動(dòng)態(tài)MRI在孕晚期對(duì)胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值分析

尹小燕

（貴州省六盤(pán)水市鐘山人民醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553000）

0 引言

胎盤(pán)植入，指的是胎盤(pán)絨毛穿入部分宮壁肌層，為產(chǎn)科嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，在受到多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)褥感染等因素影響下，易誘發(fā)此類(lèi)并發(fā)癥。值得注意的是，臨床研究表明，孕晚期胎盤(pán)植入患者，易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，常見(jiàn)的有子宮感染、子宮穿孔以及產(chǎn)后出血等，進(jìn)一步會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1]。因此，從胎盤(pán)植入孕晚期患者生命安全及妊娠結(jié)局改善角度考慮，臨床建議針對(duì)孕晚期胎盤(pán)植入患者，需及時(shí)診斷，進(jìn)一步進(jìn)行積極治療[2-3]。鑒于此，本次將我院收治的孕晚期胎盤(pán)植入患者26例作為研究的對(duì)象，其目的是分析評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)MRI在孕晚期對(duì)胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及成果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次納入研究的26例孕晚期胎盤(pán)植入患者，入選時(shí)間為我院及市婦女兒童醫(yī)院2018年1月至2020年1月，均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，知情簽署相關(guān)診治同意書(shū)；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者[4]?；颊叩哪挲g為27～41歲，平均（31.9±1.2）歲；孕周為31～42周，平均（36.8±1.1）周；孕次為1～6次，平均（3.6±0.2）次。此外，由于本次對(duì)同組患者采取不同診斷方法的結(jié)果進(jìn)行比較，所以具備可比的意義。

1.2 方法。本次26例孕晚期胎盤(pán)植入患者入院之后，均需進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，然后分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)MRI診斷和超聲診斷，具體方法如下：

1.2.1 動(dòng)態(tài)MRI診斷：本次針對(duì)孕晚期胎盤(pán)植入患者在動(dòng)態(tài)MRI診斷過(guò)程中，采取Philips磁共振系統(tǒng)Achieva 1.5T，將恥骨下緣到宮底位置作為掃描的具體范圍；在掃描過(guò)程中，采取八通相控陣體部線圈，針對(duì)橫斷位、矢狀位以及冠狀位逐一進(jìn)行掃描；并依次檢查BTFE、T1WI、DWI、T2WI序列；在檢查過(guò)程中，合理調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，包括：層厚調(diào)整為5～6 mm，間隔0.5～1.0 mm，矩陣設(shè)置為：256×256。

1.2.2 超聲診斷：本次針對(duì)孕晚期胎盤(pán)植入患者在超聲檢查過(guò)程中，使用多普勒彩色超聲診斷分析儀，指導(dǎo)并協(xié)助患者行仰臥位，在患者小腹完全暴露的條件下，探查胎兒及子宮形態(tài)；在探查過(guò)程中，采取二維超聲；倘若有異常狀況出現(xiàn)，則采取超聲強(qiáng)化掃查處理，同時(shí)對(duì)血流變化情況進(jìn)行分析，仔細(xì)觀察胎盤(pán)及胎盤(pán)后間隙、內(nèi)部回聲情況。診斷工作結(jié)束后，比較兩組胎盤(pán)植入檢出符合率及動(dòng)態(tài)MRI診斷、超聲診斷的影像學(xué)特征表現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金”標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)動(dòng)態(tài)MRI診斷、超聲診斷的符合率進(jìn)行比較；并分析對(duì)比兩種診斷方法的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，然后用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)計(jì)算P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)MRI診斷及超聲診斷在孕晚期胎盤(pán)植入檢出符合率方面的比較。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金”標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)MRI診斷符合率為96.15%，與超聲診斷的84.62%比較明顯更高，兩組數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 動(dòng)態(tài)MRI診斷及超聲診斷在孕晚期胎盤(pán)植入檢出符合率方面的比較（n，%）

2.2 動(dòng)態(tài)MRI及超聲診斷的影像學(xué)特征對(duì)比分析

（1）動(dòng)態(tài)MRI診斷的影像學(xué)特征為：子宮發(fā)生變形，呈現(xiàn)局部隆凸現(xiàn)象；胎盤(pán)信號(hào)不具均勻性，表現(xiàn)為不規(guī)則的團(tuán)塊狀；存在短的T1信號(hào)影和長(zhǎng)的T2信號(hào)影；胎盤(pán)下供血血管呈現(xiàn)為增多征象；子宮肌層胎盤(pán)周?chē)儽?，子宮最內(nèi)層有低信號(hào)結(jié)合帶，最外側(cè)有低信號(hào)子宮漿膜層，表現(xiàn)為三明治結(jié)構(gòu)。

（2）超聲診斷的影像學(xué)特征為：胎盤(pán)后，或者胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血竇信號(hào)及血流信號(hào)；動(dòng)脈血液表現(xiàn)為湍急，并且累及至子宮肌層部位。

對(duì)比分析可知，相較于超聲診斷，動(dòng)態(tài)MRI診斷的影像學(xué)特征更加豐富，且影像學(xué)特征存在明顯差異性。

3 討論

胎盤(pán)植入作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種病癥，患者主要的表現(xiàn)為：一方面，基于產(chǎn)前臨床表現(xiàn)不具典型性，且體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也不典型；另一方面，胎兒娩出之后，主要表現(xiàn)為胎盤(pán)不完整及母體面粗糙等[6]。由于胎盤(pán)植入對(duì)孕婦的生命安全影響嚴(yán)重，且會(huì)威脅到胎兒的生命安全，因此臨床建議針對(duì)孕晚期胎盤(pán)植入患者，需采取及時(shí)有效的診斷方法，進(jìn)一步結(jié)合診斷結(jié)果采取有針對(duì)性的治療方案，從而達(dá)到改善母嬰妊娠結(jié)局，保證母嬰生命安全的作用。

從臨床診斷方法來(lái)看，針對(duì)孕晚期胎盤(pán)植入患者的主要診斷方法超聲診斷和磁共振成像（MRI）診斷。對(duì)于其中的超聲診斷來(lái)說(shuō)，其診斷效果不甚理想，大量研究資料顯示將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金”標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的符合率不高。而對(duì)于動(dòng)態(tài)MRI診斷來(lái)說(shuō)，主要把患者置入特殊的磁場(chǎng)當(dāng)中，通過(guò)無(wú)線電射頻脈沖刺激人體氫原子核，使原子核吸收能量得到誘發(fā)，進(jìn)而將特殊的信號(hào)發(fā)射出來(lái)，進(jìn)一步經(jīng)體外接收器，得到相應(yīng)的動(dòng)態(tài)MRI圖像；并且，動(dòng)態(tài)MRI能夠進(jìn)行多切面的掃查操作，無(wú)需應(yīng)用造影劑，能夠避免偽影的出現(xiàn)，且無(wú)放射性輻射，能夠預(yù)防控制不良反應(yīng)的發(fā)生，安全高效，在孕晚期胎盤(pán)植入診斷準(zhǔn)確率上頗高。因此，相較于超聲診斷，動(dòng)態(tài)MRI診斷的價(jià)值更高，可擇優(yōu)選擇使用[7]。

值得注意的是，利用動(dòng)態(tài)MRI診斷孕晚期胎盤(pán)植入患者，需掌握其動(dòng)態(tài)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：①胎盤(pán)有不同程度的增厚表現(xiàn)，覆蓋到子宮頸口部位；②子宮和胎盤(pán)局部分界模糊，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不具均勻；③子宮下段表現(xiàn)為腫脹，且其肌層呈現(xiàn)局限性變薄征象；④胎盤(pán)內(nèi)存在顯著的迂曲擴(kuò)張血管影。而對(duì)于超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，主要為：①胎盤(pán)后間隙消除，并且其后方表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性血流及血竇征象；②動(dòng)態(tài)血流主要呈現(xiàn)為湍急、紊亂。由此可見(jiàn)，相較于超聲診斷的影像學(xué)特征，動(dòng)態(tài)MRI診斷的影像學(xué)特征更加豐富。

本次研究結(jié)果顯示：采取動(dòng)態(tài)MRI診斷孕晚期胎盤(pán)植入的符合率高達(dá)96.15%，明顯高于超聲診斷的84.62%；并且，在影像學(xué)特征方面，動(dòng)態(tài)MRI與超聲診斷的差異性顯著。綜合考慮，從提升孕晚期胎盤(pán)植入診斷符合率角度考慮，可擇優(yōu)選擇動(dòng)態(tài)MRI診斷方法，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果相一致。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，針對(duì)孕晚期胎盤(pán)植入患者采取動(dòng)態(tài)MRI診斷的符合率高達(dá)90.00%以上，此次研究結(jié)果的96.15%＞90.00%，說(shuō)明動(dòng)態(tài)MRI診斷的應(yīng)用價(jià)值頗高[8-9]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)MRI診斷孕晚期胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確率高，影像學(xué)特征明顯，安全高效，易被患者接納，并且能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)一步的診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)；因此，值得在臨床診療工作中采納及應(yīng)用。