兒童社區(qū)獲得性肺炎的致病菌分布及耐藥性分析

唐若云

摘要：目的：觀察社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患兒的致病菌分布情況，并分析不同病原菌對抗生素的耐藥性。方法：選取我院2018年12月～2020年12月收治的CAP患兒（n=168例）為探究對象，采取入選患兒呼吸道深部的痰液，并做痰培養(yǎng)試驗，觀察并統(tǒng)計檢測分離出來的致病菌，分析金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌對抗生素的耐藥性。結果：在168例CAP患者中，最多的為金黃色葡萄球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，最低的為產氣腸桿菌、腦膜炎奈瑟氏球菌、副流感嗜血桿菌等。金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌耐藥性較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松，抗生素耐藥性高的分別有頭孢呋辛、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。結論：金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌是CAP中常見致病菌，對患兒治療前需進行痰培養(yǎng)試驗，有助于指導臨床合理使用抗生素。

關鍵詞：兒童;社區(qū)獲得性肺炎;致病菌;耐藥性;臨床分析

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是臨床兒科常見的肺實質炎癥疾病，本病多因機體受到細菌、病菌、支原體與衣原體等所致，CAP包括明確潛伏期因其他疾病住院后所引發(fā)的肺炎。有研究表明，肺炎是兒童病死的首要原因，特別是不滿5歲的兒童[1]，其肺炎發(fā)病率、病死率均較高。在這種情形下，臨床對CAP的常見致病菌分布要進行了解，并充分分析其耐藥性，這有助于指導臨床安全用藥。但病原菌的分布是隨著時間的推移不斷變化的[2]，因此，及時了解CAP致病菌的分布情況，探索病原菌的耐藥性，可以為臨床治療CAP提供一定的幫助與參考依據。本文選取我院收治的168例CAP患兒為研究對象，旨在探究患兒的致病菌分布情況，并分析不同致病菌的耐藥性?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年12月～2020年12月收治的CAP患兒（n=168例）為探究對象。納入標準：①符合兒童CAP相關診斷標準[3];②臨床資料完整。排除標準：①新生兒肺炎;②免疫功能低下者;③吸入性肺炎;④過敏性肺炎;⑤入院時使用過抗生素治療者;⑥藥物過敏史;⑦系統(tǒng)性疾病。入選患兒，男性99例，女性69例;年齡1月～9歲，平均（4.50±3.84）歲。本研究經患兒家屬知情同意，并經我院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

入選患兒采取一次性無菌吸痰管采集深部痰液，進行痰涂片染色鏡檢，每低倍鏡視野白細胞>25個，鱗狀上皮細胞<10個可判定為標本合格。依據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）對合格痰標本進行分離痰培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計方法

對本次研究所得數據均采取SPSS22.0統(tǒng)計軟件展開分析。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1 168例CAP病原菌分布情況

在168例CAP患者中，最多的為金黃色葡萄球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等，最低為產氣腸桿菌、腦膜炎奈瑟氏球菌、副流感嗜血桿菌等，具體見表1。

2.2 金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌抗生素耐藥性試驗結果分析

檢出菌株最多的分別為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，三種菌株抗生素耐藥性較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松，抗生素耐藥性高的分別有頭孢他啶、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。見表2。

3討論

兒童正處于生長發(fā)育的黃金階段[4]，由于小兒年齡幼小，肝腎、呼吸道功能尚未發(fā)育完全，易受到外界病毒等有害微生物的侵擾[5]。肺炎作為兒科常見疾病，臨床發(fā)病率較高，考慮是由于多種病原菌感染所致。臨床依據致病菌來源的不同，將肺炎分為CAP與醫(yī)院獲得性肺炎，CAP病死率位居感染性疾病之首位[6]。據流行病學顯示，CAP最為常見的致病菌為肺炎鏈球菌。但隨著時間的推移，由于病原菌流行病學的演變[7]、氣候、生活條件等因素的改變，CAP病原菌構成譜也發(fā)生顯著的變化;加之近年來抗生素在臨床上的廣泛使用，臨床存在濫用抗生素現(xiàn)象，使得CAP患兒對抗生素產生了一定的耐藥性[8]。因此，有必要進一步觀察CAP致病菌的分布情況，并分析常見致病菌對抗生素的耐藥性。由本結果可知，CAP常見致病菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。根據CAP的致病菌分布情況[9]，臨床醫(yī)生需嚴格掌握抗生素使用的適應證，要遵循安全、經濟、有效的原則，如能使用口服制劑就能達到治療效果的患兒，就不用使用針劑;能肌肉注射的患者，就盡量避免靜脈滴注[10]。另外，應用抗生素時必須要保證足夠的劑量，在體內達到一定的血藥濃度，能有效控制感染[11]，也能避免細菌耐藥性的產生。

本研究顯示，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松，抗生素耐藥性高的分別有頭孢呋辛、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟。由結果可知，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌對頭孢呋辛、紅霉素、氨芐西林、頭孢噻肟等藥物的耐藥性較高，可能是因為這些藥物在臨床廣泛使用了幾十年有關，故這類抗生素的耐藥情況非常普遍[12]。

綜上所述，CAP最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松耐藥性最低，故臨床首推上述藥物為治療CAP患兒的一線藥物，安全有效。臨床需加強耐藥性監(jiān)測和控制工作，有助于避免耐藥菌的產生，對成功治愈CAP具有重要的意義。

參考文獻

[1]蘭朝陽，賴基棟，林新祝.新生兒社區(qū)獲得性肺炎病原學特點耐藥性及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2020，35（23）：106-109.

[2]葉菊英，胡曉波.肺結核患者合并社區(qū)獲得性肺炎的病原菌分布與耐藥菌分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（11）：1309-1311.

[3]李霖玲，周樹平，陳強，等.頭孢泊肟酯與頭孢克肟對兒童社區(qū)獲得性肺炎常見病原菌體外抗菌活性的比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（21）：1633-1637.

[4]龔萍，李彩華，孫天賜，等.2017年秭歸縣人民醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2019，19（2）：195-200.

[5]Yun K W，Wallihan R，Juergensen A，et al.Community-Acquired Pneumonia in Children：Myths and Facts[J].American Journal of Perinatology，2019，36（S 02）：S54-S57.

[6]Zhou Q，Zhang L，Wang X，et al.Clinical efficacy of nutrition support therapy combined with antibiotics in the patients of community-acquired pneumonia and its influence on serum pct and crp[J].Pakistan journal of pharmaceutical sciences，2019，32（5（Special））：2477-2480.

[7]張鑫，陳名霞.獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（9）：1836-1838.

[8]蘭靜，蔡珍珍，夏國際，等.慢性阻塞性肺疾病合并/不合并社區(qū)獲得性肺炎的差異性研究[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（3）：56-60.

[9]俞慧君，孫穎，單建聰，等.侵襲性肺炎鏈球菌感染患兒的臨床特點及炎癥因子水平的變化[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（9）：1416-1420.

[10]徐青青，彭春燕，蘇庸春，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌及耐藥性的變遷[J].兒科藥學雜志，2020，26（6）：49-51.

[11]Aliberti S，Soni N J，F(xiàn)averio P，et al.Prevalence and risk factors for Enterobacteriaceae in patients hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Respirology，2019，25（5）：543-551.

[12]王茹薇，馬俊榮，莫嵐.獲得性多重耐藥菌感染型肺炎的耐藥性觀察及易感因素Logistic分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（9）：28-29.