的那個(gè)男性一樣，在腮腺癥狀稍有好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)睪丸的腫大疼痛。

腮腺炎病毒進(jìn)入睪丸后引起睪丸組織的實(shí)質(zhì)性水腫，出現(xiàn)生精小管充血和淋巴細(xì)胞浸潤，隨后生精小管發(fā)生壞死、透明質(zhì)化，最終導(dǎo)致睪丸的纖維化和萎縮。臨床上就表現(xiàn)為睪丸萎縮變小，沒精子了。

女性也怕腮腺炎病毒嗎

大家可能心想，女性沒有睪丸，是不是就不用那么擔(dān)心了。答案是錯！腮腺炎病史其實(shí)男女通“殺”。女性感染腮腺炎，也有可能侵犯生殖系統(tǒng)，比如會導(dǎo)致卵巢炎癥。青春期女性感染腮腺炎，可能并發(fā)卵巢炎癥，之后可能會引起卵巢早衰。還有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦若感染腮腺炎，還會增加不良孕產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。因此，女性感染腮腺炎后，也不能掉以輕心。

接種疫苗最有效

腮腺炎既然是孩子容易患的疾病，那寶爸寶媽可能又要操心了，尤其是家里有男寶寶的父母。既然流行性腮腺炎危害多，那如何預(yù)防呢？

其實(shí)就像我們預(yù)防新冠病毒一樣，做到以下幾點(diǎn)即可：

1.接種疫苗。接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。

2.在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所。出門時(shí)戴口罩，尤其在公交車上。

3.一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

4.養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。