觀察麝香保心丸在治療冠心病患者中的臨床效果

丁江麗

（安慶市第二人民醫(yī)院，安徽 安慶）

0 引言

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床常見老年疾病之一，相關研究顯示，冠心病的發(fā)病率及死亡率與年齡存在顯著相關性，而老年患者合并癥較多，其治療難度也會大大提高，因此針對冠心病的防治任務日益嚴峻，西藥及介入治療仍不能降低遠期終點事件，而中醫(yī)藥對防治冠心病具有優(yōu)勢[1]，故要積極采取有效的措施干預患者疾病進展。臨床主要采用藥物治療作為首選方案，包括抗血小板、他汀類調脂藥等治療，為基礎治療，但是在西藥用藥過程中往往會發(fā)生多種藥物的不良反應[2]，患者出現(xiàn)不耐受概率極高，因此有必要進一步研究更加安全有效的治療措施。中醫(yī)以安全、有效著稱，其中麝香保心丸作為治療冠心病的中成藥物，治療效果確切?；诖?，本研究將對麝香保心丸治療冠心病的效果進行深入剖析，實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2020年10月本院心內科收治的40例冠心病患者，隨機分為兩組，各20例。觀察組男11例，女9例，年齡45～88歲，平均（65.28±5.37）歲；對照組男10例，女10例，年齡49～80歲，平均（64.87±5.52）歲。兩組患者均合并多種疾病，其他常規(guī)資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

診斷標準：符合2016年發(fā)布的《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[3]中相關診斷標準，存在明確因血管痙攣引起的靜息性或勞力性心絞痛，部分患者可能表現(xiàn)為無癥狀心絞痛，經(jīng)臨床心電圖診斷證實存在冠心病征象。滿足《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[4]中相關診斷標準，患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶主癥，伴隨心悸、氣短、神疲乏力或面色紫黯等次要癥狀，脈澀滯、弱及細沉。

納入標準：（1）符合上述冠心病中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡為45～88歲；（3）患者及陪同家屬對本研究用藥方案熟知，且簽署同意書。

排除標準：（1）對臨床中西醫(yī)用藥存在不耐受者；（2）合并嚴重心律失常、嚴重瓣膜疾病或先天性心臟疾病者；（3）未穩(wěn)定血壓、血糖合并癥患者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，根據(jù)患者合并癥進行對癥用藥并聯(lián)合冠心病常規(guī)用藥，包括抗血小板制劑、他汀類、調脂、鈣離子拮抗劑藥物等治療，觀察組同時聯(lián)合麝香保心丸（生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1丸22.5 mg，國藥準字：Z31020068）治療，2丸/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》根據(jù)臨床癥狀（胸痛、胸悶、心悸、氣短等）制定。①顯效：胸痛、胸悶主要癥狀完全消失，或主要癥狀發(fā)作次數(shù)減少較治療前減少≥80%，心悸、氣短等伴隨癥狀顯著改善；②有效：胸痛、胸悶主要癥狀及心悸、氣短等伴隨癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較治療前減少為30%～80%；③無效：上述主要或伴隨癥狀均未出現(xiàn)改變或出現(xiàn)加重，發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前減少＜30%。有效性即排除無效患者。

安全性指標：包括體位性低血壓、皮疹、惡心嘔吐和心動過速等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件對冠心病患者治療數(shù)據(jù)進行分析，研究所得的臨床療效及安全性指標均為計數(shù)資料，以（%）表示，通過χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠心病患者臨床治療有效率對比

觀察組（中西聯(lián)合用藥）治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組（西醫(yī)用藥）的80.00%，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組冠心病患者臨床治療有效率對比情況[n(%)]

2.2 兩組冠心病患者不同用藥方案的安全性對比

觀察組（中西聯(lián)合用藥）與對照組（西醫(yī)用藥）不良反應發(fā)生率分別為15.00%、10.00%，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組冠心病患者不同用藥方案的安全性對比情況[n(%)]

3 討論

冠心病的發(fā)生及發(fā)展受到年齡、高血壓、高血糖、吸煙等多種危險因素影響，一旦患者出現(xiàn)發(fā)病，不及時采取有效措施治療，出現(xiàn)心肌梗死等并發(fā)癥概率極高，而采用常規(guī)血運重建等治療仍不能達到滿意的臨床效果，進而影響到患者的預后質量，因此臨床強調及時有效地治療冠心病，預防更嚴重疾病的發(fā)生及發(fā)展。目前臨床治療原則以緩解缺血癥狀及改善遠期預后質量為主，西醫(yī)采用PCI介入治療，開通相關狹窄或閉塞的冠狀動脈，聯(lián)合藥物治療，亦不能解決部分心肌壞死[5]。而中醫(yī)安全性較高，并在臨床冠心病治療中取得了確切效果，因此越來越多研究提出中西結合治療，本研究顯示，麝香保心丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療效果顯著。

臨床治療中硝酸酯類藥物可以通過擴張血管，改善冠狀動脈灌注，降低缺血對心肌的影響，但由于中老年患者機體調節(jié)及代償功能會出現(xiàn)明顯減退，個別患者對該類型用藥具有高度敏感性，易出現(xiàn)體位性低血壓、心動過速等不良反應；β受體阻滯劑可致部分患者出現(xiàn)抑郁癥；他汀類藥物導致橫紋肌溶解、肝損傷等，因此為了降低藥物不良反應，臨床強調遵循個體化優(yōu)先治療，適當減量或合理聯(lián)合用藥原則。中醫(yī)將冠心病納入“胸痹”范疇內，認為其病機為氣滯血瘀、瘀痰互結等[6]，臨床治療以改善氣滯血瘀為主。麝香保心丸對于氣滯血瘀所致的胸痹具有特異性療效，其成分中麝香為君藥，麝香精提取物可以選擇性作用于β1受體，擴張血管，降血壓[7]，并具有活血止痛、醒竅提神之功；蘇合香、人參為臣藥，起開竅、固本扶正、強心補氣之功；肉桂起散寒止痛、溫經(jīng)通脈之功效；牛黃起清熱解毒之功；蟾蜍起強心作用；上述三藥為佐藥，具有醒神止痛之效；冰片為鋪藥，起清熱止痛之功；合方配伍可達強心益氣、溫通止痛之效。

本研究顯示，觀察組（中西聯(lián)合用藥）治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組（西醫(yī)用藥）的80.00%（P＜0.05）；現(xiàn)代藥理學研究顯示，麝香保心丸中可以有效抑制動脈粥樣硬化發(fā)展，緩解血管痙攣，并穩(wěn)定其硬化斑塊，并有效改善高脂血癥所致血管損害，使TC及LDL-C水平下降，一氧化氮合酶與超氧化物歧化酶水平明顯升高[8]，促進血管新生及血管擴張，改善心肌細胞代謝，保護機體內皮細胞功能，進而顯著改善臨床癥狀。觀察組（中西聯(lián)合用藥）與對照組（西醫(yī)用藥）不良反應發(fā)生率分別為15.00%、10.00%，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。因此聯(lián)合麝香保心丸治療安全性較高。

綜上所述，麝香保心丸治療冠心病臨床效果顯著，可有效改善胸痛、心悸、氣短、神疲乏力等相關癥狀，值得臨床推廣。