精細化護理在低頻超聲清創(chuàng)儀治療糖尿病足患者慢性潰瘍護理中應用及對不良反應的影響

楚偉英 鄧博 李燕輝 蔡春燕 駱大行

暨南大學附屬順德醫(yī)院傷口專科，佛山 528305

隨著我國臨床中糖尿病患者的發(fā)病率顯著升高，該病癥已逐漸成為威脅人類健康的一種公共疾病〔1〕。相關流行病學資料統(tǒng)計結果提示，估計到2030年，中國將會成為全世界范圍內糖尿病患者較多的一個國家〔2〕。糖尿病足潰瘍是臨床中糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，嚴重的會導致患者出現(xiàn)殘疾，甚至死亡，嚴重影響患者的身心健康〔3〕。目前臨床中對糖尿病足潰瘍治療的過程中較重要、關鍵的一個步驟就是清創(chuàng)〔4〕。低頻超聲清創(chuàng)術的殺菌效果十分明顯，是臨床中治療糖尿病足潰瘍患者過程中常用的一種〔5〕。糖尿病足慢性潰瘍大部分患者都是老年患者，自身抵抗力較低，忽視了護理的重要性，導致患者的病情持續(xù)加重〔6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月暨南大學附屬順德醫(yī)院收治的糖尿病足慢性潰瘍患者76例。納入標準：①符合臨床中對糖尿病足慢性潰瘍的診斷標準〔7〕，②年齡40～75歲，③患者均知情，且簽署同意知情書。排除標準：①合并精神異常者，②妊娠期者，③哺乳期者，④不愿配合研究者，⑤合并其他系統(tǒng)功能異常者。對照組38例，男21例，女17例；年齡40～102歲，平均(72.2±2.6)歲；平均病程時長(10.7±1.4)年。研究組38例，男22例，女16例；年齡40～102歲，平均(71.1±3.2)歲；平均病程時長(10.1±1.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究獲得該院倫理委員會核準。

1.2 方法

兩組均使用低頻超聲清創(chuàng)儀進行治療，具體方法為：超聲波幅設置范圍：80%～100%，治療時間：20 s/cm2，一般單次治療<30 min。間隔時間依據(jù)潰瘍創(chuàng)面的壞死組織情況，治療早期1次/d，后期潰瘍創(chuàng)面出現(xiàn)健康新生肉芽時，改為5 d/次。

1.2.1對照組 應用常規(guī)護理。①嚴格控制患者的血糖水平，實時監(jiān)測血糖的變化情況，依據(jù)血糖水平的變化調整降糖藥物的用量；確保患者的血糖水平維持正常，以促使?jié)儎?chuàng)面更快愈合。②監(jiān)測患者的患足潰瘍情況，并叮囑患者定時換藥。③進行健康知識的指導〔7-8〕。

1.2.2研究組 應用精細化護理。①患者入院后立即檢測患者的血糖水平，并詢問患者的既往病情，初步評估患者的病情。依據(jù)患者的病情，協(xié)助患者調整降血糖藥物的用量。實時監(jiān)測自我護理能力較低的患者，叮囑患者應用降糖藥物，防止血糖水平過高而影響潰瘍創(chuàng)面的愈合〔9〕。②皮膚護理。堅持每天用溫水擦洗患足，在擦洗時注意避開潰瘍部位，注意觀察其他部位是否出現(xiàn)潰瘍，預防繼發(fā)感染。如皮膚較干燥時適當使用潤膚油來維持皮膚光滑。③通過宣傳手冊來向患者進行相關健康知識的宣教，包括足部皮膚護理知識、足部潰瘍的形成原因及危害性，防止發(fā)生壞疽。指導患者進行自我護理；向患者及患者家屬說明長期堅持干預對疾病恢復的益處〔10〕。并依據(jù)宣傳手冊的內容來對患者進行提問，增強患者對相關知識的記憶及理解，醫(yī)護人員針對掌握較差的患者進行具有針對性的溝通、教育。④心理干預。醫(yī)護人員積極與患者及患者家屬進行溝通。⑤潰瘍創(chuàng)面的護理。定時指導患者應用抗生素進行治療，定期檢查并更換敷料，滲液較多時，及時進行積極干預〔11〕。定期培養(yǎng)患者的細菌，依據(jù)細菌培養(yǎng)結果來調整抗生素的量。⑥飲食干預。制定符合糖尿病足潰瘍患者實際情況的飲食方案，叮囑患者家屬監(jiān)督患者嚴禁刺激性食物，多食富含蛋白質及維生素C的食物、蔬菜，確保營養(yǎng)攝入足夠的基礎上，避免攝入過多的糖分。⑦運動干預。制定運動方案，增強患者的免疫力及體質。指導患者進行有氧運動，比如慢走等〔12〕。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組的干預效果。療效評估標準主要參考兩組的潰瘍面愈合情況：愈合：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍創(chuàng)面完全愈合；顯效：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍面的愈合面積超過80%；有效：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍面的愈合面積超過40%，但不足80%。無效：患者接受干預后，在12 w內，潰瘍面的愈合面積不足40%〔13〕。有效率=(愈合+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察并比較兩組在干預過程中的相關不良反應發(fā)生情況。③觀察并比較兩組干預前、干預后糖尿病足的潰瘍分級情況。依據(jù)臨床中較常用的一種糖尿病足的潰瘍分級標準：Wagner評級法來進行評估、分級，具體內容包括：0級：屬于高危足，但未合并出現(xiàn)開放性病灶：1級：病足合并出現(xiàn)淺表性的潰瘍；2級：病足合并出現(xiàn)較深樣的潰瘍，易出現(xiàn)感染；3級：病足合并出現(xiàn)膿腫，且損傷韌帶肌腱組織，但未破壞骨質。4級：病足局部合并出現(xiàn)壞疽；5級：病足全部出現(xiàn)壞疽〔14〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

研究組干預有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組在干預過程中的相關不良反應發(fā)生情況比較

研究組在干預過程中的相關不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預過程中的相關不良反應發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組干預前后糖尿病足的潰瘍分級情況比較

干預前，兩組糖尿病足的潰瘍分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，研究組糖尿病足的潰瘍分級情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后糖尿病足的潰瘍分級情況比較(n)

3 討論

低頻超聲清創(chuàng)術的殺菌功能顯著，在進行低頻超聲清創(chuàng)術的過程中，能使壞死組織與細菌所形成的一層生物膜受到破壞，從而使得潰瘍創(chuàng)面中的細菌保護機制受到破壞〔15〕。臨床中傳統(tǒng)護理干預方式主要是通過醫(yī)護人員對患者的積極干預護理來緩解臨床癥狀，但患者缺乏對相關疾病知識的了解，患者嚴重忽視疾病〔16〕。隨著臨床醫(yī)學理論的不斷進步及發(fā)展，各種護理干預方式不斷出現(xiàn)，并在臨床中廣泛應用。精細化護理的主旨、原則是堅持以人為本，其主要內容是通過醫(yī)護人員的全方位護理干預措施促使患者康復〔17〕。

本次研究結果提示，應用精細化護理能夠顯著提高患者的康復效果。分析其原因：患者不了解糖尿病足潰瘍的發(fā)病機制，因此在治療的過程中缺乏一定的主觀積極性，僅僅依靠醫(yī)護人員的指導及講解才可以使患者接受各種干預措施。精細化護理的過程中通過加強對患者及其家屬的健康宣教，增加患者及其家屬對糖尿病足潰瘍的了解，從而增加患者在自我護理方面的積極性〔18〕。糖尿病屬于終身性疾病，患者無法根治，只能終身服藥來進行干預，給患者造成嚴重的身心壓力。加之慢性潰瘍的出現(xiàn)，使得患者容易發(fā)生各種不良情緒。通過對患者進行針對性的心理干預，緩解患者緊張及抑郁情緒，提高患者接受干預的依從性〔19〕。糖尿病足患者絕大部分是年齡較高的老年患者，其在生理機能及記憶力方面都出現(xiàn)退化。在患者家屬及醫(yī)護人員的共同督促、監(jiān)督前提下，確?；颊甙磿r用藥，預防因不及時用藥而影響潰瘍創(chuàng)面的愈合〔20〕。通過合理的運動及飲食方案，確?；颊咴跔I養(yǎng)及能力方面的攝取，使機體免疫力顯著增加〔21-22〕。

綜上所述，在對糖尿病足慢性潰瘍患者應用低頻超聲清創(chuàng)儀進行治療的過程中，應用精細化護理可顯著提高患者的干預效果，降低患者在接受干預的過程中發(fā)生相關不良反應的風險，改善患者的糖尿病足潰瘍分級情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突