電話隨訪聯(lián)合自我管理教育對慢性心衰患者生活質量的影響

元晉霞

（山西省晉城市人民醫(yī)院 心內科，山西 晉城 048000）

0 引言

慢性心衰病癥在臨床常見，這種病癥會導致心臟衰竭，最終死亡。慢性心衰屬于一種慢性病癥，一般患者在接受醫(yī)院治療后，許多會采用家庭療養(yǎng)模式。慢性心衰患者家庭療養(yǎng)護理時，主要使用常規(guī)的自我管理教育方法，該護理方法患者依從性不高，時常出現(xiàn)患者沒有按照要求使用藥物治療，或者是沒有進行有效鍛煉等情況，這些治療方法的不規(guī)范，影響對慢性心衰病癥的治療[1]。為了解決在常規(guī)自我管理教育中存在的問題，可以聯(lián)合電話隨訪護理。這種護理方法可通過電話督促患者按照醫(yī)囑進行自我管理，提高其在家庭中治療的依從性，實現(xiàn)對病癥的有效控制[2]?；诖?，本組研究慢性心衰病癥采用自我管理教育加電話隨訪護理的方法，觀察該種護理方法效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至12月住院的225例心衰患者作為研究對象，隨機分為A組110例和B組115例。A組患者男60例，女55例，年齡（61.83±7.16）歲，病程（3.71±0.52）年。B組患者男55例，女55例，年齡（62.28±7.93）歲，病程（3.73±0.64）年。（P＞0.05），資料無差異。納入標準：①患者符合慢性心衰診斷標準；②年齡在45～75歲；③經過醫(yī)院同意，并且患者同意。排除標準：①患者無法完成本次研究；②患者有精神疾病不能夠參與研究；③患者有其他疾病影響研究結果。

1.2 方法

1.2.1 A組：A組采用自我管理教育的方法：①院內健康教育：患者在住院期間，經過一定時期治療后，當病情穩(wěn)定可以出院療養(yǎng)時，護理人員可以對患者進行出院前健康教育，這種教育方法主要是幫助其了解慢性心衰病癥自我護理方法，使患者自我管理能力提高。護理人員采用的出院健康教育中，首先可選擇面對面宣教，這種方法在臨床上應用效果最高。面對面宣教時，需要根據患者差異采用不同的宣教方法。比如患者有較高的文化基礎，可以用專業(yè)知識宣教法，實現(xiàn)其對疾病知識的掌握。文化基礎薄弱患者可以用通俗易懂宣教方法，該宣教可以幫助其提高理解能力，使其掌握慢性心衰的自我護理知識。同時，護理人員在開展健康教育中，還可以用綜合宣教方法，這種宣教有宣傳小冊宣教法，主要是將慢性心衰自我護理知識印刷在小冊上，通過患者閱讀來了解自我護理知識。而且，在綜合宣教模式中，還可以用視頻宣教法，這種宣教是將慢性心衰自我管理知識錄制為視頻，通過播放視頻來達到宣教目的。采用視頻宣教方法中，可以在錄制視頻時根據不同患者需要錄制不同內容，以便宣教時有針對性[3]。②到訪宣教：患者在家庭療養(yǎng)時，護理人員需要開展到訪護理服務，這種服務主要是指導患者自我護理。護理人員在每月的隨訪中，可以對其開展健康教育。使用健康教育時，可以觀察患者心理變化，如果患者治療積極性不高，可進行心理教育。心理教育的主要方法是和患者交談，通過交談了解心理想法，并且采用針對性方法解決問題，使患者心理健康，有助于提高治療積極性，實現(xiàn)對慢性心衰病癥的控制[4]。

1.2.2 B組：B組在二組護理基礎上進行電話隨訪護理服務：①建立電話隨訪小組：小組成員由科室護理經驗豐富人員組成，完成小組組建后，對護理人員進行培訓，培訓時可以應用網絡專家培訓模式，這種方法能夠幫助護理人員掌握先進護理技術，使護理人員應用先進護理技術解決護理中遇到的問題。護理人員完成培訓后，還可以融合考核模式，只有通過考核的人員，才能夠參與到實際的工作中。②電話隨訪時間安排：患者出院后，要求第一個月每周不能夠少于一次電話隨訪，以后每月不少于2次電話隨訪。③電話隨訪內容：護理人員可以通過電話隨訪，了解患者在掌握自我管理中存在的問題，并且指導患者進行自我護理。而且采用電話隨訪的方法，還可以了解患者生活飲食和不良習慣，幫助其規(guī)范飲食和生活習慣，減少慢性心衰病癥復發(fā)。同時，在采用電話隨訪護理時，可以采用現(xiàn)代互聯(lián)網技術進行隨訪，對于能夠使用智能手機的患者，可以建立微信群，不能夠使用智能手機的患者，可以要求家屬加入微信群，采用微信群對患者開展宣教，而且還可以將微信視頻功能應用在指導患者自我護理中，實現(xiàn)和患者零距離接觸，達到監(jiān)督和指導患者作用，以此來提高患者自我管理依從性。④出院時發(fā)放自我管理監(jiān)測表，內容包括血壓、心率、體重、入量、出量等內容，指導患者正確計量的方法，電話隨訪時關注自我監(jiān)測情況，并根據情況做針對性指導。督促患者自我管理。

表1 兩組自我能效評分對照（ ，分）

表1 兩組自我能效評分對照（ ，分）

組別 數(shù)例 自我管理能力 服藥依從性 自護能力護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后一組 115 5.31±0.42 8.65±0.73 6.83±0.64 9.31±0.98 5.93±0.56 9.21±0.87二組 110 5.74±0.43 6.32±0.51 6.52±0.67 8.02±0.79 5.84±0.58 7.89±0.69 t-0.356 9.319 0.369 9.275 0.324 9.831 P-0.743 ＜0.01 0.709 ＜0.01 0.765 ＜0.01

1.3 觀察指標

1.3.1 自我能效評分：自我能效評分采用我科室自制的自我能效評分量表評價，評價的內容包括自我管理能力、服藥依從性、自護能力。每個項目總分10分，患者評分越高，自我效能越高。

1.3.2 生活質量評分：該評分采用明尼蘇達心衰生活質量量表評分評價，該量表總分105，患者評分越高，生活質量越差。

1.3.3 6 min步行實驗：記錄患者護理前后的6 min步行實驗結果。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我能效評分情況。A組和B組護理后自我管理能力、服藥依從性、自護能力對比中，A組分別是（8.65±0.73）分、（9.31±0.98）分、（9.21±0.87）分，B組分別是（6.32±0.51）分、（8.02±0.79）分、（7.89±0.69）分，（t=9.475，P＜0.01），結果有差異，見表1。

2.2 生活質量評分情況。A組和B組護理后生活質量評分對比中，A組為（33.15±4.28）分，B組為（50.31±6.72）分，（t=11.334，P＜0.01），結果有差異，見表2。

表2 兩組明尼蘇達心衰生活質量量表評分對照（ ，分）

表2 兩組明尼蘇達心衰生活質量量表評分對照（ ，分）

組別 數(shù)例 護理前 護理后一組 115 71.32±8.17 33.15±4.28二組 110 70.65±8.13 50.31±6.72 t - 0.301 11.334 P-0.793 0.000

2.3 兩組6 min步行實驗情況。A組和B組護理后6 min步行實驗對比中，B組為（473.35±50.83）m，A組為（401.15±50.47）m，（t=10.241，P＜0.001），結果有差異，見表3。

表3 兩組6 min步行實驗對照（ ，m）

表3 兩組6 min步行實驗對照（ ，m）

組別 數(shù)例 護理前 護理后一組 115 321.67±35.96 473.35±50.83二組 110 315.58±34.72 401.15±50.47 t-0.332 10.241 P-0.772 0.000

3 討論

慢性心衰患者采用自我管理教育護理時，該護理方法導致其治療依從性不高，影響后期生活質量。為了提高患者生活質量，可以在護理時采用電話隨訪聯(lián)合自我管理教育的方法，在電話隨訪護理中，可以通過電話功能，為患者制定自我護理方法，使患者掌握自我護理技能[5]。同時采用電話隨訪，還可以了解患者護理中的不足，幫助其解決問題，提高自我護理能力。最后電話隨訪有監(jiān)督作用，能夠提高患者依從性，以此來幫助患者控制疾病，提高患者生活質量。

在本組研究中，為了獲得慢性心衰采用電話隨訪加自我管理教育護理的效果，使用兩組對照分析。從A組和B組護理后自我管理能力、服藥依從性、自護能力對比中分析，B組分別是（8.65±0.73）分）、（9.31±0.98）分、（9.21±0.87）分，A組分別是（6.32±0.51）分、（8.02±0.79）分）、（7.89±0.69）分，（t=9.475，P＜0.01），結果有差異。再從A組和B組護理后生活質量評分對比中分析，A組為（33.15±4.28）分，B組為（50.31±6.72）分，（t=11.334，P＜0.01），結果有差異。從上述的分析中可以獲得，慢性心衰患者采用電話隨訪加自我管理教育護理效果好，該方法可在臨床推廣。