通心絡膠囊對冠心病心肌缺血心電圖及心肌酶譜的影響評價

孫小芳

（香河縣人民醫(yī)院 心內科，河北 廊坊 065400）

0 引言

心肌缺血是因為各種因素引起的冠狀動脈供血不足，導致心臟供氧量下降，心肌代謝發(fā)生異常，進而出現(xiàn)了一系列綜合病癥變化[1-2]。該疾病常見于中老年人群中，屬于心內科常見疾病之一，患者無典型癥狀，但是由于危險性較高，患者的必須盡快取得優(yōu)質有效的治療[3]。目前，治療心肌缺血藥物較多，不同的藥物治療效果不同，其中近年來中藥對冠心病研究不斷的深入，并且取得了令人滿意的效果，本文中就通心絡膠囊在治療冠心病患者中的應用價值進行分析，詳細如下。

1 資料及方法

1.1 資料與方法。納入本院80例心肌缺血患者（入院時間：2017年1月至2018年10月），以雙色球法分成觀察組和對照組（40例/組）。納入標準[4]：對本次研究知情，符合WHO冠心病相關診斷標準；就診時均出現(xiàn)胸痛或胸悶的癥狀，入院后給予24 h動態(tài)心電圖檢查，均發(fā)現(xiàn)有缺血性ST段改變。排除標準：均經(jīng)心臟彩超、肝腎功能、血脂、血糖檢查，排除肝腎、肺功能不全、心功能不全、惡性腫瘤、嚴重感染、高血壓、嚴重心律失常以及近期心梗死患者。觀察組：男23例，女17例，年齡55～79歲，平均（65.8±6.6）歲；平均體質量指數(shù)（22.6±2.5）kg/m2。收縮壓（126.0±8.6）mmHg、舒張壓（72.3±7.1）mmHg；空腹血糖（5.28±0.49）mmol/L。對照組：男21例，女19例；年齡57～78歲，平均（65.7±7.9）歲，平均體質量指數(shù)（23.5±2.5）kg/m2，收縮壓（126.4±8.9）mmHg、舒張壓（75.0±7.9）mmHg、空腹血糖（5.42±0.55）mmol/L。對比2組患者的臨床資料（P＞0.05）。

1.2 方法。80例冠心病心肌缺血患者入院以后均采取基礎上治療，包括口服阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021；生產廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；規(guī)格100 mg×30片），每天1片每次100 mg；在此基礎上對照組采用鹽酸曲美他嗪片治療，生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字H20055465，用藥方法：3次/d，用量1片[5-6]。觀察組采用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015）治療，三次/d，4粒/次。兩組患者均持續(xù)用藥4周。每位患者在治療前均行24 h動態(tài)心電圖檢查及采集清晨空腹靜脈血，以測定肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等心肌酶。在服完藥4周后再次做24 h動態(tài)心電圖和心肌酶測定，以觀察治療前后的變化[7]。

1.3 觀察指標。兩組患者臨床療效、心電圖、心肌酶譜變化情況比較。臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：胸悶、胸痛等癥狀緩解；有效：胸悶、胸痛等癥狀減輕；無效：胸悶、胸痛等癥狀無改善或加重。總有效率=100%-無效率。心電圖則觀察治療前后24 h動態(tài)心電圖Ⅱ導聯(lián)ST段壓低電位值（ⅡST）、ST段壓低導聯(lián)數(shù)之和（NST）及各導聯(lián)導聯(lián)ST段低電位值總和（ΣST）。血清心肌酶譜在治療前后采集清晨空腹靜脈血4 mL左右，靜置30 min后經(jīng)常溫離心，提取血清，采用羅氏cobas6000生化檢測儀測定AST、CK、CK-MB、LDH水平的含量。

2 結果

2.1 臨床療效比較。觀察組冠心病心肌缺血患者總有效率為：95.00%（顯效23例、有效15例、無效2例）；對照組患者顯效、有效、無效例數(shù)分別為：21例、11例、8例，總有效率為80.00%，差異性對比：P＜0.05。

2.2 心電圖對比。治療前，兩組冠心病心肌缺血患者心電圖指標比較：P＞0.05；治療后，觀察組患者各項指標均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組冠心病患者心電圖指標比較（ ）

表1 2組冠心病患者心電圖指標比較（ ）

注：?表示與對照組比較：P＜0.05。

組別 ⅡST（mV） NST（個） ΣST（mV）對照組 治療前 2.16±0.78 4.87±1.09 5.77±0.97對照組 治療后 1.97±0.56 3.26±1.12 3.82±0.57觀察組 治療前 2.20±0.92 4.79±1.13 5.78±0.98觀察組 治療后 1.41±0.23? 2.02±1.07? 2.20±0.61?

2.3 比較2組患者治療前后心肌酶譜變化情況。治療前，2組AST、CK、CK-MB、LDH比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的AST、CK、CK-MB、LDH均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療前后心肌酶譜變化情況（ ）

表2 比較兩組患者治療前后心肌酶譜變化情況（ ）

注：?表示與對照組比較：P＜0.05。

組別 AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L）對照組 治療前 51.45±1.57 815.03±10.21 724.49±12.06 213.31±7.93對照組 治療后 44.12±1.36 742.47±11.27 647.63±11.54 174.29±8.39觀察組 治療前 51.48±1.29 815.12±10.41 727.40±12.08 213.38±9.80觀察組 治療后 38.06±1.30? 632.04±11.38? 561.35±11.35? 141.40±9.73?

3 討論

祖國醫(yī)學認為冠心病心肌缺血的病理機制在于本虛、標實，氣虛、陰虛為本，痰濁血瘀為標。是由老年人正氣虛衰、行血無力為主，因此在治療時需要以行氣活血、化瘀通絡為主要治療方法。

目前，冠心病心肌缺血主要治療目的為：擴張血管、抗血小板聚集、改善內皮炎癥、調脂穩(wěn)斑、降低心肌耗氧量等。常見的治療藥物包括阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯等，上述藥物雖然具有一定治療效果，但是往往持續(xù)時間短而且容易產生耐藥性。為此需要對患者選擇一種安全、有效的藥物，以強化冠心病心肌缺血治療效果。在本文中，采取通心絡膠囊治療冠心病心肌缺血取得了較為滿意的效果，其中該藥物作為復方中藥制劑，以人參作為君藥，能夠起到補益心氣的功效，方劑中含有的水蛭、蜈蚣、土鱉蟲、蟬蛻等藥物具有活血化瘀、解經(jīng)通絡等作用。而赤芍則能夠起到起到活血散血、行瘀止痛的效果；冰片具有芳香通絡、開竅醒神之效。諸藥合用能夠起到抑制血小板聚集、降低血黏度及血液凝固性，改善微循環(huán)等作用。

本次研究中，觀察組采取通心絡膠囊治療后，患者的24 h動態(tài)心電圖ⅡST、NST、ΣST變化及血清CK、LDH、水平的變化程度與對照組比較：P＜0.05。以上均證明了通心絡膠囊對心肌缺血及心律失常的預防作用，使得結論具有一定的參考價值，并為將來臨床提供理論參考。